孟軼男

（鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激指標的影響研究

孟軼男

（鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激指標的影響。方法 選取2011年7月至2013年2月于本院進行治療的52例老年下肢手術(shù)患者為研究對象，將52例老年患者隨機分為對照組26例與觀察組26例，對照組術(shù)后以靜脈自控鎮(zhèn)痛進行干預(yù)，觀察組術(shù)后則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，然后將兩組術(shù)前與術(shù)后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平進行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于術(shù)前，但是均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的控制優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，對患者的臨床影響更為積極。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；老年下肢手術(shù)；應(yīng)激指標；影響

老年患者術(shù)后血液粘滯度相對于中青年人更高，與老年人的自身特點有關(guān)，其這種狀態(tài)是導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的一個重要原因，另外術(shù)后疼痛等造成的應(yīng)激也是導致此類情況發(fā)生的重要原因，且術(shù)后的應(yīng)激是有效反應(yīng)患者術(shù)后康復(fù)速度與效果的指標，故認為對此類患者的這些方面進行干預(yù)極為重要[1]。本文中我們即就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激指標的影響進行觀察，現(xiàn)將觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月至2013年2月于本院進行治療的52例老年下肢手術(shù)患者為研究對象，將52例老年患者隨機分為對照組26例與觀察組26例。對照組的26例患者中，男性15例，女性11例，年齡60～80歲，平均年齡（67.5±5.8）歲，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨頭置換術(shù)10例，其他手術(shù)4例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組的26例患者中，男性16例，女性10例，年齡60～81歲，平均年齡（67.6±5.7）歲，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨頭置換術(shù)11例，其他手術(shù)3例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將兩組患者的男女分別所占比例、平均年齡、手術(shù)種類構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)進行比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后以靜脈自控鎮(zhèn)痛進行干預(yù)，于前臂建立靜脈通路，以曲馬多、氟哌利多加入0.9 %氯化鈉溶液中，配置成100 mL藥物，然后以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，注意輸注速度為每小時2.0 mL。觀察組患者術(shù)后則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，患者術(shù)后通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)鎮(zhèn)痛，以嗎啡與羅哌卡因加入加入0.9 %氯化鈉溶液中配置藥液，注意輸注速度為每小時2.0 mL。兩組鎖定時間均為15 min。然后將兩組術(shù)前與術(shù)后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

年齡、血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平等計量資料進行t檢驗，而男女分別所占比例、即手術(shù)種類構(gòu)成等計數(shù)資料進行卡方檢驗，軟件為SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

術(shù)前對照組的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平分別為（48.63± 4.19）ng/L、（22.30±3.28）ng/L和（223.18±16.89）ng/mL，觀察組分別為（48.65±4.15）ng/L、（22.32±3.25）ng/L和（223.22± 16.87）ng/mL；術(shù)后12h對照組分別為（95.62±6.84）ng/L、（50.17 ±5.64）ng/L和（268.96±20.35）ng/mL， 觀 察組分別為（71.32 ±5.94）ng/L、（41.32±5.28）ng/L和（246.37±18.86）ng/mL；術(shù)后24h對照組分別為（98.10±7.03）ng/L、（53.41±5.98）ng/L和（272.19±21.18）ng/mL，觀察組分別為（74.24±6.11）ng/L、（42.10±5.33）ng/L和（248.50±18.97）ng/mL。觀察組術(shù)后12、24h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于術(shù)前，但是均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

老年下肢手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床的研究熱點之一，如不能有效控制患者術(shù)后的疼痛情況，不僅僅嚴重影響到患者生存質(zhì)量，且強烈的疼痛刺激還是導致多種并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此對其有效控制一直是臨床的研究重點。另外，疼痛也是引起機體應(yīng)激反應(yīng)的重要原因，因此對于術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的應(yīng)激反應(yīng)的研究可在一定程度上反應(yīng)機體的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后康復(fù)情況[2-3]，故價值較高。

本文中我們即就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激指標的影響進行觀察，并將其與采用靜脈外自控鎮(zhèn)痛的患者進行比較，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者術(shù)后的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均低于靜脈外自控狀態(tài)的患者，其上述指標雖較術(shù)前有所升高，但是升幅度的控制明顯更佳，從一個側(cè)面反映了患者的鎮(zhèn)痛情況的優(yōu)勢，同時也反映出其治療的效果。綜上所述，我們認為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年下肢手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的控制優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛，對患者的臨床影響更為積極。

[1] 梁 琪,金梅 生.丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期應(yīng)激反 應(yīng) 和 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(2):223-225.

[2] 陳永倫.硬 膜外自控鎮(zhèn)痛 對老年患者人 工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].四川醫(yī)學,2011,32(7):1119-1120.

[3] 蘭建 旦,蘭曉波,林 紹結(jié).術(shù)后自控鎮(zhèn)痛對手術(shù)患 者應(yīng)激 反應(yīng)與細胞免疫功能的影響[J].放射免疫學雜志,2011,24(2):178-180.

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