杜艷萍

（河北省邯鄲縣醫(yī)院藥品設(shè)備科，河北 邯鄲 056001）

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)臨床安全用藥的意義討論

杜艷萍

（河北省邯鄲縣醫(yī)院藥品設(shè)備科，河北 邯鄲 056001）

】目的 研究分析采用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于臨床安全用藥的監(jiān)測(cè)情況。方法 選擇合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)我院從2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 總共查詢出問題醫(yī)囑1563943條，按照警示級(jí)別，黑色警示占3.2 %，紅色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黃色警示54.7 %。結(jié)論 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是藥師進(jìn)行藥學(xué)信息服務(wù)的重要助手和輔助工具，在應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之后能夠有效減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，值得廣泛推廣。

合理用藥；檢測(cè)系統(tǒng)；臨床安全用藥

近年來隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，藥品的的不合理運(yùn)用情況也常有發(fā)生，從而使得出現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛，所以用藥安全問題越來越受到人們的廣泛關(guān)注，這樣就給臨床醫(yī)師和藥師帶來了很大的壓力[1]。用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠?qū)εR床藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控并且將監(jiān)控的結(jié)果以不同警示色的方式來顯示在每條醫(yī)囑前，這樣不僅方便和規(guī)范了用藥并且能夠讓臨床藥師更好的進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和監(jiān)督[2]。在本次研究選擇合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)我院在2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，并且進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)我院在2011年9月至2012年9月的臨床用藥醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有監(jiān)控對(duì)象均為住院患者。

1.2 方法：采用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS），通過住院醫(yī)師工作站，設(shè)置不同的查詢層次，分時(shí)間段查詢，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果導(dǎo)出到EXCEL表格中，并且重建匯總分析。PASS軟件自動(dòng)判別藥物使用情況，按照嚴(yán)重的程度給予警示級(jí)別，黑色表示絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或者是致死性危害，需要嚴(yán)重關(guān)注；紅色表示慎用或較嚴(yán)重危害，高度關(guān)注；橙色表示慎用或有一定危害，較高度關(guān)注；黃色表示危害較低或尚不明確，適度關(guān)注。本研究重點(diǎn)關(guān)注呈現(xiàn)黑色及紅色警示的問題醫(yī)囑，視具體情況與臨床醫(yī)師交流，對(duì)查詢中存在的疑問向信息中心及美康公司技術(shù)人員反饋。

2 結(jié) 果

總共查詢出問題醫(yī)囑156 3943條，按照警示級(jí)別，黑色警示占3.2 %，紅色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黃色警示54.7 %。按照監(jiān)測(cè)類型，國內(nèi)配伍禁忌和藥物相互作用兩種類型占到全部問題 醫(yī)囑的80 %以上。黑色警示注射液體外配伍禁忌醫(yī)囑的前五位藥品分別為阿托品注射液魯、米娜注射液、合貝爽注射液硝、酸甘油注射液以及維生素C注射液。紅色警示藥物相互作用醫(yī)囑前五位藥品分別為安體舒通片、10 %氯化鉀注射液、肝素鈉注射液和低分子肝素拜阿司匹林腸溶片以及環(huán)孢素。

3 討 論

問題醫(yī)囑之所以會(huì)重復(fù)的出現(xiàn)與醫(yī)師、藥師和護(hù)士都有一定的責(zé)任，很多問題醫(yī)囑主要集中在少數(shù)的醫(yī)師內(nèi)，所以需要對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行個(gè)別的交流。問題醫(yī)囑也有可能是因?yàn)獒t(yī)囑錄入錯(cuò)誤所致，醫(yī)師在給藥途徑監(jiān)測(cè)中，其所提示的原因的藥物名稱與用藥不相符。主要是因?yàn)殇浫脲e(cuò)誤，而不是真實(shí)的用法。另外，在劑量注射液提示配伍錯(cuò)誤，實(shí)際是間隔半小時(shí)肌肉注射，而不是同時(shí)注射[3]。目前，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還不是很完善，以后需要進(jìn)行進(jìn)一步的升級(jí)和完善，在臨床上需要多和信息部分溝通，在遇到問題時(shí)能夠及時(shí)解決[4]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)兒童警示條數(shù)比較多，分析來看還是因?yàn)檎f明書的資料不全所導(dǎo)致的，兒童的用藥向來都是困擾到臨床用藥的一大問題，特別是中藥制劑[5]。目前，很多藥品說明書都缺少有關(guān)于兒童用藥的相關(guān)資料，在實(shí)際臨床上的應(yīng)用需要依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。例如氟康唑注射液應(yīng)用于新生兒。對(duì)于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的不合理醫(yī)囑需要進(jìn)行技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)。技術(shù)干預(yù)指的是臨床藥師在工作站發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)警示不做任何處理時(shí)立即對(duì)病歷進(jìn)行閱讀與醫(yī)師進(jìn)行交流，并且分析原因。行政干預(yù)指的是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科利用院周會(huì)、院內(nèi)局域網(wǎng)和醫(yī)療監(jiān)測(cè)等等形式，對(duì)于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用情況進(jìn)行講評(píng)和通報(bào)。

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還需要進(jìn)一步的完善，在研究中發(fā)現(xiàn)，雖然PASS審查處很多問題醫(yī)囑，但是還是有很多低水平警示甚至錯(cuò)誤警示，太多低水平警示可能會(huì)使得醫(yī)師產(chǎn)生“警示疲勞”的現(xiàn)象，從而忽略一部分重要警示，同時(shí)會(huì)因?yàn)榻?jīng)常被打斷工作進(jìn)程而產(chǎn)生了一定程度的抵觸情緒。所以對(duì)于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還需要做到以下幾點(diǎn)改進(jìn)：①進(jìn)一步提高資料的正確性；②提高智能化程度；③提高與HIS系統(tǒng)的銜接；④考慮警示的強(qiáng)制性；⑤提高運(yùn)行速度。

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)用順利與否主要在于全院醫(yī)務(wù)人員的積極配合，還需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于開展的相關(guān)用藥工作有比較高的認(rèn)識(shí)和專業(yè)的只是和計(jì)算機(jī)操作能力。醫(yī)院還需啊喲建立起專門的監(jiān)測(cè)小組，主要的任務(wù)是對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，對(duì)每個(gè)科室的修改率、不合格醫(yī)囑，即黑色和紅色警示進(jìn)行通報(bào)，在必要的時(shí)候需要予以經(jīng)濟(jì)處罰?？偠灾?，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是藥師進(jìn)行藥學(xué)信息服務(wù)的重要助手和輔助工具，在應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之后能夠有效減少臨床不合理用藥現(xiàn)象，值得廣泛推廣。

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