羅本華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄊ琼n景獻(xiàn)教授在幾十年針灸臨床基礎(chǔ)上，提出的針對(duì)老年期癡呆的一套針灸治療方法；該法基本理論基于“三焦氣化”，強(qiáng)調(diào)調(diào)氣，以通為主，以補(bǔ)為輔，被列為針灸體針治療血管性癡呆(VD)及老年性癡呆的首選方法〔1〕，本文就其研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)述。

1 中醫(yī)理論研究概況

韓景獻(xiàn)教授注重到腎虛邪實(shí)在老年期癡呆發(fā)病中的作用，提出“腎虛痰癖濁毒論”〔2〕是本病病機(jī)之一；老年期癡呆如VD不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而是與老年相關(guān)的、涉及上、中、下三焦多個(gè)臟腑多臟器相關(guān)并夾雜諸多病理產(chǎn)物的疾病，進(jìn)一步提出“三焦氣化失?！迸c“衰老”相關(guān)論〔3，4〕；最近，還闡述了從“三焦氣化”論治癡呆等“腦神”病變的理論基礎(chǔ)〔5〕，從而完善提出三焦氣化失司是癡呆的基本病機(jī)，并創(chuàng)立“益氣調(diào)血、扶本培元”基本治則及基本針?lè)??！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針?lè)ɑ谌乖谌梭w氣化的基本功能，三焦主持氣、主持全身氣血津液精化生運(yùn)行輸布和水液代謝之根本通道并將五臟六腑功能聯(lián)為一體，以通為主，以補(bǔ)為輔，以疏通氣(氣)血津液之通路，暢氣機(jī)，恢復(fù)正常氣化；擬定膻中、中脘、氣海穴及足三里、血海、外關(guān)等穴位處方。專(zhuān)就VD，張禹等〔6〕也論述了三焦氣化失司是其基本病機(jī)。

2 臨床及臨床機(jī)制研究概況

于濤等〔7〕以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、Bless行為量表(BBS)、中醫(yī)證候積分表(SDSVD)等指標(biāo)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；發(fā)現(xiàn)“益氣調(diào)血、扶本培源”針?lè)ㄖ委熆娠@著改善輕中度VD患者認(rèn)知、行為能力和中醫(yī)證候評(píng)分。于濤等〔8〕又在類(lèi)似的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，“益氣調(diào)血、扶本培源”針?lè)ㄒ部娠@著改善無(wú)癡呆血管性認(rèn)知障礙(VCI)患者認(rèn)知、行為能力。孟迎春等〔9〕以MMSE及長(zhǎng)谷川癡呆修正量表(HDS-R)評(píng)分評(píng)判，通過(guò)與住院常規(guī)治療組對(duì)比，也證明該針?lè)茱@著改善VD患者的認(rèn)知記憶能力。陳艷霞等〔10〕通過(guò)與取“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)窖ㄎ慌蚤_(kāi)0.5 cm處的非經(jīng)非穴點(diǎn)針刺進(jìn)行對(duì)比，從MMSE評(píng)分、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)腦功能成像檢查等比較，并計(jì)算患者PET各感興趣腦區(qū)健、患側(cè)葡萄糖代謝變化；結(jié)果顯示“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄖ委煵粌H顯著性提高M(jìn)MSE評(píng)分，療效也顯著性?xún)?yōu)于非穴針刺治療；該針?lè)ㄖ委熌苊黠@升高健、患側(cè)額葉、丘腦、尾狀核及健側(cè)顳葉、海馬、扣帶回葡萄糖代謝，而非穴針刺治療則患側(cè)額葉、顳葉葡萄糖代謝減低；該針?lè)ㄖ委熃M健、患雙側(cè)顳葉及尾狀核、健側(cè)丘腦和患側(cè)額葉葡萄糖代謝均顯著性高于非穴針刺組；結(jié)果提示“益氣調(diào)血，扶本培元”組穴可以提高VD患者認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)葡萄糖代謝，也具有腧穴特異性。

3 實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究概況

在動(dòng)物模型研究上，“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)ㄖ委烿D已取得較豐富的改善認(rèn)知行為學(xué)、改善智能的證據(jù)。Yu等〔11〕及劉存志等〔12〕研究證明該針?lè)ㄖ委煵粌H可顯著改善多發(fā)梗死性癡呆(MID)大鼠學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)及記憶保留等空間記憶能力，而且能夠提高動(dòng)物的思維能力和分析判斷能力，對(duì)癡呆大鼠的認(rèn)知功能均有全面改善作用，且具有腧穴特異性。劉存志等〔13〕不僅對(duì)MID大鼠模型加以改進(jìn)，且造模后大鼠海馬區(qū)呈現(xiàn)明顯受損，學(xué)習(xí)記憶能力下降，該針刺干預(yù)可明顯逆轉(zhuǎn)大鼠學(xué)習(xí)能力的變化及海馬CA1和CA3區(qū)的病理形態(tài)學(xué)異常變化，證明了經(jīng)改進(jìn)后的MID大鼠模型是進(jìn)行VD基礎(chǔ)研究和療效評(píng)價(jià)的理想模型；同期的實(shí)驗(yàn)〔14〕也證實(shí)該針?lè)芨纳芃ID模型大鼠的聯(lián)合型學(xué)習(xí)能力，且具有腧穴特異性。

該針?lè)ㄖ委烿D已取得抗氧化損傷機(jī)制的一些重要證據(jù)。劉存志等〔15〕在一個(gè)與正常組比較的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)模型組海馬丙二醛(MDA)含量明顯升高，超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性明顯下降，過(guò)氧化氫酶(CAT)活性無(wú)明顯變化，而針刺可明顯逆轉(zhuǎn)上述異常改變，與正常組比較無(wú)顯著差異，提示SOD/GSH-Px途徑在MID大鼠腦內(nèi)抗氧化體系中占居主導(dǎo)地位，CAT可能不是腦內(nèi)主要的抗氧化酶，針刺通過(guò)提高SOD/GSH-Px活性在腦內(nèi)發(fā)揮抗氧化作用；另一實(shí)驗(yàn)則應(yīng)用原位雜交和免疫組化的方法檢測(cè)癡呆大鼠海馬區(qū)Cu、Zn、SOD的基因表達(dá)情況，證明該針刺能在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平上均可上調(diào)Cu、Zn、SOD的表達(dá)水平，從而增強(qiáng)抗氧化酶活性，以有效地清除自由基，改善癡呆大鼠的智能狀態(tài)〔16〕；李談等〔17〕應(yīng)用免疫組化和原位雜交的方法，證實(shí)“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄔ谵D(zhuǎn)錄和翻譯水平上均可降低VD大鼠模型誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)的表達(dá)，從而減少一氧化氮(NO)的產(chǎn)生，改善癡呆大鼠的智能狀態(tài)。

“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)ㄖ委烿D也獲得改善腦葡萄糖代謝和腦血流量一些證據(jù)。楊宏波等〔18〕采用免疫組化法觀察各組大鼠海馬各區(qū)及大腦皮層葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(GLUT)1的表達(dá)，應(yīng)用SimplePCI圖像分析軟件統(tǒng)計(jì)各區(qū)的平均光密度值，結(jié)果提示：該針?lè)軌蛲ㄟ^(guò)上調(diào)GLUT1表達(dá)來(lái)促進(jìn)葡萄糖的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)VD大鼠腦組織的葡萄糖代謝，改善腦姐織的缺血缺氧，進(jìn)而改善認(rèn)知功能?！耙鏆庹{(diào)血，扶本培元”針?lè)ㄟ€取得改善大鼠腦血流量的證據(jù)；朱廣旗等〔19〕在針刺21 d后運(yùn)用經(jīng)顱多普勒腦血流測(cè)定儀檢測(cè)各組大鼠注入麻醉劑10、30、50 min后腦皮層的(CBF)，發(fā)現(xiàn)模型組大鼠麻醉后各時(shí)間點(diǎn)腦皮層CBF均明顯低于正常組；針刺組和假手術(shù)組大鼠麻醉后各時(shí)間點(diǎn)CBF均明顯高于模型組；針刺組大鼠麻醉后各時(shí)間點(diǎn)CBF亦明顯高于非穴組，因而，MID模型大鼠腦皮層CBF降低，“益氣調(diào)血、扶本培元”組穴針刺法可增加MID模型大鼠CBF。

綜上，“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)o(wú)論在中醫(yī)理論基礎(chǔ)，還是臨床及疾病機(jī)制研究及在實(shí)驗(yàn)機(jī)制探討上，均有一定深度和廣度，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)也較規(guī)范，這均有助于“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄍ茝V運(yùn)用。但仍有局限，如理論上，諸種不同病機(jī)及治療方法之間異同及關(guān)系探討不足，臨床研究病例樣本相對(duì)較小，運(yùn)用有循證證據(jù)的藥物〔如鹽酸多奈哌齊(安理申)〕的對(duì)照研究沒(méi)有，尚沒(méi)有多中心的、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，臨床研究的細(xì)化和諸多方面均可深入；實(shí)驗(yàn)研究方面，在行為學(xué)、能量代謝、自由基損傷方面研究較為深入、系統(tǒng)，但也存在一定的薄弱，諸如腦神經(jīng)元功能學(xué)的研究、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)以及血管病理形態(tài)方面研究尚有待加深等。

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