張依群

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護患者的護理對策

張依群

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的探討高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理對策。方法對高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護患者實施心理護理、基礎(chǔ)護理、顱內(nèi)壓監(jiān)護和引流管的護理。結(jié)果本組高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護患者67例經(jīng)過心理護理、基礎(chǔ)護理、顱內(nèi)壓監(jiān)護和引流管的護理，有效61例，無效6例，總有效率91.04%。結(jié)論加強對高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理，可以有效地減少術(shù)后病死率和致殘率。通過實踐證明：有效可行的護理措施，不僅減輕了患者術(shù)后的痛苦，而且恢復了對生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；術(shù)后；顱內(nèi)壓監(jiān)護；護理；對策

目前，我國高血壓腦出血的病死率和致殘率越來越高，并且存活的患者大多數(shù)都有不同程度的殘疾[1]。高血壓患者腦出血的血量較大時，需要進行手術(shù)處理，為了降低其病死率和致殘率，需要進行密切的顱內(nèi)壓監(jiān)護。顱內(nèi)壓監(jiān)護是通過各種小型的顱內(nèi)壓監(jiān)護儀直接對顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，該儀器的基本原理是首先將顱內(nèi)的壓力傳送到壓力傳感器上，再通過壓力換能器、定標器和訊號放大器將其放大后，記錄會顯示在監(jiān)護儀上[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)護是顱腦損傷患者非常重要的治療手段。因此，如何對高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理，成為了大家的關(guān)注焦點。本文就高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年11月至2013年3月我院收治的高血壓腦出血患者67例，其中男患者49例，年齡51～65歲，女患者18例，年齡53～67歲，平均年齡為59歲?；颊呔忻鞔_的高血壓病史，發(fā)病時主要癥狀是眩暈、頭痛、肢體偏癱、失語甚至意識障礙，出血量是30～100 mL，從發(fā)病到手術(shù)的時間不超過5 h，患者在入院后立即進行手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于患者久經(jīng)病痛折磨，伴有肢體癱瘓，而且生活不能自理，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，因此做好術(shù)后的心理指導，講解高血壓腦出血的相關(guān)知識，告知手術(shù)后注意事項非常重要。這時的心理指導要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時要善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹高血壓腦出血治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

高血壓腦出血術(shù)后最早、最多反映病情變化的重要標志是意識狀態(tài)的變化。若術(shù)后出現(xiàn)意識障礙加重的癥狀，則說明有再出血的跡象；若瞳孔的一側(cè)出現(xiàn)散大，則說明顱內(nèi)壓會增高。顱內(nèi)高壓的患者常伴有呼吸深而慢、咳嗽與吞咽反射明顯減弱，呼吸道易于發(fā)生梗阻，導致呼吸驟停。因此，要及時清除患者呼吸道的分泌物，并給予高流量吸氧。

1.2.3 顱內(nèi)壓監(jiān)護

正常人的顱內(nèi)壓是0.80～1.6 kPa，若顱內(nèi)壓超過2.0 kPa，則說明顱內(nèi)壓增高，其最高臨界是2.67 kPa，達到臨界點必須要采取降壓措施，這時如果腦容量增加極少量，就會出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇上升的現(xiàn)象[3]。若顱內(nèi)壓高達2.9～4.0 kPa，并持續(xù)30 min，就會形成腦疝。腦疝一旦發(fā)生后，被嵌入的腦組織會出現(xiàn)出血、瘀血、水腫、軟化等繼發(fā)性病理損害，附近的神經(jīng)組織也會遭受損害，并阻礙和破壞血液與腦脊液的循環(huán)通路和生理調(diào)節(jié)，使顱內(nèi)壓更加增高，最終形成惡性循環(huán)，嚴重危及生命[4]。因此，要密切觀察患者顱內(nèi)壓的大小，如果出現(xiàn)異常應及時處理，不可放任不管。

1.2.4 引流管的護理

高血壓腦出血術(shù)后要妥善固定腦室引流管，調(diào)整腦室引流管到適宜的高度，保證管內(nèi)暢通，同時要注意觀察引流液的顏色、性狀及量，并作好記錄。根據(jù)顱內(nèi)壓的情況，引流速度要保持適宜，過快、過量會引發(fā)頭痛、嘔吐，甚至加重顱內(nèi)出血的低顱內(nèi)壓現(xiàn)象，最終導致腦疝。此外，腦室引流裝置必須保持無菌狀態(tài)，每天更換傷口敷料需要進行嚴格的無菌操作。腦室引流管一般要保留3～4 d，最長時限為7 d，期間不可擅自拔除腦室引流管。

2 結(jié) 果

本組高血壓腦出血術(shù)后進行顱內(nèi)壓監(jiān)護患者67例經(jīng)過心理護理、基礎(chǔ)護理、顱內(nèi)壓監(jiān)護和引流管的護理，有效61例，無效6例，總有效率91.04%。

3 小 結(jié)

高血壓腦出血是常見的腦血管疾病，也是高血壓疾病中最為嚴重的并發(fā)癥，源于長期的腦動脈硬化和高血壓，導致腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性的改變，最終發(fā)生破裂出血的現(xiàn)象。高血壓腦出血患者主要集中在50～60歲，具有地方差異性，北方患者比南方患者多，并易發(fā)生在寒冷的冬季。高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)是突然的眩暈、頭痛、肢體偏癱、失語甚至意識障礙。

高血壓腦出血術(shù)后需要對患者及時進行心理護理、基礎(chǔ)護理、顱內(nèi)壓監(jiān)護和引流管的護理。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行多樣化的基礎(chǔ)護理，通過采取顱內(nèi)壓監(jiān)護和腦室引流管的護理，可以密切觀測患者顱內(nèi)壓的變化，準確判斷病情，便于指導治療和預后估計，從而顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。值得注意的是，腦室引流管必須始終保持無菌狀態(tài)，嚴格進行無菌操作，預防細菌的感染?？傊行У淖o理促進了高血壓腦出血術(shù)后患者身體功能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉玲梅.高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 5(11):204-205.

[2] 胡慧勤.重型顱腦外傷顱內(nèi)壓監(jiān)護護理分析[J].中外醫(yī)療,2009, 28(7):116.

[3] 韓素芹.顱腦外傷腦出血患者的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):2716-2717.

[4] 刁麗,廖燕,陳弟洪.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護理[J].護士進修雜志,2011,25(4):338-339.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0314-02