羅 輝，仲格嘉

(中國藏學研究中心藏醫(yī)藥研究所，北京 100101)

體質(zhì)是人類生命活動的重要表現(xiàn)形式，人體所表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特征等均與體質(zhì)有密切關系。人類對于體質(zhì)的認識，與醫(yī)學的起源和發(fā)展幾乎是同步的。傳統(tǒng)醫(yī)學對體質(zhì)的認識由來已久，如中醫(yī)對體質(zhì)學的認識肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展和現(xiàn)代學者系統(tǒng)研究，現(xiàn)已形成完善的學科體系，在疾病預防和健康促進中發(fā)揮著重要作用。藏醫(yī)學是傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，在數(shù)千年的發(fā)展歷程中亦形成了豐富而獨特的體質(zhì)學說，用于解釋人體生理、病理現(xiàn)象，指導養(yǎng)生和疾病防治等，體質(zhì)學說在藏醫(yī)學體系中具有重要地位。本文介紹藏醫(yī)體質(zhì)學說的相關內(nèi)涵，通過全面系統(tǒng)檢索有關文獻，綜述藏醫(yī)體質(zhì)學說的研究現(xiàn)狀，并對今后的研究方向進行初步探討。

1 藏醫(yī)體質(zhì)學說概述

1.1 藏醫(yī)及其體質(zhì)學說的淵源

藏醫(yī)距今已有2000多年的發(fā)展歷史，有記載的藏醫(yī)資料可追溯到公元前1世紀，此時藏醫(yī)學已處于萌芽狀態(tài)。吐蕃王朝時期(公元7～9世紀)，西藏文字得到統(tǒng)一，經(jīng)濟和文化全面發(fā)展，藏醫(yī)學在自身發(fā)展的基礎上吸收中醫(yī)學、天竺醫(yī)學、印度醫(yī)學等內(nèi)容，逐步形成了完善的理論體系。公元8世紀，著名醫(yī)學家宇妥·云丹貢布著成《四部醫(yī)典》，奠定了藏醫(yī)學的理論基礎，標志著藏醫(yī)學體系的形成。公元15世紀，藏醫(yī)形成了北方派和南方派兩大學術流派，兩派均堅持《四部醫(yī)典》總綱，利用各自的智慧對藏醫(yī)學的理論和實踐各方面都有所補充，極大地豐富了藏醫(yī)藥學。五世達賴時期(清初)以后，藏醫(yī)學發(fā)展已走向成熟并傳播至中亞、俄羅斯等地。西藏和平解放后，藏醫(yī)學進入了發(fā)展的新階段。

《四部醫(yī)典》首次詳細論述了藏醫(yī)體質(zhì)的相關理論，包括體質(zhì)的基礎、分型等內(nèi)容，對各類型體質(zhì)的產(chǎn)生機制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝、心理行為特征、易感疾病、養(yǎng)生方式(起居、飲食等)、疾病的預防和治療、預后等均有十分系統(tǒng)而具體的論述，被后世醫(yī)家奉為圭臬。此外，在成書稍早于《四部醫(yī)典》的《月王藥診》，以及后世藏醫(yī)學家的著作中，均有大量論述藏醫(yī)體質(zhì)學說的內(nèi)容，只可惜未見相關藏醫(yī)體質(zhì)學的專著出現(xiàn)。

1.2 藏醫(yī)體質(zhì)學說的理論基礎和體質(zhì)分型

藏醫(yī)學認為，人體內(nèi)存在三大因素，即隆、赤巴和培根；七大物質(zhì)基礎，即飲食精微、血、肉、脂、骨、髓和精；3種排泄物，即大便、小便和汗。三大因素支配著七大物質(zhì)基礎和3種排泄物的代謝變化，三因保持協(xié)調(diào)，維持人體正常的生理活動。若其中之一偏盛、偏衰或紊亂，則平衡失調(diào)，就會產(chǎn)生疾病。

根據(jù)三大因素可將體質(zhì)劃分為3種基本類型，即隆型、赤巴型和培根型。此外，這3種基本類型的復合體質(zhì)還有4種，即隆和赤巴混合型、隆和培根混合型、赤巴和培根混合型，以及隆、赤巴、培根三者聚合型。凡此七型涵蓋了天下眾生的體質(zhì)，具體內(nèi)容見《四部醫(yī)典·論述部》第六章《身體各部分的區(qū)別》[1]。

以“隆”為主要成分的人體型駝背、干瘦、容貌青灰色、話多、不耐寒冷、行走時關節(jié)作響、財運不佳、壽短、睡眠不實、體格矮小、喜唱歌與爭吵、善射箭等運動，嗜食甜、酸、苦、辣等食物，具有老鷹、老鴉、狐貍等性格。

以“赤巴”為主要成分的人易渴不耐饑，頭發(fā)和身體膚色發(fā)黃，極聰明而驕傲，汗多、身臭、壽長、體高、財運中等，嗜食甜、苦、澀以及涼性食物，具有老虎、猴子、夜叉等性格。

以“培根”為主要成分的人體溫低，骨骼關節(jié)不顯露，肌肉豐滿，身體膚色發(fā)白，體型端直，耐饑渴，抗煩惱，能抵制痛苦及旱熱，且肥胖、長壽、多財、嗜睡、外柔內(nèi)剛、性情善良，嗜食辣、酸澀、粗糙的食物，具有獅子的性格。

混合型體質(zhì)則具有相應基本體質(zhì)的特征。隆和赤巴混合者身體較小，培根和隆混合者身材中等，培根和赤巴混合者身材較大，其生理、行為、思維等也以其混合的成分而定。聚合型者，由于匯集了上述各方面的特點，發(fā)育圓滿，疾病較少，具備了上等才能。在各種體質(zhì)類型中，聚合型最為理想，混合型次之，單純性更次之。

1.3 藏醫(yī)體質(zhì)學說的應用

藏醫(yī)對體質(zhì)進行分型，以深入認識各人群的生理、病理、性格等方面的特征，指導飲食、起居、藥物調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健方式，觀察不同人群在易感疾病、疾病發(fā)病特征和證候、預后等方面的差異，并因人制宜地指導疾病預防和辨證治療，從而達到防治疾病、促進健康之目的。這與王琦提出的“體質(zhì)可分”、“體病相關”、“體質(zhì)可調(diào)”等中醫(yī)體質(zhì)理論不謀而合[2]。

藏醫(yī)認為，不同體質(zhì)具有不同的發(fā)病特征和某些疾病的易感性。如“隆”系統(tǒng)對應現(xiàn)代醫(yī)學的呼吸、循環(huán)、消化、運動、感覺、排泄等功能，體內(nèi)以隆為主要成分的人則易發(fā)生隆的偏盛或紊亂，出現(xiàn)心、肺、肝膽、胃腸、骨、血液等器官的疾病。如《四部醫(yī)典·論述部》第十一章“病之哲理”所言：“征家隆增干黑喜取暖，身顫腹脹又加大便滯，語多頭暈力疲官能衰”、“紊亂征象隆癥空目浮……頭覺迷糊耳邊響轟鳴。色干紅粗口味有澀覺，竄痛寒顫動則遍身懶……后頸前胸腮幫帶刺痛，風腧諸穴開而按之疼”等[3]。同樣，以赤巴或培根為主要成分的人亦具有各自的疾病易感特征，這與中醫(yī)的偏頗體質(zhì)類似。而匯集了隆、赤巴、培根三因的人，則類似于中醫(yī)的“陰陽平和質(zhì)”，其發(fā)育圓滿，不易患病。

藏醫(yī)針對體質(zhì)類型采用不同的飲食、起居、藥物調(diào)養(yǎng)等養(yǎng)生保健方法，以維持隆、赤巴和培根在體內(nèi)的平衡。日常起居方面，如《四部醫(yī)典·論述部》第十三章“日常行為”所言：“經(jīng)常擦身老疲得緩解，平息朗癥依憑首足耳。身輕脂減時而油生暖，身堅耐勞可出正常力。油膩過分將致生反常，老幼朗赤病人宜少沾。身強食油當在冬和春，培根病者勤競常依憑?！碧岢雠喔w質(zhì)的人經(jīng)常在頭、手足、耳部涂油按摩可使身體輕快，防止肥胖，堅實身體，但老人、小孩以及隆、赤巴體質(zhì)(或患隆病、赤巴病)的人則不適宜采用這種方法；身強力壯、食油性食物多的培根型人以及患培根病的人，宜在冬、春季進行鍛煉[1, 3]。在飲食、藥物調(diào)養(yǎng)方面，藏醫(yī)根據(jù)藥物的六味、八性、十七效理論，指導不同體質(zhì)的食療養(yǎng)生保健，補不足而損有余，調(diào)和三因的平衡以促進健康。

藏醫(yī)在防治疾病時也對體質(zhì)因素給予充分考慮。當不平衡的體液逐漸積聚而疾病尚未顯露出來時，藏醫(yī)主張調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好習慣，以防止疾病的形成。治療疾病方面，以熱證為例，“首先要分清寒熱，然后疾病與施治的藥物才能相合……其次是根據(jù)體質(zhì)、年齡對癥治療。中等體質(zhì)的與兒童的熱證，要像對待朋友一樣地施治；體質(zhì)好的與壯年人的熱證，要像對待敵人一樣加以殲滅；體質(zhì)衰弱的與老年人的熱證，要像撫育子女一樣地施治”[1]。

2 藏醫(yī)體質(zhì)學說的研究現(xiàn)狀

以“藏醫(yī)”、“體質(zhì)”為主題詞，分別檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)3個數(shù)據(jù)庫，僅得到5篇有關藏醫(yī)體質(zhì)學說的論文。如丁玲輝等的“藏醫(yī)體質(zhì)學與人體體質(zhì)初探”[4]和“藏醫(yī)體質(zhì)學與養(yǎng)生健身初探”[5]，全面詳細地介紹了藏醫(yī)體質(zhì)學說，包括體質(zhì)構(gòu)成要素、體質(zhì)生命系統(tǒng)理論、體質(zhì)與心理特征、體質(zhì)的發(fā)病特征和養(yǎng)生健身，以及不同年齡階段的體質(zhì)特點和養(yǎng)生方法，并結(jié)合現(xiàn)代體質(zhì)理論探討體質(zhì)與體育運動的關系。張吉仲等的“藏醫(yī)體質(zhì)及養(yǎng)護初探”[6]介紹了藏醫(yī)各體質(zhì)類型的特征和各型養(yǎng)護方法。西珠嘉措的“淺談藏醫(yī)‘三因?qū)W’與疾病、體質(zhì)關系”[7]介紹了藏醫(yī)學三因理論以及三型體質(zhì)的特征。李杰的“中藏醫(yī)體質(zhì)學內(nèi)涵比較研究”[8]，對中、藏醫(yī)體質(zhì)學在概念、形成及影響因素異同方面進行了比較，探討了中、藏醫(yī)從體質(zhì)角度對人體生理、病理、診療等認識，以上論文的發(fā)表，為世人了解藏醫(yī)體質(zhì)學說打開了一扇窗戶。

筆者還嘗試檢索了藏文、英文文獻：手工檢索了《中國藏醫(yī)藥》(藏文)創(chuàng)刊以來至2013年5月的各期雜志；以Tibetan medicine和constitution為主題詞檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，2次檢索亦未發(fā)現(xiàn)有關藏醫(yī)體質(zhì)學研究方面的文獻。

綜上，目前對于藏醫(yī)體質(zhì)學說的研究尚處于起步階段，學術界對這一領域尚缺乏關注，從事研究的學者匱乏，現(xiàn)有論文多為對藏醫(yī)體質(zhì)理論知識的介紹。因此，盡管藏醫(yī)體質(zhì)學說具有系統(tǒng)的理論和豐富的內(nèi)涵，但散見于歷代藏醫(yī)古籍之中，缺乏系統(tǒng)整理和研究，尚未形成獨立的學科體系，今后亟需開展多方面的研究以發(fā)展這一學科。

3 藏醫(yī)體質(zhì)學說研究展望

當前醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，以人為中心的個體化醫(yī)學日益受到重視。體質(zhì)學說注重研究人群中的個體差異，從體質(zhì)特征的基礎上探尋養(yǎng)生保健、疾病發(fā)病、預防和治療的規(guī)律，符合醫(yī)學發(fā)展的總趨勢[9]。藏醫(yī)體質(zhì)學說源于藏族人民數(shù)千年來對生命和健康的認識，并在長期臨床實踐中得到應用和發(fā)展，具有很高的科學價值，亟需挖掘和發(fā)揚。我們認為可從以下幾方面入手。

一是開展藏醫(yī)體質(zhì)學說的古代文獻研究?！端牟酷t(yī)典》對于藏醫(yī)體質(zhì)學說的論述內(nèi)容十分豐富，但除了在“論述部”第六章集中論述三型的基本特征外，其余內(nèi)容均散見于各章節(jié)之中，應按照體質(zhì)學的理論基礎、形成和影響因素、分類、生理、病理、養(yǎng)生保健、預防、診斷、治療等大綱歸納整理相關論述。在此基礎上，分步驟研究《月王藥診》、《藏醫(yī)臨床札記》、《四部醫(yī)典藍琉璃》等古籍中有關藏醫(yī)體質(zhì)的論述，從而使散見于歷代醫(yī)籍的有關論述形成系統(tǒng)化的體質(zhì)學科。

二是開發(fā)藏醫(yī)體質(zhì)量表，這是藏醫(yī)體質(zhì)理論推廣應用的重要途徑。應集中藏醫(yī)學、中醫(yī)體質(zhì)學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等多學科專家，根據(jù)藏醫(yī)古籍記載，制定各體質(zhì)類型的條目，形成體質(zhì)量表初稿，通過在人群中的預調(diào)查獲得統(tǒng)計數(shù)據(jù)，評估量表的信度和效度，不斷完善并形成業(yè)界公認的藏醫(yī)體質(zhì)量表，用于大范圍人群調(diào)查，為臨床和科研服務。

三是開展藏醫(yī)體質(zhì)學說的臨床和基礎研究。運用藏醫(yī)體質(zhì)量表開展人群橫斷面調(diào)查，以了解不同民族體質(zhì)構(gòu)成特征，進而觀察不同藏醫(yī)體質(zhì)類型與人群發(fā)病傾向以及藏醫(yī)疾病證候的相關性。開展臨床研究評估藏醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的效果，從而篩選調(diào)節(jié)和改善體質(zhì)的保健方法推廣應用。開展藏醫(yī)體質(zhì)學說的基礎研究，從現(xiàn)代醫(yī)學層面闡釋藏醫(yī)不同體質(zhì)類型的生物學差異，探討藏醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)的作用機制，這對于促進藏醫(yī)理論的現(xiàn)代化也具有重要意義。

四是開展藏醫(yī)體質(zhì)學與中醫(yī)體質(zhì)學比較研究。藏醫(yī)與中醫(yī)具有較深的淵源，兩者在理論上具有部分共同之處。當前，藏醫(yī)體質(zhì)研究可參考中醫(yī)體質(zhì)學研究相對成熟的思路和方法，中醫(yī)體質(zhì)研究亦可從藏醫(yī)體質(zhì)理論中獲得有益的借鑒。如中醫(yī)的9種體質(zhì)，除陰陽平和質(zhì)為正常體質(zhì)外，其余均為偏頗體質(zhì)。在這9種體質(zhì)之外，尚有各種復合型體質(zhì)的存在。藏醫(yī)學混合型、聚合型體質(zhì)的相關理論，可為中醫(yī)復合型體質(zhì)的研究提供新的思路。又如體質(zhì)與證型的關系，藏醫(yī)的疾病證型與體質(zhì)分型基本一致，常見疾病的藏醫(yī)辨證主要可分為7種證型，較之中醫(yī)體質(zhì)與證型的對應關系更為單純，也可為中醫(yī)體質(zhì)和證型的研究提供參考。中、藏醫(yī)體質(zhì)學說研究相互借鑒，并與朝醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等各民族醫(yī)學一道，共同發(fā)展與完善我國傳統(tǒng)醫(yī)學體質(zhì)學說體系。

值得注意的是，由于中醫(yī)學和藏醫(yī)學是基于兩種不同體系的醫(yī)學，兩者在體質(zhì)學說上也存在巨大差異，開展藏醫(yī)體質(zhì)學說研究時，不能全盤套用中醫(yī)體質(zhì)的研究方法，而應在遵從藏醫(yī)基本理論和原則的基礎上，妥善地應用現(xiàn)有的研究方法并加以創(chuàng)新，從而形成適用于藏醫(yī)體質(zhì)學的研究方法。

4 結(jié)語

藏醫(yī)學的體質(zhì)理論是傳統(tǒng)醫(yī)學體質(zhì)理論的寶貴財富。由于各種原因，目前對藏醫(yī)學體質(zhì)理論研究尚有不足。與中醫(yī)體質(zhì)學說形成完善的學科體系甚至健康產(chǎn)業(yè)相比，藏醫(yī)體質(zhì)相關學說所蘊含的寶庫亟待發(fā)掘。利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的研究方法，對藏醫(yī)學體質(zhì)理論加以整理與提高，使藏醫(yī)體質(zhì)學在增進國人健康方面發(fā)揮應有的作用。正如藏醫(yī)鼻祖宇妥·寧瑪云丹貢布第13代后裔、藏醫(yī)大師宇妥·薩瑪云丹貢布所說：“未來的年代里，藏醫(yī)將為普天下的眾生做出無比慈善的救助?！?/p>

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