鄒曉明，王鳳榮

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 沈陽 110032)

“過用致病”理論是中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下闡述疾病成因的理論。源自《素問·經(jīng)脈別論》：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！睆埥橘e注曰：“五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則百病之所由起也?！奔慈绻说耐庠诃h(huán)境、七情、飲食以及生活方式等變化超過了人體各器官臟腑自身的生理調(diào)節(jié)能力，便會引起疾病的發(fā)生。社會發(fā)展給人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等所造成的變化，都將影響疾病譜的形成和發(fā)展。

高脂血癥也稱血脂異常，通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯(TG)升高，也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常[1]。近年來，中國人高脂血癥的發(fā)生率有逐年增高趨勢。據(jù)估計，全國≥18歲的血脂異?；颊哌_1.6億[2]。高脂血癥還被公認為動脈粥樣硬化的主要致病因素。近來國內(nèi)外一些實驗和臨床研究均證實，大柴胡湯有調(diào)整血脂的作用和治療高脂血癥的效果[3～6]。

本文從“過用致病”理論出發(fā)，結(jié)合近些年人們飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等變化，闡示高脂血癥發(fā)生率逐年增高的原因以及大柴胡湯治療高脂血癥的機理。

1 致“過用”因素與高脂血癥的相關(guān)性

1.1 飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣變化

毒隨口入，損傷脾胃，脾失健運，胃失和降，氣機不暢，氣化不行，痰從中生，溢于血脈，痰瘀互結(jié)。近年來農(nóng)藥、獸藥、化肥、飼料以及添加劑等化學(xué)品的大量使用，以及環(huán)境衛(wèi)生惡化等因素使得食品安全問題日益突出[7]。大量殘留于農(nóng)產(chǎn)品中的農(nóng)藥和化肥，漁牧類產(chǎn)品中未被充分代謝的獸藥，各種食品中的食品添加劑等都屬于中醫(yī)學(xué)所說的“毒”的范疇，當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)的攝入量或蓄積量超過脾胃的正常運化能力時，便會對脾胃的生理功能造成損害，以致脾失健運，胃失和降，氣機不暢，氣化不行，痰從中生，溢于血脈，日久則可痰阻血脈，痰瘀互結(jié)。

飲食不節(jié)，脾化不及，胃降無權(quán)，食阻氣機，傷胃損脾，氣化無權(quán)，痰從中生，溢于血脈，痰瘀互結(jié)。“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”(《素問·奇病論》)。據(jù)報道，國人脂肪攝入量，特別是動物性食物提供的脂肪逐年上升[8]。 “飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)?！笆筹嬚?，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”(《靈樞·師傳》)。現(xiàn)實生活中頻繁的應(yīng)酬造成了暴飲暴食，而工作節(jié)奏的不斷變化，使許多人不能按時就餐而導(dǎo)致饑飽失常、冷熱無度。這些過多與失常的飲食攝入超出了脾胃的運化能力，阻礙了氣的正常運行，日久必然會傷胃損脾、氣化無權(quán)，使痰從中生、溢于血脈，久則成痰瘀互結(jié)之勢。

1.2 生活環(huán)境變化

大氣污染清濁難分，肺失宣肅，痰瘀內(nèi)生。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國大氣污染現(xiàn)狀不容樂觀，全國城市大氣環(huán)境中總懸浮顆粒物濃度普遍超標(biāo)，已危害到人們的身體健康[9]。肺主氣，司呼吸；肺主宣發(fā)肅降，為水之上源，既調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機的運行，又影響著水液的代謝。當(dāng)大氣污染吸入濁氣超出了肺的正常生理功能，清濁難分，使肺失宣肅，氣機不暢，水液運行失調(diào)，水液內(nèi)停，聚而成痰；痰氣互結(jié)，阻滯血脈，久而成瘀，痰瘀互結(jié)。此外，吸煙在高脂血癥的形成中有著與此相同的致病機理。

氣候異常，四氣乖戾，氣機紊亂，肺失宣肅，痰瘀內(nèi)生?！按喝?，此謂發(fā)陳……夏三月，此為蕃莠……秋三月，此為容平……冬三月，此為閉藏”(《素問·四氣調(diào)神大論》)，天人相應(yīng)，人體臟腑的生理活動隨四季氣候的變化而生、長、收、藏。“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”(《素問·六微旨大論》)。 氣機的升、降、出、入又是人體生理過程正常進行的根本，“肺主治節(jié)”正是肺通過對氣機的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。異常和極端氣候的出現(xiàn)，導(dǎo)致氣機失常，超出了肺對氣機的調(diào)節(jié)能力，從而肺失宣肅，無法正常調(diào)節(jié)水液代謝，易使痰瘀內(nèi)生。

1.3 心理狀態(tài)變化

肝失疏泄，氣機不暢，氣化失司，痰瘀內(nèi)生。現(xiàn)代工作節(jié)奏的加快與生活壓力的增加給人們的心理造成了巨大的影響。正如《素問·舉痛論》中所言，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”，情緒的變化會造成體內(nèi)氣的異常運動。肝主疏泄，肝調(diào)節(jié)著氣機的平衡。當(dāng)情緒變化所致氣機異常超出了肝的疏泄能力，以致肝失疏泄、肝氣犯脾、脾失健運、飲食難化、痰從中生、氣機郁滯、無法正常運行血液、津液和水谷精微，導(dǎo)致痰濁和瘀血的產(chǎn)生。

1.4 生活習(xí)慣變化

多逸少動，氣機不暢，脾不健運，痰瘀內(nèi)生。脾主四肢，適當(dāng)?shù)倪\動有助于脾胃的運化功能正常進行?！熬门P傷氣，久坐傷肉”(《素問·宣明五氣》)，“逸則氣滯”(《素問·舉痛論》)。交通工具的便捷，長時間的伏案工作，越來越少的體力活動，既影響了脾胃的運化能力，又阻礙了氣機的正常運行，導(dǎo)致氣滯，使水谷精微、血液及津液不能正常運化，致使痰瘀內(nèi)生。

綜上可以了解到，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等變化在不同程度上決定了痰濁和血瘀等病理產(chǎn)物的形成，而痰濁和血瘀正是中醫(yī)學(xué)對高脂血癥病理產(chǎn)物的認識[10]。從而可以推測，高脂血癥的發(fā)病率逐年升高與飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等變化有著十分密切的聯(lián)系，社會發(fā)展的負效應(yīng)影響著高脂血癥的形成與發(fā)展。

2 大柴胡湯防治高脂血癥的依據(jù)

今時之高脂血癥的早期形成過程，是由于多種影響因素超過了相關(guān)臟腑正常生理功能而導(dǎo)致病理狀態(tài)的發(fā)生，這是一個因?qū)嵵绿摰牟±磉^程。其致病因素為飲食不節(jié)和氣化失常(外感之濁氣，外在之戾氣，內(nèi)生之郁氣)，病位在脾胃、肺、肝，病理產(chǎn)物為痰濁與血瘀。病機為食傷脾胃，濁氣傷肺，郁氣傷肝，痰瘀內(nèi)生。病理基礎(chǔ)是氣機失調(diào)，氣化不行。由飲食和氣所致之脾胃、肺、肝的生理功能損傷會導(dǎo)致氣機失調(diào)，影響氣化的正常進行，而氣機的異常又會加重脾胃、肺、肝的病理損害程度。作為病理產(chǎn)物的痰濁和血瘀都可阻滯氣機，而氣機的不暢、氣化的失常也會導(dǎo)致痰濁和血瘀的形成。

治療當(dāng)審因論治，從疾病的性質(zhì)看當(dāng)以祛邪為主，祛除導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，導(dǎo)致“過用”的因素，給邪以出路，以助正氣自復(fù)，而杜痰瘀內(nèi)生。理當(dāng)消食以健運脾胃，降濁以宣肅肺氣，理氣以疏解肝郁。從病理產(chǎn)物看治療上還需以祛痰和化瘀為主，而從高脂血癥形成的病理基礎(chǔ)來看，治療的核心在于調(diào)暢氣機，以復(fù)氣化，“物之生，從乎化”(《素問·六微旨大論》)，這是治療本病的關(guān)鍵。氣機調(diào)暢則氣化可行，脾胃、肺、肝的生理功能才可以恢復(fù)，痰濁和血瘀才能被運化清除。

大柴胡湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由柴胡、黃芩、大黃、枳實、芍藥、半夏、生姜、大棗8味藥組成。方中柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏辛開苦降，調(diào)暢氣機，通腑降濁，使肝氣得舒，脾氣得運，肺氣得清；半夏、生姜化痰，大黃化瘀；生姜、大棗固護脾胃，補益肺氣；芍藥柔肝養(yǎng)血，既消除食積、濁氣與郁氣，達到調(diào)暢氣機的目的，又清除了作為痰濁和血瘀的病理產(chǎn)物，還固護脾胃、養(yǎng)肝益肺，實為標(biāo)本兼顧、內(nèi)外同調(diào)、預(yù)防及治療早期高脂血癥的有效基礎(chǔ)方劑。

總之，以上所述之導(dǎo)致“過用”現(xiàn)象形成的因素與高脂血癥的產(chǎn)生有著十分密切的關(guān)系，而大柴胡湯能夠消除“過用”現(xiàn)象對人體造成的影響，拮抗高脂血癥的發(fā)生，給邪以出路，以助正氣自復(fù)，而杜痰瘀內(nèi)生，起到防治高脂血癥的有效作用。

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