劉 淼

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

碘海醇在某院門診磁共振檢查中的退藥情況分析

劉 淼

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

【摘要】目的調(diào)查我院門診處方碘海醇的使用情況，分析退藥原因及減少患者退藥頻率的方法。方法對2013年10月、11月、12月部分因患者不簽署磁共振檢查志愿書而實施碘海醇退藥處方進行分析。結(jié)果32份碘海醇退藥處方的退藥原因是由于患者檢查當(dāng)日心率過快，不符合磁共振檢查安全標(biāo)準(zhǔn)；10份碘海醇退藥處方的退藥原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶堿類藥物，放棄檢查；5份碘海醇退藥處方退藥原因是患者擔(dān)心磁共振檢查過程中或過程后可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，拒絕簽署檢查志愿書，自行放棄檢查。結(jié)論通過臨床醫(yī)師與患者的充分溝通，使患者充分了解磁共振檢查的注意事項、風(fēng)險分析，藥劑科在磁共振檢查中心備有一定量的碘海醇，實行患者先行檢查后取藥的流程，減少門診藥房窗口碘海醇的退藥現(xiàn)象，降低患者的不滿意率。

【關(guān)鍵詞】碘海醇；CT增強檢查；退藥；滿意率

普通X線由于影像相互重疊，相鄰器官或組織之間如對X線的吸收差別小，側(cè)不能形成對比圖像，一些器官組織特別是軟組織構(gòu)成的器官不能顯影。1969年Hounsfield首先設(shè)計成計算機體層成像裝置，經(jīng)神經(jīng)放射診斷學(xué)家Ambrose應(yīng)用于臨床，獲得了非常滿意的顱腦橫斷層面圖像，這種呈成像方法稱之為計算機體層成像（computed tomography，CT）。這一成果于1972年英國放射學(xué)會學(xué)術(shù)會議上發(fā)表。Hounsfield獲得1979年醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎。1974年，Ledley設(shè)計成全身CT裝置，使CT的檢查從顱腦擴大到全身各個解剖部位。CT檢查已成為診斷臨床疾病的主要方法之一，CT增強掃描又是CT診療中非常重要的環(huán)節(jié)，通過提高病變組織與正常組織密度差及靶器官的血流灌注，使圖像更為清晰，并對某些病變進行鑒別診斷，提高病變的診斷準(zhǔn)確率及顯示率。目前我院常用的增強劑是碘海醇（歐蘇，揚子江藥業(yè)，50毫升/瓶）。

1 資料與方法

我院2013年第4季度即10月、11月、12月門診西藥房共發(fā)出碘海醇918瓶，每位患者每做一個部位的CT增強檢查碘海醇的平均用量100 mL，即待檢查459人次。截止至2014年1月中旬，門診西藥房共辦理2013年10月、11月、12月預(yù)約CT增強檢查碘海醇退藥47例，結(jié)果顯示：碘海醇的退藥率明顯過高，分析此現(xiàn)象存在的問題，研究并給出對策。

2 結(jié) 果

2.1 32份碘海醇處方的退藥原因是由于患者檢查當(dāng)日心率過快，不符合磁共振檢查安全標(biāo)準(zhǔn)。這32例患者均由心內(nèi)科醫(yī)師開具處方，行多層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄，但心率的快慢對診斷結(jié)果有明顯影響[1,2]。心率低于70次/分的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于心率＞70次/分的圖像質(zhì)量（W=539，P＜0.0001），心率高于100次/分的患者其CT圖像易出現(xiàn)嚴重的偽影，即使同一患者，2次在不同心率下行冠狀動脈造影磁共振檢查，圖像質(zhì)量也不同。因此，患者預(yù)約當(dāng)日，心率過快即不適合做檢查。

2.2 10份碘海醇處方的退藥原因是由于患者患有哮喘疾病，服用茶堿類藥物，自行放棄檢查。10份碘海醇處方由外科醫(yī)師開具，行直腸CT增強檢查，預(yù)約當(dāng)日，經(jīng)CT室工作站登記，患者患有支氣管哮喘，長期服用茶堿類藥物，因此不能進行檢查而退藥?；颊呷艋加兄夤芟?，即使經(jīng)過治療后病情緩解，肺功能正常，實施其他部位CT增強檢查，注射碘海醇后易誘發(fā)哮喘[3]。推注碘海醇，從時間上看，16 s左右在動脈中碘的顯影濃度達到峰值，之后到達組織間液，兩處碘濃度于3 min內(nèi)達到平衡，大部分患者都是在注射碘海醇3 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)[4]，出現(xiàn)喘憋、呼吸困難，口唇紫甘，心率加快等癥狀。

2.3 5份碘海醇處方退藥原因是患者擔(dān)心磁共振檢查過程中或過程后可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，拒絕簽署檢查志愿書，放棄檢查。我院CT增強檢查須知：禁行檢查：①目前患有甲狀腺功能亢進；②曾有對含碘造影劑過敏的病史；③目前患有重癥肌無力；④妊娠。慎行檢查：①腎功能不全；②嚴重心肺疾病；③糖尿病腎?。虎馨d癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎菔茹t細胞瘤；⑥骨髓瘤和副球蛋白血癥；⑦高胱胺尿酸；⑧酒精中毒；⑨身體情況很差，如腫瘤惡性晚期、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、全身衰竭者等；⑩自身免疫性疾病。如日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請在檢查前48 h停用，并一直持續(xù)到檢查后48 h。CT增強檢查志愿書：CT增強檢查一般是安全的，部分患者在CT增強檢查中或檢查后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險，鄭重告知患者及家屬。①過敏反應(yīng)：包括瘙癢、皮疹、潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、水腫等，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克等，甚至危及生命；②腎功能損害，多為一過性，及少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；③血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)：包括蒼白、無力、大汗、暈厥、抽搐、大小便失禁等；④心絞痛；⑤肺水腫；⑥全身熱感、疼痛感和其他不適感覺；⑦穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；⑧感染；⑨其他無法預(yù)測的情況。諸多的風(fēng)險情況讓一部分患者選擇在預(yù)約CT增強檢查當(dāng)日放棄檢查。

3 討 論

筆者通過辦理退藥處方，與患者交流溝通，大部分患者積極配合退藥流程，底方、收據(jù)、證明單據(jù)俱全，收費處配合優(yōu)先辦理，患者的滿意率高，無不良情緒。但也有個別患者家屬，收據(jù)遺失或帶有不滿情緒，使退藥過程不順暢，增加了窗口工作的不滿意率，負面影響加重。因此，綜合分析上述退藥情況，減少此類現(xiàn)象的方法有：整合CT室工作站、臨床醫(yī)師、門診藥房藥劑師的三方溝通，①將CT增強檢查須知、檢查志愿書發(fā)至臨床醫(yī)師手中，患者需要CT增強檢查，開具碘海醇處方時，先行將須知及注意事項、醫(yī)療風(fēng)險告知患者，患者充分知情后再憑處方取藥做檢查；②門診西藥房與CT室工作站聯(lián)合，將CT室碘海醇一日應(yīng)用總量作為備用藥配備在工作站，施行實用實取，工作站護士收集好當(dāng)日CT增強檢查完畢的患者的碘海醇處方，統(tǒng)一到門診西藥房取藥；③建議CT室工作站護士與當(dāng)日即將做CT增強檢查的患者及家屬耐心溝通，平復(fù)患者緊張情緒，將碘海醇提前放入恒溫箱加熱至36 ℃，可以降低對比劑的黏稠度和減少結(jié)晶顆粒，預(yù)防出現(xiàn)因短時間內(nèi)大量液體患者血管而導(dǎo)致靜脈刺激和滲出，提高患者耐受性[2]。

三項措施的實施，需要CT室工作站護士、臨床醫(yī)師、門診藥師的共同協(xié)作，這樣，減少碘海醇退藥率，降低患者的不滿意率，以患者為中心，提高我院醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識，服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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[4] 孫世波,趙晶晶.碘海醇注射液致哮喘發(fā)作1例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(9):1205.

中圖分類號：R952

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0234-02