卞鳳仙

（內蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

強化護理管理對ICU患者泌尿系統(tǒng)感染的影響分析

卞鳳仙

（內蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的 對強化護理管理對ICU患者泌尿系統(tǒng)感染的影響進行分析。方法 選取2010年10月至2012年10月在我院重癥監(jiān)護室內治療患者80例，隨機分為兩組患者，常規(guī)組患者40例，應用常規(guī)護理干預措施；強化組患者40例，進行強化護理管理，對比兩種護理干預對控制和降低泌尿系統(tǒng)感染效果。結果 強化護理管理組患者泌尿系統(tǒng)感染率、護理滿意度、住院時間均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因護理干預措施不當導致的嚴重不良后果。結論 針對ICU患者進行強化護理管理措施可顯著降低重癥監(jiān)護室內患者泌尿系統(tǒng)感染率、縮短重癥監(jiān)護室治療時間、提高患者滿意度，安全可靠，適宜進行臨床廣泛應用和推廣。

強化護理管理；ICU；泌尿系統(tǒng)感染；護理滿意度；安全性；護理效果；常規(guī)護理干預

在重癥監(jiān)護室內治療不但可以更加及時的進行治療，同時還能夠 采用更加全面的治療方法和監(jiān)護措施，但在重癥監(jiān)護室進行治療的患者較容易發(fā)生多個器官和系統(tǒng)的感染[1]。本文中對我院重癥監(jiān)護室內進行治療的患者80例，分別進行常規(guī)護理干預和強化護理管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月在我院重癥監(jiān)護室內治療患者80例，隨機分為兩組患者，常規(guī)組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡21～75歲，平均年齡（45.50±2.50）歲，ICU監(jiān)護時間5.50～22.00 d，平均監(jiān)護時間為（13.50±4.50）d；強化組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡22～75歲，平均年齡（45.50 ±2.00）歲，ICU監(jiān)護時間5.00～22.00 d，平均監(jiān)護時間為（13.50± 4.00）d；對比兩組患者的性別、平均年齡、ICU監(jiān)護治療時間無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標準

80例患者均為不同程度的重癥患者，年齡均在18歲以上，排除精神類疾病、死亡患者、中途轉院治療患者，對患者進行泌尿系統(tǒng)感染重點監(jiān)測，同時對監(jiān)測結果進行詳細的記錄和處理。

1.3 方法

常規(guī)組患者40例，應用常規(guī)護理干預措施，主要是針對患者情況進行常規(guī)性的環(huán)境和皮膚護理干預，同時進行靜脈穿刺和更換床單被褥等護理干預措施。

強化組患者40例，常規(guī)護理干預方法同常規(guī)組患者，同時對監(jiān)護室內的患者進行強化管理，主要為：①在進行護理中首先對ICU內的環(huán)境注意強化管理，嚴格控制進出人員，對重癥監(jiān)護室的患者在進入前應嚴格的進行空氣消毒、室內設備消毒、治療床和呼吸機等設備的消毒處理，并且進行嚴格的監(jiān)測，一旦不符合相關監(jiān)測標準應及時進行補救和處理[2]。②對患者進入ICU室內后在進行導尿管插管操作時候，技術一定要嫻熟并且嚴格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，在選取導尿管的時候一定要注意粗細適合，避免尿道口和尿道發(fā)生損傷。在順利插入導尿管后，應牢靠的固定好，同時尿袋的高度應低于治療床的高度，保證尿液順利流出，防止倒流發(fā)生污染，引起泌尿系統(tǒng)感染。③在進行多天治療后，應注意及時更換導尿管和尿袋，注意在患者恢復意識狀態(tài)能夠自主排尿后應鼓勵其主動排尿，避免長時間留置導尿管，在更換尿袋時應對導尿管進行沖洗。同時對尿道口周圍應用生理鹽水進行擦洗，避免細菌污染導致泌尿系統(tǒng)感染。④在移動患者時候應注意對導尿管的保護，防止脫落或是對尿道的挫傷發(fā)生。⑤對患者應用抗生素進行嚴格的控制，同時依據藥敏實驗進行應用，避免發(fā)生嚴重耐藥，給患者后期治療造成影響[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

強化護理管理組患者泌尿系統(tǒng)感染率2（5.00 %）、護理滿意度40（100.00 %）、住院治療時間（16.50±3.50）d，均顯著優(yōu)越于常 規(guī) 組 患 者 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 率10（25.00 %）、護理滿意度30（75.00 %）、住院治療時間（21.50±3.00）d，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因護理干預措施不當導致的嚴重不良后果。

3 討 論

泌尿道感染是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，同時也是重癥監(jiān)護室內最為常見的感染，為醫(yī)院最常見的感染之一，針對于重癥監(jiān)護室內的患者來講，由于原發(fā)性疾病較重，導致患者機體免疫力降低，對細菌和病毒的抵御能力降低，同時患者多進行多種抗生素或是長時間抗生素治療，因此對院內感染的細菌多存在較強的耐藥性，一旦發(fā)生機體某個系統(tǒng)的感染，進行控制和治療較為困難[4]。在我國醫(yī)院感染構成比中占10.9 %。據報道，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生80 %～90 %與使用導尿管有關，另5 %～10 %與其他泌尿道的操作有關。所以，導尿是泌尿道受感染最常見的原因，病原菌主要來自患者身體內定居的內源菌或醫(yī)院環(huán)境污染的外源菌，這些細菌可通過直接定居尿道周圍或污染導尿管引起泌尿道感染。另外，導尿管表面的生物膜對微生物有保護作用，留置的導尿管為細菌提供了逆行感染的機會。給患者留置導尿管，顯著增加了獲得尿路感染的危險性。留置時間越長，感染的危險度越大。導尿每增加一 天，感染危險增加。操作前一定要評價導尿和留置導尿的必要性，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應證，選擇粗細適中的導尿管，盡可能縮短置管時間，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成黏膜損傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統(tǒng)密閉減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。保持集尿系統(tǒng)的密閉性，可使導尿管相關感染從開放式引流的97 %減至8 %～15 %[5-7]。

本文中對我院重癥監(jiān)護室內進行治療的患者80例，分別進行常規(guī)護理干預和強化護理管理，結果顯示常規(guī)的護理干預對預防泌尿系統(tǒng)感染缺乏針對性，因此對重癥監(jiān)護室內的泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率沒有獲得較好的控制，在進行強化護理管理的干預措施后，顯著降低了重癥患者泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)病率，同時明顯的提高了患者滿意度增強了護理人員和患者之間的關系，增加患者治療的自信心、減輕患者身體和心理的負擔，更好的配合治療從而縮短了住院治療時間。

針對ICU患者進行強化護理管理措施可顯著降低重癥監(jiān)護室內患者泌尿系統(tǒng)感染率、縮短重癥監(jiān)護室治療時間、提高患者滿意度，安全可靠，適宜進行臨床廣泛應用和推廣。

[1] 伏 平.重 癥 監(jiān) 護 室 患 者 醫(yī) 院 感 染 分 析[J].中 華 醫(yī) 院 感 染 學 雜志,2000,10(4):272.

[2] 鐘秀玲,李小瑛,羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感 染危險因素分析與對 策[J].南方護理學報,2002,9(1):7-9.

[3] 李 春 霞,謝 春 雷,李 愛 文,等.消 毒 隔 離 措 施 的 實 施 對 重 癥 監(jiān) 護病房 金黃色葡萄球菌感染患者的影響[J].中華醫(yī)藥感染學雜志,2010,20(17):2609-2610.

[4] 吳安 華,李丹.重癥監(jiān)護病房 臨床與環(huán)境、手 分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(7):909-912.

[5] 李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重 癥 監(jiān)護病房醫(yī)院感染和 相關死亡危險因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(5):503-507.

[6] Stovall RT,Haenal JB,Jenkins TC,et al.A negative urinalysis rules out catheter-associated urinary tract infection in trauma patients in the intensive care unit[J].J Am Coll Surg,2013,217(1): 162-166.

[7] Litke A,Bossart R,Regez K,et al.The potential impact of biomarker-guided triage decisions for patients with urinary tract infections[J].Infection,2013,41(4):799-809.

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