范曉勇 晁曉霞 張曉紅

（河南省長葛市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 長葛461500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合與體會

范曉勇 晁曉霞 張曉紅

（河南省長葛市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 長葛461500）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合。方法 通過2011年1月至2012年12月份212例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合，不斷的總結(jié)和完善對此技能的熟練與掌握。結(jié)果 總結(jié)出熟練的掌握腹腔鏡設(shè)備及器械的性能，使用方法及充足的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)配合的關(guān)鍵。結(jié)論 完善的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合可有效的縮短手術(shù)時間，降低患者的手術(shù)危險性，保障手術(shù)順利進(jìn)行，使患者平安度過手術(shù)期。

腹腔鏡；膽囊切除；護(hù)理配合與體會

自1987年法國的外科醫(yī)師Philipe Mouret首次完成腹腔鏡下膽囊切除（LC）手術(shù)至今已經(jīng)有20余年歷史。LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、傷口愈合后瘢痕微小、療效肯定等優(yōu)點，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術(shù)[1]。我國自1992年開展LC以來，不斷積累經(jīng)驗、提高技術(shù)，逐漸完善更新相關(guān)設(shè)備器械，其手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，并發(fā)癥越來越少[2]?，F(xiàn)對我院2011年1月至2012年12月開展的212例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的病例進(jìn)行總結(jié)，以利今后更好地開展這一手術(shù)及術(shù)中配合?，F(xiàn)將手術(shù)配合病例報道如下。

1 臨床資料

本組病例為本院2011年1月至2012年12月收治的212例，其中男114例，女98例;年齡29～78歲，平均56.9歲。212例患者中，單純慢性膽囊炎28例，膽結(jié)石合并慢性膽囊炎135例，膽囊息肉49例，病程6個月～30年。212例均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間39.6 min，平均術(shù)后住院日4.2 d。

2 手術(shù)方法

建立氣腹，放置Trocar，觀察腹腔、膽囊情況，顯露膽囊三角，處理膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，處理肝床創(chuàng)面，取出膽囊，腹腔沖洗，放置引流管，拔出腹腔鏡，解除氣腹，處理戳卡傷口[1，3]。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①手術(shù)間及用物準(zhǔn)備：手術(shù)在萬級層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，空調(diào)系統(tǒng)提前1 h開啟，室溫保持在22～24 ℃，濕度40%～60%，播放輕音樂，幫助患者放松心情；備好低溫等離子滅菌的膽囊腔鏡器械包1個；常規(guī)敷料包、一次性物品20G留置針1套、輸血器1個、10 mL注射器1個、吸引管2個、11號刀片，一次性負(fù)極板1個、眼科敷貼3個、引流管1根、3-0帶針可吸收縫合線1根；生理鹽水和平衡液等。②患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士于術(shù)前一天去病房探視患者，向患者介紹同種手術(shù)成功的病例，可以讓患者直接和術(shù)后恢復(fù)期的患者直接交流，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心，可以收到“事半功倍”的效果。用淺顯易懂的圖例來介紹手術(shù)過程的配合，讓患者能積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)前1 h接患者進(jìn)手術(shù)室，在患者準(zhǔn)備間給患者備皮，備皮時間離手術(shù)開始時間越短越好，備皮時一定要用棉簽蘸肥皂水將臍部徹底洗凈，防止臍部污垢污染手術(shù)切口。③腹腔鏡儀器設(shè)備、操作器械準(zhǔn)備：術(shù)前仔細(xì)檢查腹腔鏡儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保所有儀器處于良好備用狀態(tài)，有條件的話最好準(zhǔn)備一套備用儀器，另外巡回護(hù)士要能應(yīng)對一些簡單的故障和問題。所有的手術(shù)器械均采用低溫等離子滅菌法滅菌，按照手術(shù)量配備足夠循環(huán)使用的腔鏡器械，避免因器械準(zhǔn)備不充分等原因而影響手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

①巡回護(hù)士的配合：a.體位管理：患者取平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（10°～15°），并向左側(cè)傾斜（15°～30°）。這樣因重力作用，使患者的內(nèi)臟向左下方移位，利于暴露膽囊部位，方便手術(shù)操作。b.認(rèn)真做好查對，保持靜脈通路通暢：接患者進(jìn)入手術(shù)室時、麻醉前、手術(shù)切皮前與麻醉師、醫(yī)師、共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式等，患者參與核對；固定好患者肢體，建立靜脈通道，接上三通管，貼好負(fù)極板。c.術(shù)中用藥管理：詢問患者的過敏史，查看病歷中皮試記錄結(jié)果，麻醉誘導(dǎo)前30 min預(yù)防性使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)。d.嚴(yán)格無菌操作：對手術(shù)環(huán)境、一切手術(shù)用品均嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌處理，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，謝絕參觀，減少一切不必要的人員走動。e.確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)及患者安全：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶防墜床。手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)器械及用品，并認(rèn)真做好記錄。準(zhǔn)確連接腹腔鏡儀器各端口插頭，將腳踏放于術(shù)者腳側(cè)，同時調(diào)節(jié)攝像顯示系統(tǒng)的色彩和亮度，確保醫(yī)師手術(shù)視野清晰。將電刀、電凝的輸出調(diào)節(jié)至所需的功率、冷光源光線適宜，并調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)的使用流量和壓力，一般流量2～4 L/min，壓力10～13 mm Hg。手術(shù)開始時，關(guān)閉無影燈。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助醫(yī)師處理[4，5]。關(guān)閉切口前、后與器械護(hù)士清點手術(shù)用品，手術(shù)結(jié)束，安全護(hù)送患者至病房。認(rèn)真做好終末處理。f.認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄手術(shù)護(hù)理記錄單。g.做好術(shù)后標(biāo)本的交接和留檢工作，確保無誤。②洗手護(hù)士的配合：a.洗手護(hù)士提前20 min洗手上臺，將所有的血管鉗、剪子等安裝好，并檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點手術(shù)物品，待手術(shù)鋪巾后配合助手及巡回護(hù)士連接好各管線。常規(guī)消毒后，協(xié)助醫(yī)師鋪無菌巾。b.建立氣腹：傳遞布巾鉗2把，上提腹壁，傳遞11號尖刀在臍部下緣或上緣做一弧形切口約10 mm；傳遞氣腹針給術(shù)者穿刺，并用裝有生理鹽水的無針頭的10 mL注射器與氣腹針相連，證實氣腹針已經(jīng)進(jìn)入腹腔后，連接CO2氣腹機(jī)，直至達(dá)到預(yù)定氣腹腹壓（1.73～2.00 kPa）后取出氣腹針。遞直徑10 mm的Trocar由切口插入，置入腹腔鏡。c.放置Trocar，觀察腹腔、膽囊情況：在腹腔鏡直視下，依次置入其余相應(yīng)的Trocar，巡回護(hù)士可將患者置頭高腳低位，并向左側(cè)傾斜30°，以便操作。d.顯露膽囊三角，處理膽囊管及膽囊動脈：遞無損傷抓鉗夾膽囊底部，遞電凝鉤游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗分別在膽囊管近端和遠(yuǎn)端各施加1枚鈦夾，遞腔鏡剪剪斷，在膽囊動脈近端施加2枚鈦夾，遞電凝鉤離斷膽囊動脈。e.切除膽囊，處理肝床創(chuàng)面：遞抓鉗與電凝鉤分離膽囊床，膽囊放在肝右上方，遞電凝棒對肝床仔細(xì)止血。f.取出膽囊：遞抓鉗夾膽囊頸部，于臍部切口或劍突下切口連同穿刺套管一起提出，將膽囊放入標(biāo)本袋內(nèi)，遞中彎血管鉗、吸引器頭、剪刀備用。g.腹腔沖洗，放置引流管：遞沖洗吸引器連接溫鹽水沖洗并檢查有無活動出血及膽漏，傳遞引流管及3-0帶針可吸收縫合線固定，將手術(shù)床回復(fù)水平位。h.解除氣腹：關(guān)CO2總開關(guān)，再關(guān)氣腹機(jī)，拔出氣腹管，充分排除腹腔內(nèi)氣體后拔出Trocar。i.處理戳卡傷口：消毒切口，傳遞有齒鑷協(xié)助縫合皮下組織、皮膚，對合皮膚后遞貼膜外敷4個切口。與巡回護(hù)士清檢器械、敷料、縫針，確認(rèn)無誤。

3.3 術(shù)后工作

①巡回護(hù)士待患者麻醉蘇醒，病情穩(wěn)定后，巡回護(hù)士和麻醉師將患者及其術(shù)中資料送回病房，向病房護(hù)士交代必要的情況。②洗手護(hù)士清洗器械，先把所有器械能拆的全部拆開，在流動水下沖洗，然后交由消毒供應(yīng)中心清洗-干燥-潤滑-滅菌處理。

4 討 論

本組212例病例開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)均能順利完成，并且都取得良好的效果。現(xiàn)將手術(shù)過程中護(hù)理體會概括總結(jié)如下：首先，要做好手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，要針對患者的不同情況進(jìn)行術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)恐懼和不安。其次，手術(shù)中洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的配合尤其重要。首先要熟練掌握各種器械的正確使用方法及其性能的維護(hù)，其次是護(hù)理人員要熟悉手術(shù)的每個步驟，以配合醫(yī)師手術(shù)，提前準(zhǔn)備好所需器械，確保手術(shù)者能目光不離開顯示器就能取到合適的器械，而且要保證器械隨時都能正常使用，以有效地配合手術(shù)。手術(shù)過程中應(yīng)保護(hù)好器械，隨時保持電凝鉤清潔。準(zhǔn)確及時地傳遞好鈦夾，做好鈦夾數(shù)量的使用記錄，防止遺留在患者腹內(nèi)。另外，鏡頭用前可用擠干的碘伏紗布擦拭，以保持手術(shù)視野清晰[3，6]。術(shù)畢用濕紗布反復(fù)擦拭鏡頭、鏡身、光源線，去除表面的血液及其他組織碎屑，然后用干紗布擦拭整個鏡體，去除鏡體表面水分，尤其重點檢查電氣接頭處，否則在與攝像主機(jī)連接時，會因接觸不良而發(fā)生圖像模糊等異?，F(xiàn)象。光源線存放于器械槽內(nèi)應(yīng)盤曲成直徑10 cm左右的線圈，防止光導(dǎo)纖維折斷?？傊中g(shù)取得成功，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者配合默契程度很關(guān)鍵，巡回護(hù)士不但要熟練掌握特殊器械的使用方法，而且還要認(rèn)真做好使用各種儀器、相關(guān)設(shè)備的維護(hù)，從而確保手術(shù)能夠順利完成，并延長腔鏡儀器及手術(shù)器械的使用壽命。

[1] 黃喜群.655例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,16(1):37-38.

[2] 車秀英,劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,21(7C):1907-1908.

[3] 姜萬梅,楊江波.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護(hù)理配合與體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(30):895-896.

[4] 劉研.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(22):28-36.

[5] 梁評.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2008,54(33): 114.

[6] 張愛平.最新醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量安全管理細(xì)則與護(hù)理新技術(shù)操作規(guī)范及典型案例護(hù)理配合[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:450-453.

Operation Nursing and Experience of Laparoscopic Cholecystectomy

FAN Xiao-yong, CHAO Xiao-xia, ZHANG Xiao-hong
(Operation Room, Changge People's Hospital, Changge 461500, China)

Objective Discuss the surgical nursing cooperation of laparoscopic cholecystectomy(LC). Methods Constantly summarize and optimize the proficiency and mastery of LC through the 212 cases of LC surgical nursing cooperation during January-December 2012. Results Sum up that the key points to surgical nursing cooperation are skillfully mastering the performance and use method of LC instruments and equipment with adequate preoperative preparation. Conclusions Perfect surgical nursing cooperation of LC can effectively shorten the operation time, reduce the surgical risks of patients, ensure the operation successful and make the patients spend the operative period peacefully.

Laparoscope; Cholecystectomy; Surgical nursing cooperation and experience

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0321-02