眭文潔 陳小康 陸秀珍 劉 璐 徐耀增 王駿驊 徐 勇

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

骨質(zhì)疏松是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。其嚴(yán)重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到輕微創(chuàng)傷時(shí)或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后，如不針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行有效治療，全身各處骨骼的再骨折危險(xiǎn)性增加20%～ 30%〔1〕。本文旨在了解再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折患者的發(fā)病特點(diǎn)，為再骨折的干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1研究對象 2008年10月至2013年8月曾在我院骨科住院治療的再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者107例，其中男12例(11.2%)；女95例(88.8%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②骨折原因?yàn)檩p微創(chuàng)傷因素或日常活動；③影像資料確診為骨質(zhì)疏松性骨折；④有過1次以上骨質(zhì)疏松性骨折病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；③骨質(zhì)疏松性初次骨折患者；④合并肝、腎等重要臟器疾病和腫瘤等。

1.2研究方法 將所有患者以10歲為一年齡組分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按性別、骨折原因、骨折部位、骨折時(shí)間、藥物治療、運(yùn)動等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1再骨折原因 在107例再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折老年患者中，跌倒53例(49.5%)；無誘因33例，改變體位16例，坐車顛簸2例，其他3例。

2.2兩次骨折間隔時(shí)間 所有患者1年內(nèi)再骨折13例(12.2%)；1～5年再骨折67例(62.6%)；5年及以上再骨折27例(25.2%)。

2.3不同年齡段再骨折例數(shù)與性別比 60歲以上各年齡段女性再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折病人明顯高于男性。其中60～70歲男1例，女31例，70～80歲男6例，女31例，80～90歲男5例，女27例，90～歲男0例，女6例。

2.4不同解剖部位再骨折發(fā)生率 脊柱骨折84例(78.5%)，其中腰椎70例(65.4%，男7例，女63例)；胸椎8例(7.5%)，均為女性；胸腰椎6例(5.6%)，均為女性；髖部骨折19例(17.8%)，男4例，女15例；其他部位骨折4例(3.7%)，男1例，女3例。

2.5不同年齡段再骨折患者藥物治療情況 60～70歲按醫(yī)囑藥物治療5例(15.6%)，偶爾用藥15例(46.9%)，自主停藥12例(37.5%)；70～80歲按醫(yī)囑藥物治療4例(10.8%)，偶爾用藥18例(48.7%)，自主停藥15例(40.5%)；80～90歲按醫(yī)囑藥物治療2例(6.3%)，偶爾用藥10例(31.2%)，自主停藥20例(62.5%)；90～歲按醫(yī)囑藥物治療0例，偶爾用藥2例(33.3%)，自主停藥4例(66.7%)。

2.6不同年齡段再骨折患者運(yùn)動情況 每周運(yùn)動3次以上為經(jīng)常運(yùn)動，3次以下為少運(yùn)動，每次運(yùn)動不少于30 min，運(yùn)動方式為散步、慢跑、太極拳、廣場舞等。60～70歲經(jīng)常運(yùn)動7例(21.9%)，少運(yùn)動10例(31.3%)；不運(yùn)動15例(46.8%)；70～80歲經(jīng)常運(yùn)動4例(10.8%)，少運(yùn)動13例(35.1%)，不運(yùn)動20例(54.1%)；80～90歲經(jīng)常運(yùn)動2例(6.3%)，少運(yùn)動8例(25.0%)，不運(yùn)動2例(68.7%)；90～歲經(jīng)常運(yùn)動、少運(yùn)動均為0例，不運(yùn)動6例(100%)。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年人所占比重逐漸增高。研究中納入的107例老年患者中，因平地跌倒致骨折達(dá)49.5%；無誘因骨折達(dá)30.8%，其余也是改變體位、坐車顛簸而致骨折，暴力相對較輕，這種輕度外傷或日常活動后發(fā)生的脆性骨折是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)。跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的重要原因，絕經(jīng)后骨折婦女跌倒是導(dǎo)致再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素〔2〕。對于骨質(zhì)疏松患者，其預(yù)防和治療的最終目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折。有報(bào)道，已發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折是再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的強(qiáng)預(yù)測因素，再次發(fā)生椎體骨折的相對危險(xiǎn)性增加5倍，髖部骨折相對危險(xiǎn)性增加2.8倍，外周骨折的相對危險(xiǎn)性增加1.9倍〔3〕。本研究表明脊柱再發(fā)骨折危險(xiǎn)性高于髖部骨折，與報(bào)道一致，說明了老年人骨質(zhì)疏松后果的嚴(yán)重性。因此，對于骨質(zhì)疏松性骨折患者，必須完善多途徑預(yù)防跌倒的手段，制定針對性干預(yù)措施減少患者再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

調(diào)查〔4〕顯示，60歲以上的人群中骨質(zhì)疏松患病率明顯增高，女性尤為突出。本次研究分析表明，60歲以上再發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折各年齡段與各部位骨折發(fā)生的數(shù)量女性均高于男性。這種性別差異可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，骨丟失明顯有關(guān)。藥物與運(yùn)動在治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松方面有著不可忽視的作用〔5，6〕，藥物可維持骨密度，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生和骨損傷，運(yùn)動能促進(jìn)鈣吸收。本調(diào)查研究結(jié)果表明，107例患者中遵醫(yī)囑藥物治療共11例，經(jīng)常運(yùn)動13例，分析其原因可能與患者對骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足有關(guān)。因此，加強(qiáng)健康教育，構(gòu)建合理的生活方式和行為對初次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者尤為迫切。

綜上所述，合理用藥和適宜運(yùn)動有益于防治骨質(zhì)疏松，在今后的研究中，我們應(yīng)該更關(guān)注骨質(zhì)疏松骨折病人出院后康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)病人由被動接受向主動管理疾病、積極地參與疾病臨床決策，最終實(shí)現(xiàn)提高其自我管理能力和生活質(zhì)量的目標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

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