焦丹丹 趙杰剛*

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題的探討

焦丹丹 趙杰剛*

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

本文從護(hù)理教育的層次、護(hù)理院校課程設(shè)置模式、護(hù)理院校課程設(shè)置的組成、護(hù)理院校的師資力量、護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐能力、英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)、教學(xué)方法七個(gè)方面對(duì)我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了解決辦法，為護(hù)理教育的改革提供理論依據(jù)。

護(hù)理教育；現(xiàn)狀及問(wèn)題；對(duì)策

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量之一，其數(shù)量和質(zhì)量關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的水準(zhǔn)。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理人才日漸趨緊。護(hù)理教育是培養(yǎng)護(hù)理人才的專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起著舉足輕重的作用。隨著人民生活水平的逐步提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，其中也包括了對(duì)護(hù)理工作要求的提高。因此，護(hù)理教育面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。作者探討了我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀，旨在為提高護(hù)理教育水平提供理論依據(jù)。

1 我國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 護(hù)理教育的層次

目前，我國(guó)的護(hù)理教育分為中專、大專、本科、碩士研究生教育和博士研究生教育。1998-2007年普通護(hù)理教育招生數(shù)逐年增，2007年全國(guó)總招生數(shù)已達(dá)39.1萬(wàn)名，構(gòu)成比為中專71.09%，大專22.23% ，本科6.68%。近些年碩士點(diǎn)數(shù)目增長(zhǎng)速度快，2007年共招收碩士生341名，2004年我國(guó)開始護(hù)理學(xué)博士教育[2]。但護(hù)理學(xué)博士點(diǎn)較少，招生人數(shù)也少，護(hù)理學(xué)博士的教育規(guī)模有擴(kuò)大，護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)有待完善。

1.2 護(hù)理院校課程設(shè)置模式

我國(guó)多數(shù)護(hù)理本科院校其專業(yè)課程設(shè)置一直采用以“病”為焦點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育模式[3]。分為內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等。日本護(hù)理本科院校在專業(yè)課課程設(shè)置模式方面以“人”為焦點(diǎn)，以人的生長(zhǎng)發(fā)育為主線，設(shè)置小兒、成人、母性、老年護(hù)理學(xué)等[3]。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的梁濤教授提出[4]，按照“人體功能和基本需要”模式來(lái)進(jìn)行專業(yè)課程設(shè)置，即根據(jù)臨床常見的健康問(wèn)題確定教學(xué)內(nèi)容。中國(guó)第二軍醫(yī)大學(xué)的姜安麗研究組提出“護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革研究與實(shí)踐報(bào)告”，建立了“器官系統(tǒng)為中心”的專業(yè)課程設(shè)置模式[5]，該模式通過(guò)將醫(yī)學(xué)各相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行重組，將醫(yī)學(xué)課程分為總論與各論兩大教學(xué)模塊。第二軍醫(yī)大學(xué)的朱玲玲教授等[6]則提出應(yīng)從知識(shí)的整體性角度出發(fā)，打破認(rèn)為的知識(shí)界限，將護(hù)理專業(yè)課程分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、基本護(hù)理技能、人體發(fā)展、人體功能與護(hù)理、護(hù)理與社會(huì)、損傷與護(hù)理、臨床實(shí)踐幾個(gè)模塊。由此可見，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校已對(duì)護(hù)理教育課程的改革進(jìn)行了有益的探討，但直至目前仍未形成一個(gè)公認(rèn)與權(quán)威的護(hù)理教育課程體系。采用的仍是以“病”為中心的醫(yī)學(xué)教育模式，這種模式有待改變，并形成權(quán)威的教育課程體系。

1.3 護(hù)理院校課程設(shè)置組成：必修課與選修課

美國(guó)的護(hù)理本科教育中選修課比例較大，約占全部課程的1/3，而且選修課的門類眾多，自由度也較大[7]。我國(guó)的護(hù)理教育課程設(shè)置中，必修課安排的比例高，而選修課比例低。筆者認(rèn)為，這種設(shè)置比例不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)和發(fā)展。由于必修課的門數(shù)多，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，從而沒(méi)有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)其他方面的知識(shí)，文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際溝通等方面的能力明顯不足。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性、社會(huì)性較強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)設(shè)置中應(yīng)注意在學(xué)好專業(yè)課的同時(shí)，注重學(xué)生實(shí)踐能力和多方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其適應(yīng)當(dāng)代科技及社會(huì)的變化，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，利于優(yōu)秀人才的脫穎而出及新興學(xué)科的發(fā)展。

1.4 護(hù)理院校的師資力量

我國(guó)在20世紀(jì)70年代因各種原因?qū)е铝烁叩茸o(hù)理教育斷層，導(dǎo)致具備較高學(xué)歷且臨床實(shí)踐與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專業(yè)教師不足。加之具有較高學(xué)歷與實(shí)踐能力的護(hù)理專家多數(shù)已離開護(hù)理工作崗位，均導(dǎo)致了護(hù)理教育師資力量青黃不接。目前我國(guó)護(hù)理教育師資隊(duì)伍整體而言學(xué)歷層次與綜合素質(zhì)偏低，現(xiàn)有的師資學(xué)歷隊(duì)伍以大專為主，本科其次，研究生較少[8]。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)院校的護(hù)理教師還沒(méi)有形成合理的梯隊(duì)，具有碩士學(xué)位的人少，具有博士學(xué)位的人更是寥寥無(wú)幾。

部分護(hù)理學(xué)專業(yè)教師脫離臨床，造成理論和實(shí)踐相脫離；也有部分護(hù)理學(xué)教師來(lái)自臨床，繁重的臨床的工作使得有些護(hù)理教師沒(méi)有時(shí)間考慮怎樣提高教學(xué)質(zhì)量，而只是為了工作而完成教學(xué)任務(wù)。目前臨床中還存在缺乏對(duì)護(hù)理教學(xué)與工作的了解[1]。不利于護(hù)理學(xué)生專業(yè)水平的發(fā)展。

1.5 護(hù)理學(xué)生理論與實(shí)踐能力

護(hù)理是一門實(shí)踐性的學(xué)科，如何將理論教育與臨床需求相結(jié)合是教育成敗的關(guān)鍵問(wèn)題[9]。香港的護(hù)理教學(xué)中既培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)腦能力，又培訓(xùn)學(xué)生的動(dòng)手能力。在教學(xué)時(shí)間安排上，4年制護(hù)理學(xué)士教育第1年每周上4 d課，1 d去醫(yī)院；第2年每周上3 d課，2 d去醫(yī)院；第3年和第4年分別有5周和17周的時(shí)間在臨床不同的?？七B續(xù)實(shí)習(xí)。設(shè)置專職臨床帶教老師，教師與學(xué)生的比例為第1年1∶5，第2年1∶5～7，第3年1∶7～12，第4年1∶10～15，保證了實(shí)踐效果[10]。國(guó)內(nèi)內(nèi)地的護(hù)理教育是先理論后實(shí)踐，以四年制本科護(hù)理教育為例，前三年時(shí)間均為理論學(xué)習(xí)，最后一年為臨床實(shí)踐，雖然有的院校在前面三年的理論學(xué)習(xí)中安排的有臨床見習(xí)，但學(xué)生很少有動(dòng)手和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。通過(guò)臨床帶教發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在進(jìn)入到臨床階段時(shí)期，把理論知識(shí)也都遺忘了一部分甚至是一大部分了，這樣的教學(xué)模式容易造成理論和實(shí)踐的脫節(jié)。

1.6 英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)

我國(guó)從20世紀(jì)80年代設(shè)置了英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)，屬于新的衛(wèi)生類職業(yè)教育專業(yè)[11]。隨著全球化的發(fā)展，護(hù)理教育全球化的趨勢(shì)越發(fā)明顯，而護(hù)理教育全球化的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)護(hù)理教育的交流與合作，充分利用國(guó)際教育市場(chǎng)，令目前的護(hù)理教育適合國(guó)際發(fā)展的需要。想要與國(guó)際護(hù)理教育水平接軌，就必須掌握一門外語(yǔ)。護(hù)理院校應(yīng)開設(shè)相應(yīng)的課程，并選派有一定外語(yǔ)基礎(chǔ)的護(hù)理教師教學(xué)，使護(hù)理教育真正的與國(guó)際接軌。我國(guó)部分院校開設(shè)的有英語(yǔ)護(hù)理或英護(hù)班，但教學(xué)效果并不佳。

1.7 教學(xué)方法

我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)是以課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)及臨床教學(xué)3種形式組成的。存在著知識(shí)灌輸、師生規(guī)定交流不足。知識(shí)灌輸均為被動(dòng)地學(xué)習(xí)，加上師生交流的不足，護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏獨(dú)立思考、開拓思路的實(shí)踐的作用。

2 對(duì) 策

2.1 構(gòu)建具有專業(yè)特色的課程體系

充分借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況頒布條例等，轉(zhuǎn)變課程設(shè)置的模式。護(hù)理教育中應(yīng)包括社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)以及人文科學(xué)知識(shí)。同時(shí)需要根據(jù)護(hù)理教育模式的改變，將預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù)四位有機(jī)的結(jié)合在一起[12]。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置的組成

注意選修課與必修課的分配問(wèn)題；處理好理論課程與實(shí)踐課程的關(guān)系；增設(shè)國(guó)際文化等國(guó)際化課程，使護(hù)理教育真正的朝著國(guó)際化的方向發(fā)展。在護(hù)理教育中增加人文與社會(huì)科學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)人與人之間溝的能力[1]。使護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)理人員適應(yīng)社會(huì)需求，令護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.3 提高師資水平，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

建立激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)理教師自身學(xué)習(xí)的積極性，促使其接觸學(xué)科的前沿知識(shí)和理論，更好地教學(xué)。要對(duì)護(hù)理教師的臨床實(shí)踐能力和教學(xué)能力并重。對(duì)于只在院校進(jìn)行專職教育的護(hù)理老師可定期讓其進(jìn)入臨床，把臨床知識(shí)帶到教學(xué)中；對(duì)于臨床護(hù)理教師要促使其處理好臨床工作和教學(xué)二者之間的關(guān)系。作為護(hù)理教師，要注重其護(hù)理教師能力的培養(yǎng)，如護(hù)理能力、教學(xué)能力、組織管理能力、科研能力和人際溝通能力。將各類教學(xué)資源優(yōu)化、配置，并進(jìn)行整合。

2.4 促進(jìn)英語(yǔ)護(hù)理教育的發(fā)展

應(yīng)強(qiáng)化專業(yè)課程使用外語(yǔ)教學(xué)。通過(guò)雙語(yǔ)或全英文講授專業(yè)課程，不僅可提高學(xué)生的外語(yǔ)能力，加強(qiáng)自身國(guó)際交流的能力，更重要的是可通過(guò)對(duì)原版材料的學(xué)習(xí)，鞏固了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了專業(yè)知識(shí)的自學(xué)能力[13]。在護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)授課中，我們嘗試外語(yǔ)教師與護(hù)理專業(yè)教師之間的合作教學(xué)，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)由語(yǔ)言教師完成，護(hù)理專業(yè)外語(yǔ)由具有國(guó)外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的護(hù)理教師完成。教學(xué)時(shí)采用原版外語(yǔ)教材，采取外語(yǔ)授課的方式，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。

2.5 轉(zhuǎn)變教學(xué)方法

在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，同時(shí)教學(xué)方法應(yīng)從以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變到以學(xué)習(xí)為中心[14]。發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育注重采用靈活多樣的教學(xué)方法。筆者認(rèn)為，我國(guó)護(hù)理院校應(yīng)在充分了解國(guó)外引進(jìn)的護(hù)理教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用討論式或啟發(fā)式的教學(xué)方法。引導(dǎo)學(xué)生利用各種信息資源，如網(wǎng)絡(luò)、圖書館、請(qǐng)教專家等途徑，主動(dòng)獲取護(hù)理相關(guān)知識(shí)。課堂上為學(xué)生提供講解、討論的時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)他們邏輯思維與語(yǔ)言表達(dá)的能力；充分利用網(wǎng)絡(luò)與多媒體進(jìn)行教學(xué)，教師可提出問(wèn)題并提供解決問(wèn)題的思路、指導(dǎo)學(xué)生如何查閱資料及結(jié)果的討論。

總之，我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，雖然發(fā)展迅速，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比、與國(guó)際先進(jìn)水平仍然具有較大的差距，同時(shí)護(hù)理教育與社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)。因此，對(duì)我國(guó)護(hù)理教育現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討與之相應(yīng)的有效對(duì)策，從而更好的服務(wù)于人民群眾。我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)從我國(guó)國(guó)情和教育規(guī)律出發(fā)，正視國(guó)內(nèi)課程體系的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，充分借鑒國(guó)外教育之所長(zhǎng)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，建立適合我們的課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才而努力。

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A

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