莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝的臨床護理體會

莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

【摘要】目的對派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療丙肝的臨床護理方法進行分析。方法選取丙型肝炎患者52例，均給予派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療與精心護理。結果流感樣癥狀16例，精神癥狀5例，骨髓抑制3例，皮疹4例。所有患者不良反應在對癥處理后均顯著改善。早期應答84.61%，完全應答59.62%，持續(xù)應答23.08%，無應答9.62%。結論派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療丙肝效果明確，在治療中給予個體化精心護理，可促使患者依從性大幅提高，為治療順利開展提供有力保證。

【關鍵詞】丙型肝炎；派羅欣；利巴韋林

丙型肝炎是經(jīng)血液傳播、起病隱匿、可無任何臨床癥狀的肝炎類型，在丙肝病毒慢性感染下，患者會逐漸出現(xiàn)肝臟纖維化與慢性炎癥壞死，給患者健康與生命安全造成極大危害[1]。干擾素聯(lián)合利巴韋林是丙肝治療金標準。在治療過程中，因為派羅欣易引發(fā)較多不良反應，治療周期長，常會對患者治療依從性與耐受性造成影響[2]。我院在對丙肝患者進行治療時，給予派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療，同時給予個體化精心護理，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年2月至2013年7月診治丙型肝炎患者52例，所有患者均與2000年中華醫(yī)學會西安會議制定的病毒性肝炎防治方案中相應診斷標準相符。其中男31例，女21例，年齡26～68歲，平均（38.2±3.5）歲；病程1～6年，平均（2.8±0.4）年；患者總膽紅素＜17.1 mmol/L，血丙氨酸氨基轉移酶（ALT）為正常人1.5倍甚至更高，WBC＞4.0×109/L。

1.2 治療方法

每周給予患者1次180 μg派羅欣皮下注射，同時進行利巴韋林膠囊口服，給藥劑量為1.2 g/d，均連續(xù)治療48周。在治療過程中，從心理護理、用藥護理、經(jīng)常性與患者聯(lián)系、不良反應觀察及護理、飲食指導等方面出發(fā)，對患者展開個體化精心護理。

1.3 療效判定

觀察治療中與治療后不良反應發(fā)生情況，對臨床療效進行判斷。早期應答：經(jīng)12周治療后患者血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；完全應答：完成治療后血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；持續(xù)應答：治療停止26周時血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；無應答：在治療或隨訪時不滿足上述標準。

2 結 果

在治療7 d時16例患者有程度不同的肌肉關節(jié)痛、頭痛、發(fā)熱等流感樣癥狀，在后續(xù)治療中逐漸減輕，治療期間精神癥狀5例，骨髓抑制3例，皮疹4例。所有患者不良反應在對癥處理后均顯著改善。52例患者中早期應答84.61%（44/52），完全應答59.62%（31/52），持續(xù)應答23.08%（12/52），無應答9.62%（5/52）。

3 討 論

我院在對丙肝患者實施派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療時，給予精心護理，患者依從性與治療效果大幅提高，具體護理措施如下。

3.1 心理護理

為患者介紹抗病毒治療重要意義，展開有效心理護理。講解丙肝相關知識，介紹其可逆性，明確告知派羅欣與利巴韋林聯(lián)合用藥是丙肝治療最有效手段；對治療中可能發(fā)生的不良反應發(fā)生時間、表現(xiàn)、應對方法等展開介紹，講明不良反應的可逆性與暫時性，列舉成功治療案例，促使患者疑慮消除，以便使其保持舒暢心情，對治療與護理工作給予積極配合。

3.2 用藥護理

在治療中需對派羅欣注射部位與時間進行合理選擇。在1～4周治療時，給藥時間為每晚21時左右，盡量使患者于睡眠狀態(tài)渡過不良反應；在大腿及腹部進行皮下注射，在大腿處注射時以正中皮膚為宜，在腹部注射時應將腰圍線與臍部避開，在臍下5～10 cm處進行注射。在后續(xù)治療中，可在這兩部位交替進行注射。

3.3 經(jīng)常性與患者聯(lián)系

患者完成診治后醫(yī)護人員與其保持經(jīng)常性聯(lián)系，避免患者因缺乏醫(yī)護人員指導降低治療依從性?？珊突颊哒归_直接聯(lián)系，也可經(jīng)其親友對患者加以鼓勵，如有必要則展開定期隨訪。

3.4 對不良反應加強觀察與護理

①通常在注射派羅欣4～6 h后患者會有流感樣癥狀如發(fā)熱、畏寒等反應，同時有頭痛、全身不適等伴隨發(fā)生。在用藥次數(shù)逐漸增多下，流感樣癥狀會不斷減輕。在用藥前，護士應給予不良反應詳細告知，對于發(fā)熱患者一般不需加以處理，若患者有高熱現(xiàn)象可給予溫水擦浴或冰敷，若無效則可根據(jù)醫(yī)囑采用適當劑量的解熱鎮(zhèn)痛劑。②當患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時，護士應給予關心與體貼，和患者展開耐心交流，經(jīng)常性開導患者，密切關注有抑郁癥出現(xiàn)患者，同時與其家屬展開交流與配合；若患者有嚴重抑郁癥則需停藥，可給予適量安定劑治療。③若患者出現(xiàn)血小板降低、中性粒細胞與紅細胞減少時，告知患者是可逆反應，同時停藥或對藥物劑量加以調整，使之恢復正常；在治療2周時白細胞降低最為明顯[3]，此時應囑咐患者保溫并加強口腔護理，嚴格展開無菌操作，避免造成交叉感染；同時，對患者是否有牙齦出血現(xiàn)象進行觀察。④對有皮疹出現(xiàn)患者考慮過敏因素，采用撲爾敏局部用藥或口服，促使皮疹消退。

3.5 飲食指導

給予患者低鹽低脂、含有適量糖與蛋白質、充足熱量、豐富維生素、易消化而清淡飲食，在飲食中加大谷類食物與蔬菜比例，堅持少食多餐原則，對魚湯、肉湯及雞湯的攝入加以限制，避免高含氮量食物促使胃液大量分泌，致使嘔吐或惡心癥狀加劇。禁食辛辣、濃茶、煙酒、咖啡及刺激性食物。若患者癥狀嚴重，則給予10 mg胃復安肌內(nèi)注射；根據(jù)患者病情變化對飲食結構適當調整，確保機體營養(yǎng)保持平衡。

經(jīng)治療與精心護理，本組患者不良反應均消失，早期應答84.61%，完全應答59.62%，持續(xù)應答23.08%。由此可見，派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療丙肝效果明確，在治療中給予個體化精心護理，可促使患者依從性大幅提高，為治療順利開展提供有力保證。

參考文獻

[1] 丁玉琴.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的護理體會[J].健康必讀,2012,11(6):463-464.

[2] 徐霞.派羅欣治療慢性丙型肝炎的不良反應及護理[J].護理與康復,2009,8(4):357-358.

[3] 惠芬.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎致不良反應的護理對策[J].抗感染藥學,2010,7(4):288-289.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0301-02