楊春萍

（云南省南華縣人民醫(yī)院，云南 南華 675200）

65例膽心綜合征的臨床分析

楊春萍

（云南省南華縣人民醫(yī)院，云南 南華 675200）

目的 探討膽心綜合征的臨床表現(xiàn)、治療方法。方法 對65例膽心綜合征患者進(jìn)行抗感染治療。結(jié)果 65例患者心臟癥狀均消失，心電圖恢復(fù)正常。隨訪1年，無心臟的不適癥狀。結(jié)論 正確的診斷，合理，科學(xué)的治療，膽心綜合征癥狀能緩解，甚至能治愈。

膽石癥；膽心反射；膽心綜合征

膽心綜合征是由于發(fā)生膽道疾病時，膽囊壁或膽道壁受到刺激而反射性地引起心臟功能障礙和（或）心肌代謝失調(diào)，進(jìn)而引起冠狀動脈供血不足（供氧需氧失衡），出現(xiàn)一系列諸如胸悶、心悸、胸骨后疼痛等酷似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀為主要表現(xiàn)的膽道疾病并發(fā)癥，但檢查發(fā)現(xiàn)心臟本身并無器質(zhì)性病變。自2010年1月至2013年10月我院共收治65例膽心綜合征患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中男性26例，女性39例，年齡29～68歲。病史最長25年，最短2年。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石36例，膽總管結(jié)石9例，急性膽囊炎20例，以上均經(jīng)B超檢查確診。心電圖改變：常見為ST-T改變，T波下降或倒置，缺血改變多見于發(fā)作期，竇性心律不齊（多為心動過緩）。臨床表現(xiàn)本組患者在有腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肩背痛、厭油等病史上，同時有胸悶、心前區(qū)痛、心悸、氣短、心律失常等癥狀，心電圖檢查均有異常表現(xiàn)。

1.2 治療方法

給予抗感染、消炎利膽治療，同時輔助營養(yǎng)心肌及糾正水、電解質(zhì)平衡等處理。

2 結(jié) 果

65例患者心臟癥狀均消失，心電圖恢復(fù)正常。隨訪1年，無心臟的不適癥狀。

3 討 論

據(jù)雷守篤等報(bào)道，120例膽道系統(tǒng)疾病病例中心電圖異常占90例[1]。由此可見，膽心綜合征患者在臨床上并不少見，其發(fā)病機(jī)制可能如下：①心臟受T2～8脊神經(jīng)支配[2]，而膽囊、膽總管則受T4～9脊神經(jīng)支配，二者在T4～5脊神經(jīng)處存在明顯交叉。因此若膽道有炎癥且膽管內(nèi)壓力明顯升高時就有可能通過T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，誘發(fā)心臟活動一系列失調(diào)[3]。②另一種學(xué)說即感染中毒，電解質(zhì)紊亂學(xué)說:當(dāng)膽道部分或完全梗阻造成膽汁淤滯、膽道內(nèi)壓增高，此時產(chǎn)生一系列臨床病理變化。另外，眾所周知膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，當(dāng)血液中二者濃度增高時極易誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，同時直接抑制心肌細(xì)胞的能量代謝，從而降低心臟活動功能。尤其在膽道梗阻時因膽汁反流而并發(fā)胰腺炎，胰蛋白酶、胰脂肪酶激活，胰淀粉酶升高，從而造成電解質(zhì)紊亂、內(nèi)毒素休克及胰酶毒血癥，導(dǎo)致心肌炎及心臟功能改變。

另外，膽石癥和冠心病患者多以中老年且肥胖者居多，說明在病因上膽心綜合征可能與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系。同時感染性中毒、休克、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等對心臟及冠脈系統(tǒng)的損傷亦可能導(dǎo)致膽心綜合征發(fā)作。

3.1 診斷

診斷膽心綜合征應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：①膽道疾患的診斷須有B超或X線造影、手術(shù)，病理等客觀指標(biāo)。②既往無心血管疾患史者。③有較為明顯的上述“心悸胸悶及心前區(qū)不適”癥狀者。④有較為明顯的上述心電圖異常者。⑤有無法以其他心血管疾患解釋的心功率亂表現(xiàn)。⑥經(jīng)擴(kuò)血管藥物治療后“心絞痛”癥狀無緩解。⑦經(jīng)消炎、利膽、解痙或手術(shù)治療后心功紊亂消失或明顯減弱者。凡同時具備上述1～4項(xiàng)并加5、6、7三項(xiàng)中任何一項(xiàng)則可確診該患者為膽心綜合征。

3.2 治療方法

感染嚴(yán)重時用氧氟沙星100 mL靜滴，2次/天，疼痛消失3 d后停藥。舒膽通口服40毫克/次，日3次，參麥注射液40 mL加入葡萄糖液中靜滴1次/天，15 d為1個療程，結(jié)束后做心電圖復(fù)查。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效——癥狀、體征完全消失，復(fù)查心電圖正常；有效——癥狀、體征基本消失，心電圖顯示無心肌缺血，僅部分T波異常；無效——癥狀體征有緩解心電圖無改變。

3.3 注意事項(xiàng)

單純的膽心綜合征患者經(jīng)合理治療，癥狀多能緩解，但若繼發(fā)有心臟損害時藥物治療不能完全改善，只能行手術(shù)治療，因此臨床醫(yī)師務(wù)必注意以下幾個問題：①嚴(yán)重感染患者存在中毒性新陳代謝失調(diào)，因此必須先控制炎癥，改善新陳代謝，提高機(jī)體免疫力。②術(shù)前常規(guī)使用膽堿能M受體阻滯劑如阿托品、654-2。③對年齡超過55歲，且有心前區(qū)疼痛及心電圖異常者，術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診，術(shù)中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，盡量采用全麻。④術(shù)中局部麻醉膽囊三角，盡可能減少膽心反射發(fā)生。⑤一旦術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停情況，應(yīng)立即行膈下心臟按壓，并保持呼吸道通暢，力爭在最短時間內(nèi)完成CPR。此外，對于那些有心臟癥狀，而心電圖又有明顯改變者，臨床醫(yī)師不應(yīng)單純考慮冠心病，而應(yīng)考慮膽系疾病引起的心臟癥狀或心電圖改變的可能。

綜上所述，對確診為膽心綜合征的患者在治療時應(yīng)該把對膽病的治療作為首選，而對有膽石癥的患者，在無癥狀時應(yīng)及早手術(shù)治療，在臨床工作中盡量耐心細(xì)致，讓患者盡可能多提供病史，合理檢查，做到正確的診斷并給予合理而科學(xué)的治療，膽心綜合征癥狀緩解，甚至治愈可能就離我們不遠(yuǎn)了。

[1] 雷守篤.膽道系統(tǒng)疾病的心電圖改變[J].實(shí)用急診醫(yī)學(xué)雜志,1999,22(2):1.

[2] 施維錦.膽道外科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1993:55.

[3] 謝仕剛,錢敏,田清明,等.膽心綜合征與膽心反射[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(2):96.

R575.6+2

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1671-8194（2014）18-0245-02