劉建月 (鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053)

DM患者下肢發(fā)生動脈硬化，易進(jìn)展發(fā)生為動脈狹窄，導(dǎo)致血管腔阻塞，下肢出現(xiàn)缺血情況，表現(xiàn)為麻木、疼痛及間歇性跛行等〔1〕。臨床通常選擇抗血小板藥物奧扎格雷鈉(OS)用于治療DM合并嚴(yán)重下肢動脈狹窄(SLLAS)患者，但療效不夠明顯。據(jù)報道〔2〕顯示，抗凝類藥物低分子肝素鈉(LMWH)對于該病有良好療效，應(yīng)用OS聯(lián)合LMWH治療DM合并SLLAS，療效確切。本文通過觀察LMWH聯(lián)用OS對DM合并SLLAS老年患者收縮峰值血流速度(PSV)、踝肱指數(shù)(ABI)、活化部分凝血時間(APTT)及凝血酶原時間(PT)水平的影響，旨在探討LMWH聯(lián)用OS對DM合并SLLAS老年患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院從2011年5月至2013年5月收治的102例DM合并SLLAS老年患者，均經(jīng)數(shù)字減影技術(shù)對下肢靜脈進(jìn)行血管造影，并對其下肢動脈及血管實(shí)施磁共振成像和多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)病患下肢腘動脈以及其以上單側(cè)有兩處發(fā)生動脈狹窄超75%以上〔3〕。其中男50例，女52例;年齡61～80〔平均(67.9±3.1)〕歲;DM病程1～16年，平均(6.3±2.1)年。隨機(jī)分成觀察組和對照組各51例。其中觀察組男24例，女27例;年齡61～78〔平均(65.8±3.0)〕歲;DM 病程1～15年，平均(5.9±2.2)年。對照組男26例，女25例;年齡63～80〔平均(68.2±3.6)〕歲;DM 病程3～16年，平均(6.5±2.8)年。所有病患均排除嚴(yán)重心肺疾病，無活動性出血或有出血傾向，未處在使用抗凝藥物期。兩組性別、年齡以及病程等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予靜脈滴注OS，80 mg/次，1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予靜脈注射LMWH，0.4 ml/次，1次/d。對比兩組患者下肢動脈狹窄治療效果，并對其PSV、ABI、APTT、PT水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.3 療效評價〔4〕患者自我感覺下肢疼痛及冷感等癥狀明顯改善或消除，膚色由青紫逐漸變?yōu)榧t潤或者正常顏色，且皮膚溫度回升明顯或已達(dá)正常水平為顯效;病患自我感覺下肢各癥狀有所好轉(zhuǎn)，膚色及溫度均有部分改善為有效;病患自我感覺下肢癥狀無任何改善，膚色及溫度同治療前相比均無任何變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以s表示，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患下肢動脈狹窄治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組治療顯效及總有效率〔45.10%(23/51)、96.08%(49/51)〕均顯著高于對照組〔25.49%(13/51)、72.55%(37/51)〕(均P＜0.05);觀察組治療后的無效率〔3.92%(2/51)〕顯著低于對照組〔27.45%(14/51)〕(P＜0.05);觀察組的有效率〔50.98%(26/51)〕與對照組〔47.06%(24/51)〕相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組不同治療術(shù)式治療后療效對比 觀察組治療后PSV及ABI水平分別為(62.92±23.81)cm/s與0.81±0.15，均顯著高于治療前的(44.12±21.23)cm/s與0.45±0.12及對照組治療后的(52.85±22.87)cm/s與0.72±0.14(均 P＜0.05)。觀察組治療后APTT及PT水平分別為(34.14±5.59)s與(13.12±1.35)s，與治療前的(33.01±5.23)s與(12.71±1.23)s及對照組治療后的(34.67±5.24)s與(13.29±1.74)s相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率〔5.88%(3/51)〕顯著低于對照組〔27.45%(14/51)〕(P＜0.05)。其中心律失常0例(0%)vs 3例(5.88%)，惡心1例(1.96%)vs 5例(9.80%)，胃部不適2例(3.92%)vs 6例(11.76%)。

3 討論

DM病患經(jīng)造影或多普勒超聲等檢查可發(fā)現(xiàn)其下肢受累位置血管壁增厚，動脈管腔發(fā)生狹窄或扭曲病變，病患自覺下肢冰冷，靜息痛且夜間尤為嚴(yán)重，膚色異常，該病危害極大，嚴(yán)重影響病患行動能力及生活質(zhì)量〔5〕。治療該病關(guān)鍵為促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善下肢的血液供應(yīng)情況。臨床上常用PSV、ABI、APTT、PT作為檢測指標(biāo)。其中，PSV為下肢動脈類型疾病的一個重要血流動力學(xué)指標(biāo)，當(dāng)下肢動脈出現(xiàn)狹窄時，其血流減少，血流速度減低〔6〕。ABI是指取肢體一側(cè)踝部和肱動脈收縮壓最高值之比，是臨床上診斷外周型動脈疾病的有效指標(biāo)〔7〕。當(dāng)下肢發(fā)生動脈狹窄時，踝部動脈血流量減少，收縮壓下降，導(dǎo)致ABI數(shù)值減小。該指標(biāo)可反映出病患下肢動脈狹窄程度，狹窄越嚴(yán)重，其數(shù)值越低。APTT可用于內(nèi)源型凝血系統(tǒng)篩選和肝素抗凝治療檢測。PT為凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，是血漿凝固所需時間，正常值是12～14 s，亦可作為檢測肝臟合成功能及病變程度重要指標(biāo)〔8〕。

臨床上治療該病常用的藥物為OS，是一種血栓烷合酶抑制劑，具有阻礙前列腺素(PGH2)合成血栓烷(TXA2)的功效，并能促進(jìn)由血小板衍生的PGH2進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞用之合成前列環(huán)素(PGI2)，進(jìn)而改善TXA2和PGI2之間的平衡異常。該藥物可以起到抑制血小板聚集作用，并且能擴(kuò)張血管〔9〕。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)LMWH作為一種低分子量肝素，具有很高抗凝血因子Xa活性及較低抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。但該藥不會造成APTT出現(xiàn)顯著變化，且產(chǎn)生抗血栓作用時，發(fā)生出血可能較小。因此，該藥既保持抗血栓作用，又降低出血風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過LMWH聯(lián)用OS治療DM合并SLLAS，可有效提高治療效果，提示聯(lián)合用藥的療效更佳，這與Gu等〔10〕研究一致;LMWH聯(lián)用OS治療組治療后PSV及ABI水平顯著增加，說明聯(lián)合用藥可有效改善患者下肢血流情況，且不影響凝血機(jī)制，符合Nosenko等〔11〕報道結(jié)果。此外，LMWH聯(lián)用OS治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與文獻(xiàn)〔12，13〕報道一致，再次證實(shí)聯(lián)合用藥方案的有效性及安全性，更利于臨床應(yīng)用。

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