高 宏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

高 宏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的 對老年患者采用腹腔鏡切除膽囊圍術(shù)期的護(hù)理措施及其效果進(jìn)行探討。方法 對2012年1～12月在我院接受膽囊切除治療的36例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在圍手術(shù)期內(nèi)給予有效的護(hù)理措施，密切觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過給予36例老年患者有效的護(hù)理后，患者心理狀態(tài)良好，手術(shù)得以順利完成，術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)了輕微的高碳酸血癥，并發(fā)癥率為2.78 %。結(jié)論 腹腔鏡切除膽囊術(shù)具有一定風(fēng)險，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而在圍手術(shù)期做好臨床護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的的風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。

老年；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

近年來，老年的人口正逐年遞增，由于飲食的多變，越來越多的老年人患上各種疾病。而膽囊疾病是老年人較為常見的疾病之一，其風(fēng)險較高。臨床上通常應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。因為老年患者的生理功能已逐漸衰退，易患心血管等疾病，所以老年患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)的難度會比較大[1]。有效的臨床護(hù)理措施對腹腔鏡膽囊切除術(shù)至關(guān)重要。在圍手術(shù)期對老年患者做好臨床護(hù)理，可以降低手術(shù)的風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)的成功率?，F(xiàn)對2012年1～12月在我院接受膽囊切除治療的36例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予有效、科學(xué)、全面的臨床護(hù)理后，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年在我院接受治療的36例切除膽囊的老年患者作為研究對象，其中男20例，女16例，年齡在62～85歲，平均年齡為73.5歲?；颊叩牟〕碳s在3個月～5年，均伴有程度不一的腹部疼痛癥狀。其中18例膽囊結(jié)石，12例膽囊炎，6例膽囊息肉。所有患者均無伴發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等癥狀。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前的心理護(hù)理

老齡病患大多缺少對腹腔鏡切除膽囊術(shù)的了解，況且老年人的思維比較復(fù)雜，顧慮的方面也會比較多，比如手術(shù)的成功率、術(shù)者的技能水平、手術(shù)的效果、術(shù)中會不會出意外、能否根治、有無后遺癥等，導(dǎo)致老年患者容易產(chǎn)生程度不一的緊張、憂慮、擔(dān)心、恐懼、煩躁等情緒。因此，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)充分了解其思想的情況，詳細(xì)地向患者講解腹腔鏡的作用以及術(shù)者的技能水平，并采用錄像、圖片、語言等方式向老年患者介紹腹腔鏡切除膽囊的優(yōu)勢[2]，表明手術(shù)的成功率相當(dāng)?shù)母?。讓老年患者對腹腔鏡有一定的了解，增強(qiáng)對醫(yī)師的信任度，增加對手術(shù)的安全感，以便增強(qiáng)其自信心，減輕心理的負(fù)擔(dān)，積極地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。如果通過精神安慰，患者仍因過度的緊張而影響到休息，則可給予患者適量的藥物，使其鎮(zhèn)靜，保持良好的心理狀態(tài)以接受手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，是確保手術(shù)能夠成功的關(guān)鍵。手術(shù)前應(yīng)檢測病患的呼吸、脈搏、血壓等。采用B超檢查以判定膽囊的功能、粘連以及大小的情況。手術(shù)前2 d給予患者易消化的膳食，術(shù)前8 h禁水、10 h禁食，以免胃腸出現(xiàn)脹氣或者麻醉時出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致的肺炎；清潔手術(shù)范圍內(nèi)的皮膚，特別是肚臍的位置需全面清理，保證手術(shù)無菌以免感染切口；膀胱需排空等。

1.2.3 手術(shù)中的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)時腹腔內(nèi)需要具備一定程度的壓力，應(yīng)采取腳低頭高側(cè)臥位。因為氣腹會致使下腔靜脈的回流受到阻礙，手術(shù)時通常在上肢創(chuàng)建靜脈通道，待病患的生命體征穩(wěn)定再進(jìn)行麻醉及氣管的插管[3]。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需具備的器械品種繁多，專業(yè)人員需熟練地掌握手術(shù)器械的運用方法，確保術(shù)中可以精準(zhǔn)、快速地將器材遞給醫(yī)師。碰到病患腹腔粘連等意外事故時需鎮(zhèn)定，配合醫(yī)師完成切除術(shù)。

1.2.4 術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

手術(shù)完成后將病患送回病房，采用無枕的平臥位，頭側(cè)偏，維持呼吸道的通暢，以免病患發(fā)生嘔吐而導(dǎo)致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后則采取自由體位；護(hù)理人員向醫(yī)師咨詢術(shù)中的情況，監(jiān)護(hù)患者的生命體征，檢查引流管以及靜脈的通道有沒有通暢，給予患者低流量的氧氣吸入。

1.2.5 術(shù)后飲食指導(dǎo)

患者在術(shù)后8 h可給予患者少量的膳食。早期給予易消化的流質(zhì)食物，避免甜食、豆制品、牛奶的攝入，以防術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣。同時建議患者多喝水，忌辛酸辣等刺激性的食物。后期則給予高纖維、高維生素、高蛋白的食物，以便提高患者的抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后的主要并發(fā)癥有酸性中毒、皮下血腫以及高碳酸血癥等，觀察病患的呼吸脈搏，監(jiān)測患者血氧的飽和度，若發(fā)現(xiàn)二氧化碳分壓升高、呼吸忽淺忽慢，則要考慮病患是否發(fā)生高碳酸血癥；密切關(guān)注引流液的容量以及顏色的變化，短時間內(nèi)引流液量驟然增多，顏色呈現(xiàn)鮮紅色或者深紅色，與此同時病患出現(xiàn)脈搏加快及血壓下降時，則需考慮到腹腔可能出血，應(yīng)及時地上報相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；若病患出現(xiàn)昏睡、腹肌緊張、反應(yīng)遲鈍、腹痛等癥狀，需嚴(yán)密觀察生命的體征，留意其術(shù)后是否缺血。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需預(yù)防膽漏的發(fā)生，當(dāng)病患出現(xiàn)腹肌緊張、腹痛，反復(fù)跳痛以及壓痛；同時也伴有嘔吐、黃疸、惡心等狀況時，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)膽漏，首先叮囑病患避免活動，躺臥在床；然后上報醫(yī)師進(jìn)行有效的處理。

2 結(jié) 果

通過給予36例老年患者圍術(shù)期的有效護(hù)理后，其的臨床治療效果令人較為滿意。患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，手術(shù)得以順利完成，術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)了輕微的高碳酸血癥，經(jīng)過對癥治療癥狀消失。

3 討 論

老年膽囊癥患者的病情通常會比較復(fù)雜，其生理功能已逐漸衰退，身體免疫和防御能力較差，手術(shù)治療預(yù)后較差，所以老年患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)的難度會比較大，風(fēng)險性也相對大，圍術(shù)期的護(hù)理也存在一定難度。在圍術(shù)期給予全面的臨床護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)前需與病患進(jìn)行面對面的溝通與交流，進(jìn)行充分的健康宣教和心理干預(yù)，還需掌握操作器材以及護(hù)理的精湛技能，密切觀察手術(shù)中各種設(shè)備的指標(biāo)，維持手術(shù)器材的清潔，術(shù)后監(jiān)測患者引流液的情況以及生命的體征，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及時處理?？傊?，在腹腔鏡切除膽囊圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)、全面的臨床護(hù)理能夠提高老年患者的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 黎彩紅,溫 碧 香,樊瑞玲.腹腔鏡 膽 囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(12):65-67.

[2] 丁 瑞 芳.高齡患 者腹 腔鏡 膽 囊切除術(shù)的圍手術(shù)期 護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,27(1):71-72.

[3] 呂桂萍,蔣愛軍.老年腹 腔鏡膽 囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北中醫(yī),2011,33(2):297-298.

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