隗世波

武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院 武漢 430050

腦腫瘤即生長(zhǎng)在顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性［1］。原發(fā)性腦腫瘤是指發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的腫瘤，繼發(fā)性腦腫瘤是指機(jī)體其余部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤。腦腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，治療以手術(shù)為主的綜合治療為原則，輔以適當(dāng)?shù)姆呕熂敖碉B壓、糾正代謝異常以及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持等治療。本文選取我院實(shí)施顯微外科手術(shù)治療的44例腦腫瘤患者，現(xiàn)將治療方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2012-02收治的腦腫瘤患者44例為研究對(duì)象，男24例，女20例，年齡56～76歲，病程1周～12a。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質(zhì)瘤6例，垂體瘤5例，小腦囊性血管網(wǎng)細(xì)胞瘤1例。所有患者均經(jīng)CT、MRI輔助檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷。

1.2 治療方法 所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，采用德國(guó)“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)4～16倍。患者全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置選擇不同的入路途徑；開(kāi)顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開(kāi)蛛網(wǎng)膜或腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織回縮，腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；在顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，并手術(shù)切除，操作過(guò)程中注意避免損傷重要血管、神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對(duì)于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)分塊切除，直至切除整個(gè)腫瘤。

2 結(jié)果

44例患者中，腫瘤全切除32例，其中26例癥狀消失，預(yù)后良好，6例癥狀緩解；次全切除8例，4例活檢。隨訪3a，1例腦膜瘤術(shù)后2a復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，最后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1a內(nèi)死亡。

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，致死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療對(duì)患者的預(yù)后有重要臨床意義。對(duì)于腦腫瘤，應(yīng)事先明確診斷，與寄生蟲(chóng)病、血腫及炎癥等鑒別；其次，明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。手術(shù)前的評(píng)估對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有重要作用［2］。目前，顯微外科手術(shù)是常見(jiàn)的腦腫瘤手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下手術(shù)，對(duì)于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)效果不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低了致殘率、病死率。

3.1 顯微手術(shù)能提高腫瘤全切除率 顯微外科手術(shù)是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使腫瘤的切除較為徹底。本文中2例腦膠質(zhì)瘤患者采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。本文中垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤，周邊有視神經(jīng)、腦底動(dòng)脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且易損傷腦組織而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)可清晰辨認(rèn)腫瘤及周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全切除腫瘤，明顯提高了全切除率，減少了手術(shù)出血的發(fā)生。

3.2 顯微手術(shù)能最大限度減少手術(shù)副損傷 目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢查可明確腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤情況，最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時(shí)極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)可放大手術(shù)視野，充分暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致操作。熟練掌握操作技巧，細(xì)心分離組織，對(duì)于微小出血能及時(shí)發(fā)覺(jué)并電凝止血，從而減少手術(shù)副損傷。此外，腦自動(dòng)牽開(kāi)器的應(yīng)用，避免了手持腦壓板暴露病變時(shí)力量不均勻、不能持久的缺點(diǎn)，對(duì)病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)可最大限度減少副損傷，從而減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。

3.3 腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng) 在圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素及鈣離子拮抗劑，利于術(shù)后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應(yīng)用抗癲癇藥物，避免術(shù)后誘發(fā)癲癇而加重病情，不利于患者恢復(fù)。

手術(shù)應(yīng)明確定位，做好標(biāo)志線，避免定位不明確，擴(kuò)大顱窗造成顱骨缺損。在對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及重要神經(jīng)功能區(qū)操作時(shí)，嚴(yán)防損傷功能區(qū)組織，寧可殘留少量神經(jīng)功能區(qū)瘤組織，也要避免出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。殘留的瘤組織，可采取γ刀、化療等手段處理。腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)分區(qū)逐步切除，瘤體較小時(shí)可整塊切除，患者一般是臨床表現(xiàn)明顯、腫瘤組織體積較大時(shí)就診，故常見(jiàn)分塊切除。一旦腫瘤組織與周邊正常組織粘連不清時(shí)，如正常組織為功能區(qū)則切開(kāi)皮質(zhì)，分塊切除腫瘤必要時(shí)保留部分瘤組織，避免神經(jīng)功能損傷；如正常組織在非功能區(qū)，應(yīng)最大范圍切除腫瘤組織及周邊正常組織。腫瘤切除后，徹底止血非常關(guān)鍵，具體的止血方法有縫扎、電凝、止血海綿及止血凝膠。電凝止血較為便捷有效，術(shù)中較為常用。止血后，常規(guī)觀察半小時(shí)未出血，且壓迫頸靜脈后仍無(wú)出血，確定止血效果徹底。

總之，早期診斷腦腫瘤，針對(duì)性選擇合適的治療方式，在盡量保護(hù)神經(jīng)功能、避免損傷周邊正常組織的前提下，最大范圍切除瘤組織。重視術(shù)后的放療、化療及降低顱內(nèi)壓、糾正代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等輔助治療。

［1］ 朱永華，林少華，黃漢添，等 .顱內(nèi)壓的有效控制在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的意義［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：9-10；38.

［2］ 虞聰，顧旭輝，陸泳宇，等 .顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)治療18例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（4）：264-265.