劉新勝

河南長垣縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 長垣 453400

非酮癥糖尿病性癲癇是指僅有單純高血糖引起的抽搐發(fā)作［1］，屬于糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)的一種并發(fā)癥，臨床不多見，但國內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］。發(fā)作前患者多未發(fā)現(xiàn)糖尿病，易引起誤診誤治?，F(xiàn)收集我院2003-06—2012-06收治的非酮癥糖尿病性癲癇患者16例，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析我院于2003-06—2012-06收治的非酮癥糖尿病性癲癇患者16例，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男9例，女7例；年齡48～72歲，平均60歲。排除既往有癲癇史、顱腦創(chuàng)傷史及存在急性腦血管病、低血糖癥、高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等其他原因可能引起癲癇發(fā)作者。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例單純部分發(fā)作，2例復(fù)雜部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，1例全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。單純部分發(fā)作主要為頭眼向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，伴同側(cè)面肌或肢體抽搐。發(fā)作間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 醫(yī)技檢查 發(fā)病時(shí)隨機(jī)血糖20.5～31.8mmol／L，血漿滲透壓290～315mosm／L，尿酮體均呈陰性，肝腎功能及電解質(zhì)均正常。所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)癲癇責(zé)任病灶。12例行腦電圖檢查，其中6例腦電圖異常，多表現(xiàn)為棘慢波、尖慢波散在發(fā)放，其余6例腦電圖未見異常。

1.4 治療方法 入院后嚴(yán)格控制飲食，均采用小劑量胰島素靜脈微量泵泵入進(jìn)行降糖治療，胰島素以4～6U／h泵入，依據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整泵入速度，同時(shí)給予積極補(bǔ)液、抗癲癇、維持電解質(zhì)平衡等治療，直至血糖控制并穩(wěn)定在6.1～11.1mmol／L。

2 結(jié)果

16例患者中10例（62.5%）首次被診斷為糖尿病。全部行顱腦CT或MRI均未發(fā)現(xiàn)致癲癇發(fā)作的責(zé)任病灶；12行腦電圖檢查，異常5例，異常率50%。血糖得到控制前，癲癇仍不斷發(fā)作，抗癲癇藥物療效較差，隨著血糖的控制，癲癇亦逐漸停止發(fā)作，腦電圖也恢復(fù)正常。在血糖控制在15 mmol／L以下時(shí)，停用抗癲癇藥物后，癲癇均未再發(fā)作。

3 討論

非酮癥糖尿病性癲癇首先由Maccario等于1965年報(bào)道，具有血糖高、意識清楚、無酮癥及部分性發(fā)作等特點(diǎn)［4］。此綜合征還未得到臨床醫(yī)生的足夠重視，而且多數(shù)患者發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)有糖尿病，常導(dǎo)致誤診誤治。本文10例（62.5%）患者既往無糖尿病病史，以癲癇為首發(fā)癥狀。臨床癥狀多以單純部分發(fā)作（13／16）為主，部分呈現(xiàn)單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，少數(shù)以復(fù)雜部分或全身僵直陣攣性發(fā)作。全部患者顱腦CT或MRI均未發(fā)現(xiàn)致癲癇發(fā)作的責(zé)任病灶，本組腦電圖異常率為50%，低于王瑩等［5］報(bào)道的結(jié)果。

非酮癥糖尿病性癲癇發(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：（1）糖尿病引起的腦動(dòng)脈硬化、腦血流下降和腦功能損害，可能為癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)病因；（2）血糖過高及高滲狀態(tài)導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)脫水，腦細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡及某些有害代謝產(chǎn)物的積聚，引起神經(jīng)元大量放電而致癲癇發(fā)作；（3）高血糖時(shí)，葡萄糖利用發(fā)生障礙，腦細(xì)胞因能量缺乏而發(fā)生功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)癲癇；（4）高血糖時(shí)，三羧酸循環(huán)道謝途徑受到抑制，導(dǎo)致腦內(nèi)興奮性氨基酸（谷氨酸）及抑制性氨基酸（γ-氨基丁酸）失衡，γ-氨基丁酸消耗增多，降低了γ-氨基丁酸抑制作用，從而引起癲癇［6］。

非酮癥糖尿病性癲癇首要的治療措施是及時(shí)應(yīng)用胰島素進(jìn)行降血糖及補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等治療，同時(shí)監(jiān)測血糖變化。若血糖不能得到有效控制，抗癲癇藥物療效常較差，有些藥物如苯妥英鈉甚至加重癲癇發(fā)作。因此若需要應(yīng)選用卡馬西平等不影響血糖的藥物。本文患者血糖得到控制之前，癲癇仍不斷發(fā)作，抗癲癇藥物療效較差，隨著血糖的有效控制，癲癇亦逐漸停止發(fā)作，腦電圖也恢復(fù)正常。在血糖控制在15mmol／L以下時(shí)，停用抗癲癇藥物后，癲癇均未再發(fā)作。

由于非酮癥糖尿病性癲癇患者常首診于神經(jīng)內(nèi)科或急診科，而這些科室醫(yī)生對此綜合征常認(rèn)識不足，多給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥治療，療效較差，有時(shí)甚至加重病情。因此，應(yīng)首先加強(qiáng)對此綜合征的學(xué)習(xí)認(rèn)識；再者，對癲癇初發(fā)者常規(guī)化驗(yàn)血尿糖、血尿酮體及血漿滲透壓，以盡早診斷非酮癥糖尿病性癲癇，并給予合理治療，才能避免臨床不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 陳勇軍，鄒偉，單桂珍，等 .非酮癥性高血糖性癲癇16例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2007，20（12）：60-61.

［2］ 張戰(zhàn)芹 .非酮癥高血糖引發(fā)癲癇發(fā)作13例診治分析［J］.臨床合理用藥，2012，5（1C）：121.

［3］ 鄭文新 .以局限性癲癇為首發(fā)的糖尿病3例誤診分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（1）：10.

［4］ Maccario M，Messis CP，Vastola EF.Focal seizures as a manifestation of hyperglycemia without ketoacidosis［J］.Neurology，1965，15：195-206.

［5］ 王瑩，宋凡 .非酮癥高血糖性癲癇發(fā)作15例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（32）：48-51.

［6］ 馮冠青，趙世剛 .癲癇發(fā)病機(jī)制研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：77-78.