籍曉霞 王 銳 張 昱 池麗紅 宦麗萍

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

頭皮靜脈留置靜脈留置針的護理體會

籍曉霞 王 銳 張 昱 池麗紅 宦麗萍

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈留置針；并發(fā)癥；護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，已成為臨床輸液的主要工具[1]。靜脈留置針的使用可減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量[2]。臨床上，我們經常使用雙側上肢及足部靜脈進行靜脈穿刺，但這些部位血管難以穿刺時，我科經常選用頭皮靜脈進行靜脈保留，自2008年5月至2013年4月，我科自頭皮植入靜脈留置針86例，其中出現液體外滲5例，導管堵塞12例，靜脈炎4例，現將護理體會報道如下。

1 靜脈的選擇

根據患者的年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5 cm以上，彈性好，無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管[3]，選擇頭皮靜脈留置靜脈留置針前，要認真觀察患者的血管情況，可用雙手食指觸摸選擇要穿刺的血管，證實是頭皮靜脈后方可使用，勿用拇指觸及，因拇指動脈有波動，會影響血管的選擇。

2 留置針型號的選擇

原則是在滿足患者輸液要求前提下，選擇最小最細的導管[4]。

3 穿刺方法

先將患者去枕，使頭后仰，以使靜脈充盈，確定血管和穿刺點后用碘伏棉簽充分消毒穿刺部位，消毒范圍要比平時靜脈穿刺時大，穿刺者充分消毒左手的拇指和食指，待干后，去除針套，左手拇指與食指繃緊并固定將要穿刺的頭皮血管，右手拇指與食指握住留置針的針翼，使針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°角進針，同時觀察回血室見到回血后，調整穿刺角度為10°左右，順靜脈走向將留置針推進0.5～1 cm[1]。然后用左手固定住針芯，右手將留置針的外套管全部送入血管內，最后用貼膜將留置針固定完好，記錄留置時間和操作者。在整個穿刺過程中最好有另一名護士協(xié)助進行操作，成功率會高些，因頭皮靜脈穿刺不同于外周靜脈，四肢靜脈可以扎止血帶使血管充分充盈，便于套管的植入，頭皮靜脈穿刺后在送套管的過程中，由于血管未繃緊，在送套管的過程中極易觸到血管壁，造成血管壁受損，導致穿刺失敗，因此，穿刺成功后，在送入套管時最好有助手協(xié)助固定并繃緊頭皮血管，可以增加穿刺的成功率。

4 靜脈留置針的護理

4.1 封管溶液的選擇

臨床上無凝血功能障礙的患者多選用稀釋的肝素溶液進行封管，對血液病患者化療后及凝血功能障礙的患者多選用生理鹽水進行封管，使用普通留置針，一般在不輸液的情況下每4 h封管一次，正壓留置針可適當延長封管時間。

4.2 封管方法

靜脈輸液結束后，用5 mL注射器抽取稀釋的肝素溶液或生理鹽水進行正壓沖管，取下注射器之前將留置針夾閉，以避免套管針內回血，降低堵管率的發(fā)生。

5 留置時間

留置針留置時間過短，不但增加患者的經濟負擔，而且會因再次穿刺給患者造成疼痛，留置時間過長，會造成局部出現并發(fā)癥的危險性增加。我科留置頭皮靜脈留置針一般留置時間為3～5 d，最長達到7 d。

6 并發(fā)癥的護理

6.1 液體外滲：本組發(fā)生液體外滲5例，血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[5]。外滲較輕者可引起局部腫脹及疼痛等刺激癥狀，嚴重者可發(fā)生組織壞死，為了避免液體外滲，護士不但要掌握熟練的穿刺技術，同時應做好導管的固定，囑患者頭部不要過度的活動，睡眠時勿臥于置管側，同時加強巡視，注意穿刺部位的觀察與護理。

6.2 導管堵塞：本組發(fā)生導管堵塞12例，臨床上造成靜脈留置針堵塞的原因很多，通常與輸液后使用封管液的種類、用量，推注速度和是否正壓封管有關。因此，在患者輸注濃度較高的液體后建議沖管，輸液結束后根據患者的病情選擇合適的封管液，同時注意封管時間。

6.3 靜脈炎：本組發(fā)生靜脈炎4例，留置靜脈留置針常?？蓪е蚂o脈炎的發(fā)生，其原因可能與個體差異，留置針在血管內留置的時間過長，或輸入刺激性較強及濃度較高的藥液有關，主要表現為沿靜脈穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，觸診時血管如繩索般，靜脈炎嚴重的患者，穿刺部位可出現化膿感染并劇烈疼痛，往往伴有高熱等全身癥狀，一旦出現靜脈炎，應立即拔出靜脈留置針，及時給與對癥處理，如局部使用硫酸鎂外敷，配合TDP烤燈局部照射；我科對靜脈炎治療常常使用獨角膏外敷，在無菌操作情況下，每24～48 h換藥一次，效果顯著。為避免靜脈炎的發(fā)生，護士在操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，增加一次穿刺成功率，避免在同一血管反復穿刺，穿刺處每天用碘伏棉簽消毒，更換貼膜，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率。

7 結 論

靜脈留置針作為臨床上新的診療技術，已被廣泛的使用和推廣，頭皮靜脈保留已被患者所接受，因此，要求護理人員必須熟練掌握穿刺技巧，嚴格遵守無菌操作，根據患者的病情選擇不同型號的留置針及封管液，合理固定，加強巡視，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的治療。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6.

[2] 秦 晉 紅,王 改 紅.靜 脈留 置 針 臨 床 應 用及 護 理 體會[J].家 庭 護士,2008,6(6A):1469-1470.

[3] 徐 麗 華.新 型靜 脈 留 置 針 的 臨 床 應 用及 護 理[J].國際護 理 學 雜志,2008,27(8):859.

[4] 彭翠香.兩 種型號靜脈留置 針在普外輸液中的應用[J].護理學雜志,2000,15(10):617.

[5] 蔣 莉.靜 脈 留 置 針 穿 刺 輸 液 的 護 理 進 展[J].家 庭 護士,2008,6(9C):2479-2480.

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