孔聞燕

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

手足口病的預(yù)防和臨床護(hù)理

孔聞燕

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】手足口??；預(yù)防；臨床護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒（以柯薩奇A16、EV71主）引起的以嬰幼兒發(fā)病為主的一種常見急性傳染病，以夏秋季多見。臨床以發(fā)熱、手足肛周皮膚及口腔黏膜等部位出現(xiàn)紅色斑丘疹及皰疹為主要表現(xiàn)，重癥病例可出現(xiàn)無菌性腦炎、心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]?？梢姡摬純航】涤蟹浅?yán)重影響，很容易造成患者器質(zhì)性損傷[2]。做好疾病的預(yù)防性和臨床護(hù)理，對防制疾病在人群中的傳播流行有重要意義。

1 預(yù)防性護(hù)理

手足口病傳染性強(qiáng)，傳播速度較快，一旦確診應(yīng)立即隔離患者。危重患者應(yīng)單間收治，普通患者2或3人間（床間距在1.5 m以上）。病室每日進(jìn)行空氣常規(guī)消毒，開窗通風(fēng)換氣，84液濕拖地面、擦拭門把手、床及桌椅，，患兒奶具、餐具、毛巾、玩具、衣物用50 ℃以上熱水浸泡30 min或者在陽光下暴曬，大便用等量生石灰覆蓋1 h后倒掉患兒的生活垃圾直接投入黃色垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后洗手并用過氧乙酸泡沫液進(jìn)行手部消毒，病區(qū)走廊兩邊放1∶ 5000的高錳酸鉀浸泡液供手部消毒處理。限制陪人探視，指導(dǎo)患兒注意隔離，不可互換玩具。在患者病房區(qū)域限制人員走動，減少感染源對患者的影響，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會。

2 發(fā)熱護(hù)理

對發(fā)熱的患兒，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察體溫的變化，識別并報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。T＜38.5 ℃，囑多飲開水，洗溫水浴等物理降溫方法，隨時(shí)觀察體溫的變化；如體溫基本不變或繼續(xù)升高者，在物理降溫基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予降溫藥物。T≥38.5 ℃，監(jiān)測體溫1次/4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬口服降溫，或用研碎后的消炎痛片常規(guī)保留灌腸。微促進(jìn)藥物吸收，應(yīng)適當(dāng)墊高患兒臀部灌腸，插入深度范圍在10～15 cm之間，拔管后輕輕擠壓肛門處。持續(xù)高熱者，遵醫(yī)囑給予丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素、地塞米松等，同時(shí)應(yīng)用冰帽頭部降溫等措施，在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常。要加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，注意讓患兒臥床休息。

3 口腔和飲食護(hù)理

該病患兒一般口腔內(nèi)出現(xiàn)4 mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，2～3 d后破潰形成的潰瘍可致明顯口內(nèi)疼痛，此時(shí)進(jìn)食一般較為困難，萎靡不振或煩躁不安，易流口水。所以，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。進(jìn)食后用生理鹽水或溫開水漱口，預(yù)防細(xì)菌感染。患兒口腔潰瘍伴疼痛，每日口腔護(hù)理3次，用生理鹽水擦拭口腔后再涂以碘甘油，要求動作輕快，棉簽滾動涂抹，減少患兒痛苦。碘甘油涂抹后囑患兒閉嘴10 min，不可馬上漱口進(jìn)食以保持療效。也可給予西瓜霜噴劑局部噴霧或外涂蒙脫石散，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合?？谇粷儑?yán)重的患兒可用2%雙氧水清潔口腔，如疼痛張口困難時(shí)可用吸管給予朵貝氏液漱口，噴金喉健噴霧劑等措施，促進(jìn)潰瘍愈合?？谇粐娝幒?，為保證療效，囑患者禁忌漱口、飲水或進(jìn)食，并閉口10 min左右。

進(jìn)食前用溫水或生理鹽水沖漱口腔，給予高熱量、高蛋白、易消化的清淡、稀軟淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食刺激性食物，少吃零食，患兒口腔疼痛時(shí)給低溫食物。對于疼痛拒食患兒，要鼓勵(lì)其多喝水或喝平時(shí)愛喝的飲料，適當(dāng)給予補(bǔ)液治療，加快排泄，保持大小便通暢，便秘可用兒童用開塞露通便治療。

4 皮膚護(hù)理

患兒手、足、臀部均有不同程度的皰疹，皰疹易受壓、破潰而導(dǎo)致細(xì)菌感染。輕癥病例做好衛(wèi)生處置，保持手足臀部皮膚清潔，干燥即可。肛周有皮疹盡量使皮膚外露，保持清潔，避免大小便浸漬，便后用溫水清洗，避免皮疹感染；保證衣物被褥清潔干燥，天氣好時(shí)拿到太陽下暴曬，穿著衣物寬大柔軟，穿軟底鞋，少走動，床鋪平整干燥，減少刺激皮膚。出疹較多者，皮疹無破潰可涂抹爐甘石液，已破潰者可涂抹碘甘油于皮疹處，每日3～4次，促進(jìn)皮疹愈合。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止皮疹或皰疹被抓破后導(dǎo)致感染的發(fā)生。對于破裂者，涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑于破潰處局部皮膚，擦藥前清洗局部，擦藥期間囑患者勿洗浴。

5 病情觀察和對癥護(hù)理

手足口病出現(xiàn)的并發(fā)癥可致使患兒出現(xiàn)急危重癥甚或死亡，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷至關(guān)重要。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。生命體征每2～4 h檢測1次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備工作。

5.1 神經(jīng)系統(tǒng)

為避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意觀察患兒有無頭痛、嘔吐、持續(xù)高熱、精神萎靡、嗜睡及抽搐、肢體無力等癥狀，觀察患兒鼻唇溝是否對稱，懸雍垂有無偏移，飲水吞咽有無困難，有無斜視等癥狀。應(yīng)警惕并做好對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，如同時(shí)有高熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑予以處理，囑家屬配合促使患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量之頭部活動減少。出現(xiàn)精神萎靡或嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能并發(fā)了中毒性腦病。

5.2 呼吸系統(tǒng)

患者呼吸系統(tǒng)早期癥狀不典型，可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸急促，胸部X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗。但病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、雙肺濕啰音、粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重低氧血癥，胸部X線可見一側(cè)或雙肺大片影像，甚至出現(xiàn)白肺。所以，要密切觀察患兒面色、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位頭偏高15°～30°，備好吸痰器。及時(shí)清理呼吸道分泌物，觀察痰液量、性質(zhì)、顏色。插胃管防止嗆奶窒息。早期給予氧療，可采用鼻導(dǎo)管吸氧法，嚴(yán)重缺氧不能糾正者給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。有肺水腫者早期插管是有效的治療手段。

5.3 循環(huán)系統(tǒng)

為避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意觀察患兒有無面色發(fā)灰發(fā)白、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指趾端發(fā)紺、出冷汗。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，當(dāng)出現(xiàn)心率增快或減慢、脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降時(shí)考慮出現(xiàn)循環(huán)衰竭，立即開放靜脈通路至少兩路，插胃管、尿管，嚴(yán)格記錄出入量。在使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物時(shí)注意避免外滲。

6 心理護(hù)理

手足口病被列為丙類傳染病后，媒體加大該病的宣傳力度，加之家屬對本病不了解，患兒哭鬧不安，對醫(yī)院環(huán)境陌生，要進(jìn)行隔離，往往不知所措，導(dǎo)致其精神高度緊張、焦慮甚至恐慌。護(hù)士應(yīng)耐心向患兒家長交代病情，用通俗易懂的語言講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程的健康教育工作，與患兒家屬進(jìn)行良好有效的溝通，指導(dǎo)家長觀察病情，教會其基本護(hù)理方法及飲食注意事項(xiàng)。同時(shí)根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，對患兒態(tài)度和藹，語言親切，愛護(hù)體貼患兒，并進(jìn)行動作愛撫及鼓勵(lì)賞識，做好心理護(hù)理，盡量分散患兒注意力，多鼓勵(lì)、給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，使其以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，使其早日得到康復(fù)。

7 用藥護(hù)理

手足口病屬于病毒感染性丙類傳染病，無特效抗病毒治療藥物。對于免疫力和抵抗力強(qiáng)的輕癥患者，口服利巴韋林、板藍(lán)根等常用抗病毒藥多可治愈。對于免疫力差較差和重癥患者，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，可應(yīng)用提高機(jī)體免疫力的免疫球蛋白，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)。并發(fā)腦炎的患者，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)對癥治療和護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓的20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素、速尿等藥物。注意在30 min內(nèi)快速輸完甘露醇，在此過程中要密切觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛，藥液外滲及時(shí)更換輸液血管，防治局部皮下組織壞死；依歡而具體情況決定是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，目的在于恢復(fù)腦細(xì)胞；要注意觀察患者精神狀態(tài)和尿量的變化，一旦不合理應(yīng)用甘露醇，可出現(xiàn)乏力、精神不振、尿量減少等脫水癥狀，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)合理調(diào)整用藥。并發(fā)心肌炎的患者，可加用維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10、果糖等營養(yǎng)心肌藥予以對癥治療和護(hù)理。

8 疾病預(yù)防的健康教育

手足口病是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病，一般人不了解此病的相關(guān)知識，一旦孩子患病，容易出現(xiàn)恐慌心理，特別是在疾病爆發(fā)流行期間，應(yīng)做好疾病預(yù)防的健康教育工作?？赏ㄟ^電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等途徑，宣傳該病的流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和如何通過控制流行過程預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到切實(shí)在疾病流行季節(jié)和爆發(fā)時(shí)疾病的防制作用。要加強(qiáng)對手足口病的正確認(rèn)識，早期識別該病。此病初期以類感冒癥狀為主要臨床表現(xiàn)，手足等處的皮疹或皰疹易診斷為蕁麻疹或水痘，口腔潰瘍易診斷為為單純性的口腔炎。因此，應(yīng)告知家長，在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹皰疹或口腔潰瘍之改變狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，促使患者早日康復(fù)。

手足口病為傳染性疾病，臨床一旦確診，應(yīng)按診療指南規(guī)定及時(shí)隔離患兒7～10 d，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，當(dāng)體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落，方可解除隔離；同時(shí)，應(yīng)通知疾控部門做好密切接觸者的流行病學(xué)調(diào)查和隔離工作?；颊呷鲈汉?，需居家隔離1周，注意飲食衛(wèi)生；如僅以好轉(zhuǎn)出院，居家繼續(xù)服用1周抗病毒藥后復(fù)查血常規(guī)，以決定是否解除隔離。如出院后患者再次出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐、發(fā)熱、肢體抖動等癥狀，提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即接受住院治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫永烽.小兒手足口病196例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (3):523.

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中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0348-02