陳菊春 陳玲萍 黃 波

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)壓瘡的療效觀察

陳菊春 陳玲萍 黃 波

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討Ⅲ ～ Ⅳ期壓瘡的治療及護(hù)理方法。方法 以2007年2月發(fā)布的新的壓瘡分期系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)皮膚評(píng)估確診為Ⅲ ～ Ⅳ期壓瘡的患者20例，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行皮膚管理的同時(shí)用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療和護(hù)理，根據(jù)壓瘡愈合情況總結(jié)臨床治療和護(hù)理方法。結(jié)果 20例患者中符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)15例，顯效3例，進(jìn)步1例，無效1例，總有效率95 %。結(jié)論 采取科學(xué)有效的皮膚管理，配合外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴涂創(chuàng)面，對(duì)促進(jìn)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合效果明顯。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；壓瘡；皮膚管理

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡常發(fā)生于危重及長(zhǎng)期臥床患者，它不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。我科自2010～2012年應(yīng)用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡20例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入院后對(duì)皮膚情況及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，2007年新的壓瘡分期更新為6期[2]，以此分期為標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的患者20例，男12例，女8例，年齡60～84歲，平均72.3歲。其中中風(fēng)后遺癥并肺部感染10例，小腦萎縮后遺癥并肺部感染2例，腦外傷后遺癥并肺部感染2例，腰椎壓縮性骨折并肺部感染1例，肺心病心力衰竭5例。每例患者皮膚均有一處或多處面積不等的潰瘍面形成，其中以骶尾部最多見，潰瘍面最小5 cm×6 cm，最大8 cm×13 cm；其次是髂前上棘處，潰瘍面2 cm×3 cm～5 cm×6 cm；腰椎及肩部3 cm×4 cm～6 cm ×7 cm；外踝及足跟約2 cm×3 cm，累計(jì)創(chuàng)面68處，無化膿和壞死。8例發(fā)熱，體溫37.5～39 ℃，12例體溫36～37.4 ℃。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面治療：對(duì)面積大、深的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，面積小、淺的創(chuàng)面用滅菌生理鹽水清洗干凈，待水漬干后，用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（規(guī)格為63000 IU/瓶）262.5 IU/cm2在創(chuàng)面較?。? cm×4 cm）以下患處直接噴涂，自然晾干，創(chuàng)面較大（5 cm×6 cm）以上時(shí)覆以適當(dāng)大小的消毒紗布充分均勻噴濕，以藥液不溢出為準(zhǔn) 適當(dāng)包扎即可，每日2次。每次噴涂前均用滅菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，分泌物較多時(shí)清創(chuàng)后再噴。噴涂完畢待紗布干后敞開創(chuàng)面，創(chuàng)面滲出較多時(shí)用烤燈烤，無菌紗布遮蓋，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 皮膚管理

①潮濕管理：使用隔絕潮濕和保護(hù)皮膚的護(hù)理產(chǎn)品；使用吸收墊或干燥墊控制潮濕；如果可能找出發(fā)生潮濕的原因并避免；按照計(jì)劃提供床上便器或尿壺，飲用水。②摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時(shí)使用牽吊裝置；使用床單移動(dòng)患者；保護(hù)易受摩擦部位，根據(jù)患者情況使用海綿床墊、氣墊床等。每1～2 h翻身1次。③注意事項(xiàng)：不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；維持足夠水分?jǐn)z入；避免皮膚干燥。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)管理

與營(yíng)養(yǎng)師合作供給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。全身營(yíng)養(yǎng)較差或進(jìn)食困難者可采用靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，如靜滴脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。維持足夠水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥。

1.2.4 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

1.3 創(chuàng)面觀察

治療期間，每日觀察創(chuàng)面干燥程度，創(chuàng)面周圍皮膚情況及皮溫。治療前每例患者均進(jìn)行了創(chuàng)面測(cè)量，對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚情況進(jìn)行了評(píng)估，每天治療結(jié)束后次日進(jìn)行重新評(píng)估，以判斷療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。痊愈：創(chuàng)面長(zhǎng)出新生肉芽，創(chuàng)面愈合。顯效：創(chuàng)面范圍逐漸縮小，長(zhǎng)出新生肉芽。進(jìn)步：創(chuàng)面周圍皮膚收縮、干燥、結(jié)痂。無效：創(chuàng)面及周圍皮膚無改善或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

本組患者20例均完成1個(gè)療程外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)15例，顯效3例，進(jìn)步1例，無效1例，總有效率95 %。

3 討 論

壓瘡是慢性病患者的常見并發(fā)癥，常引起病情加重，危及患者生命。是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)之一。本組20例均為老年長(zhǎng)期臥床的患者，本著解除壓力，預(yù)防感染，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合創(chuàng)面的原則，讓20例患者在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上，每日清潔創(chuàng)面后噴涂外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，每日2次，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果表明，外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡1個(gè)療程，總有效率達(dá)95 %，效果滿意。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可刺激表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的增殖分裂，加速創(chuàng)面愈合的作用已被基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)[3]；也成為創(chuàng)傷修復(fù)研究的重點(diǎn)，并在各種創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)面修復(fù)中有著明顯的促進(jìn)作用[4]。本文1例無效，可能與年齡大、病情反復(fù)加重、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。本研究觀察認(rèn)為，外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)促進(jìn)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合效果明顯，使用中未發(fā)現(xiàn)副作用，這對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的康復(fù)意義重大。

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