姜 倩，季秀珍，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院超聲科，江蘇南通226361)

近年來，前列腺癌的發(fā)病率隨著人均壽命的延長而明顯增加，隨著診斷方法的不斷改進(jìn)，如直腸指檢、前列腺特異抗原(prostate-specific antigen，PSA)的檢測和經(jīng)直腸超聲檢查等影像學(xué)檢查的普及使前列腺癌得以早期確診。直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢等提供病理學(xué)的診斷依據(jù)，對于前列腺癌的早期診斷具有重要意義［1］。2010年1月至2013年7月，作者對74例血清PSA水平升高和(或)直腸指檢前列腺結(jié)節(jié)及影像學(xué)檢查有異常的患者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前列腺穿刺適應(yīng)證:PSA＞4.0 ng·mL－1;直腸指檢陽性;超聲、MRI等影像學(xué)檢查提示前列腺占位性病變等;轉(zhuǎn)移癌患者懷疑原發(fā)灶來源于前列腺也可選擇該法檢查［2］。本組74例，年齡30～82歲，中位年齡68歲，既往均有前列腺疾病，于2010年6月至2013年7月均因尿頻、尿急、夜尿增多、血尿等癥狀入院就診。對滿足以上指征之一的進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2 方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭，探頭頻率5～9 mHz。采用美國巴德自動活檢槍(射程1.5～2.2 cm)，美國巴德公司的16G活檢針。被檢者排空大便后，取胸膝位，在探頭上置少量耦合劑，套上避孕套再涂耦合劑緩緩插入肛門，觀察前列腺形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)及邊緣，是否侵犯周圍組織器官。彩色多普勒顯示前列腺血流分布情況、血流是否豐富等。除在可疑病灶部位穿刺之外，還應(yīng)在前列腺的背側(cè)至腹側(cè)、底部至尖部，以外周帶為中心，左右兩側(cè)各取活體組織3條，共6點(diǎn)，在改變穿刺點(diǎn)時不要將穿刺針退出直腸壁以減少感染機(jī)會。穿刺中不需要麻醉，直腸壁用碘伏消毒，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，必要時可用止血藥。

2 結(jié)果

74例活檢患者的病理結(jié)果如下:前列腺癌49例，前列腺肉瘤1例，前列腺增生22例，前列腺增生伴上皮肉瘤2例。49例前列腺癌超聲圖像中，40例超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲且腫塊形態(tài)不規(guī)則，當(dāng)腫塊較小時境界較清晰。當(dāng)腫塊較大時，腫塊邊界不清，前列腺畸形增大、包膜斷裂，腫物內(nèi)部回聲雜亂強(qiáng)弱不均，內(nèi)外腺正常結(jié)構(gòu)模糊不清，包膜凹凸不平、前列腺兩側(cè)不對稱，侵犯周圍組織，伴有前列腺增生的患者其內(nèi)部回聲極為紊亂。前列腺癌患者病灶血供豐富說明病灶血管刺激生長、微血管密度增加、血流灌注增加。

3 討論

前列腺癌是生長緩慢的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，但某些分化差的高級別腫瘤可因生長迅速較早出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移。因此，早期確診對臨床合理選擇治療方案十分重要［3］。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢具有無創(chuàng)傷、無痛苦、精準(zhǔn)性好和術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，是以最輕的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的臨床診斷效果，大大提高了前列腺癌早期檢出率。

用標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺法，分別在前列腺的基底部、中間及尖部分別穿刺外，在可疑病灶部位及遠(yuǎn)側(cè)方再增加取2～4條組織，每例患者病灶情況不同可以靈活選擇穿刺部位，可以提高前列腺癌檢出的陽性率。經(jīng)直腸超聲檢查使用高頻探頭圖像清晰，可觀察前列腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點(diǎn)及病灶血供情況，并對穿刺活檢過程進(jìn)行準(zhǔn)確引導(dǎo)。

75%的前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周區(qū)，約96%起源于被膜下的組織。前列腺癌多位于外腺，說明仔細(xì)檢查外腺的低回聲病灶對早期前列腺癌的檢出具有非常重要的意義。但是很多良性病變?nèi)缜傲邢僭錾?、急慢性前列腺炎的超聲圖像也可以表現(xiàn)為外腺的低回聲。要區(qū)分良惡性就必須進(jìn)行穿刺活檢，前列腺癌的聲像圖特征表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲雜亂、強(qiáng)弱不均，內(nèi)外腺正常結(jié)構(gòu)模糊不清、包膜凹凸不平、前列腺兩側(cè)明顯的不對稱，可以侵犯周圍組織。前列腺病灶的浸潤性生長會引起包膜的隆起、破壞。在行前列腺穿刺時，對外腺低回聲區(qū)加以重視并采取多點(diǎn)穿刺方法，能夠減少多中心發(fā)病的前列腺癌的漏診率［4］。

PSA是由前列腺上皮中已分化的粒狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生的單鏈糖蛋白，具有極高的組織器官特異性，是前列腺癌最具價值的腫瘤標(biāo)志物。一般認(rèn)為PSA＞4.0 ng·mL－1時，需進(jìn)行直腸超聲檢查和穿刺活檢，且隨癌腫徑線增大PSA水平會升高。但許多前列腺良性疾病如前列腺增生、急慢性前列腺炎等也會出現(xiàn)PSA水平增高的現(xiàn)象，因此我們認(rèn)為對于前列腺增生患者應(yīng)該結(jié)合臨床綜合判斷分析，如PSA水平增高、前列腺結(jié)節(jié)邊界不清、局部回聲低且血流增多患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)。

前列腺活檢的并發(fā)癥較少，30% ～40%可發(fā)生出血，并發(fā)癥包括敗血癥、大血腫和腫瘤種植，隨著術(shù)前灌腸及預(yù)防性抗生素的應(yīng)用患者很少發(fā)生感染，有文獻(xiàn)［5］報道發(fā)病率為 2.5%。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是前列腺疾病診斷的安全可靠的方法，有助于早期前列腺癌的診斷。

［1］陳興發(fā)，賀大林，候惠蓮，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢540例臨床分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(1):22－24.

［2］孫軍，查月琴，沈衛(wèi)東，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢315 例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26(2):191，196.

［3］杜麗珍，章蓉.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(4):376 －378.

［4］張新源，周正東，季平，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺多點(diǎn)穿刺診斷前列腺癌的臨床意義［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(2):112－114.

［5］唐杰，李頌，李俊來，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌189 例［J］.中華超聲影像雜志，2002，11(7):400－402.