袁圣龍，顏紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

抑郁癥屬于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)專有名詞，屬于一類情感性精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為持久的心境低落、興趣降低、自信心下降、輕生觀念以及多種軀體癥狀，如易疲勞、失眠、食欲差、胸悶心慌、咽部堵塞感等，并伴有思維認知方面的改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)抑郁癥的病因及發(fā)病機制尚不明確，主要分為遺傳因素、生化因素以及社會心理因素，其中生化因素被認為是目前抑郁癥藥物治療的主要理論基礎(chǔ)，認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲腎上腺素(NE)、5－羥色胺(5－HT)、多巴胺(DA)等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度下降以及相關(guān)受體功能低下是抑郁癥發(fā)病的主要原因。

中醫(yī)并沒有抑郁癥的病名，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)來看，屬“神志病”、“郁證”的范疇，類似的描述有百合病、臟躁等，其基本病因病機與七情內(nèi)傷、外邪內(nèi)侵導(dǎo)致人體氣機升降失常，郁而不暢，氣血失和有關(guān)。對于氣機郁滯的病變，歷代醫(yī)家大多從肝論治，因肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機運行，《醫(yī)碥·郁》更是提出“郁而不舒，則皆肝木之病矣”。但是抑郁癥的發(fā)病機理同多種因素有關(guān)，不能一概從肝論治，心肝脾肺腎五臟功能失調(diào)都可能會導(dǎo)致情志表達的失常，進而發(fā)展為抑郁癥。筆者認為，抑郁癥的發(fā)生與心肺功能密切相關(guān)，肺主氣，其志在悲，心主神明及血脈，其志在喜，心肺與氣血及情志的正常表達密切相關(guān)，本文主要從心肺的功能及相互之間的關(guān)系出發(fā)，探討抑郁癥從心肺論治的理論基礎(chǔ)。

1 從心肺相關(guān)理論探討抑郁癥的病機

1.1 心主神明

《素問·靈蘭秘典論》指出:“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之主也，精神之舍也”。心為五臟六腑之大主，心藏神，心主神明，統(tǒng)帥全身生理活動和主宰精神活動及思維意識，正常的情志表達有賴于心之氣血陰陽的充沛。明代張介賓在闡述心主神明時亦有獨到的見解，其在《類經(jīng)·臟象類》指出:“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”。此處的“神明”即是指人類特有的精神意識思維活動，心正是其主宰，也是“神明”的產(chǎn)生之處。抑郁癥屬于神志病變，常伴有精神思維方面的異常，與心的關(guān)系異常密切，正如《景岳全書·郁證》所說:“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。另外悲哀憂愁會直接傷及心，《靈樞·口問》曰:“故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。

《靈樞·營衛(wèi)生會》指出:“血者，神氣也”。明確指出血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而心主血脈，《素問·五臟生成篇》曰:“諸血者，皆屬于心”?！鹅`樞·本神》也指出:“心藏脈，脈舍神”。心之氣血陰陽充足，才能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑，才能鼓動血液循經(jīng)脈流行濡養(yǎng)全身臟腑經(jīng)脈及四肢百骸，“神明”功用才能正常，表現(xiàn)在生理活動上則面色紅潤，動作靈活，脈象緩和，表現(xiàn)在精神活動上則神志清楚，思維敏捷。在病理情況下，心的氣血陰陽不足，或脈道不利，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，心主血脈的正常功能失調(diào)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)精神恍惚、不寐、心悸、胸悶等，久之會導(dǎo)致精神行為的紊亂。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥發(fā)生病因的認識不斷深入，臨床研究亦發(fā)現(xiàn)心血管疾病與抑郁癥的發(fā)病有明顯的關(guān)系［1－5］。

1.2 肺主氣，其志在悲

結(jié)合抑郁癥的臨床表現(xiàn)如情緒低落、悲觀厭世、興趣下降等，正是悲憂的表現(xiàn)，而肺主悲憂，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“在臟為肺……在志為悲”?！端貑枴ば魑鍤庹摗芬嗾f:“肺藏魄”、直接從肺入手治療情懷憂郁者是可行的。再者，抑郁癥的主要病機是氣機郁滯、疏通氣機正是抑郁癥的治療大法。肺主氣，為諸氣之本，主氣的宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)全身氣機運行，維持機體正常功能，氣機流通順暢，何病之有?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋?“諸氣賁郁，皆屬于肺”。又《靈樞·本神》曰:“憂愁者，氣閉塞而不行”。臨床上抑郁癥患者大多伴有善太息、胸悶憋氣、氣短等癥狀，都與肺氣郁閉有關(guān)，因而從肺主氣入手治療抑郁癥是行之得當(dāng)?shù)模ㄟ^調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能，進而疏通全身氣機，使氣機暢達治療郁證，《證治匯補·郁證》亦指出:“郁證雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。歷代醫(yī)案里也有記載治療情懷抑郁的患者從肺治理得安，如清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》里記載:“朱氏怫郁神識不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，此因郁所傷，肺氣不降所致，但通其肺氣。用紫菀宣太陰以清氣化;干葛透陽明以散火郁;枳桔散胸中之結(jié);杏仁、蘇子導(dǎo)肺中之痰。一劑而脈轉(zhuǎn)神清”。此則醫(yī)案正是宣通肺氣治療郁證的典型應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦發(fā)現(xiàn)，肺系疾病與抑郁癥發(fā)病之間有密切關(guān)系［6－7］。

1.3 心肺功能失調(diào)，神明失用

通過上述討論，抑郁癥的發(fā)生與人體氣機升降失常及氣血失和有關(guān)，而肺主一身之氣，肺朝百脈，助心行血，心主血脈功能的正常需要肺的輔佐，氣之敷布亦須血液為之載體，故氣血運行與心肺密切相關(guān)，抑郁癥的發(fā)生與心肺功能失調(diào)有關(guān)。心肺同居上焦，位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相連，陰陽相應(yīng)，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，心肺之間的病變互相影響，心肺氣血陰陽失調(diào)如心氣虛、心陽不足、心血虛、肺陰虛以及肺氣虛、肺氣郁閉等，都會影響氣血的運行通暢，神明的正常表達，臨床上常表現(xiàn)為胸悶憋氣、心慌氣短、失眠、易驚醒、虛煩不寧等，患者的日常生活受到嚴重影響，久之神明受損，則出現(xiàn)精神萎靡、悲傷欲哭、興趣減低，甚者思維認知出現(xiàn)異常。悲憂直接傷心，而肺亦應(yīng)之，如《景岳全書·雜證謨》指出:“夫五臟之神，皆稟于心，故憂生于心，肺必應(yīng)之”。清代費伯雄在《醫(yī)醇賸義》中也指出:“憂傷肺，肺初不知憂也。心知其可憂，而憂之太過，肺傷心亦傷也”。

2 從心肺論治抑郁癥

基于以上有關(guān)抑郁癥病機與氣機升降失常及氣血失和有關(guān)，臨床上可以考慮從心肺論治抑郁癥。肺之氣陰虛滯，悲憂則生，治宜補肺之氣陰;心之陰血不足，心神失養(yǎng)則不寐、怔忡、精神恍惚，治宜補血養(yǎng)心安神;心氣不足，脈道不利，心血瘀阻則胸悶心慌、心悸，治宜通脈養(yǎng)心安神;心肺陰虛內(nèi)熱所致的百合病，證見意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，如有神靈，身形如和，其脈微數(shù)，方選百合地黃湯以滋心肺之陰。總的治則為調(diào)氣和血，如補心肺之氣、養(yǎng)心肺之陰、宣通肺氣及通脈養(yǎng)心安神，使心肺氣血運行通暢，神明功用正常。

3 小結(jié)

抑郁癥的病情時間長，容易反復(fù)發(fā)作。抑郁癥的病因病機為情志不舒、外邪侵襲，導(dǎo)致氣郁不舒，郁久導(dǎo)致全身氣血失和。結(jié)合其病機來看，抑郁癥的發(fā)生與心肺兩臟關(guān)系密切。肺主一身之氣，心主全身血脈，心肺在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中有著重要意義，故治療本病應(yīng)當(dāng)考慮疏通氣機，調(diào)和氣血，臨床上可以采用補心肺之氣、養(yǎng)心肺之陰及宣通肺氣和通脈養(yǎng)心的治療方法。當(dāng)然中醫(yī)治療抑郁癥還須整體論治，五臟主五志，抑郁癥的治療不能局限于心肺兩臟，還需綜合調(diào)治五臟功能，使人體陰陽平衡。另外心理治療也是治療抑郁癥的重要方法，清代葉天士在其著作《臨證指南醫(yī)案·郁》提出“郁證全在病者能移情易性”。臨床上顏紅主任根據(jù)現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式去指導(dǎo)治療抑郁癥，效果顯著，因此藥物治療配合心理治療才能提高抑郁癥的治愈率［8－9］。

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