美國(guó)更新心房顫動(dòng)患者卒中預(yù)防指南

2月25日，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)公布非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫）患者卒中預(yù)防新指南。新指南簡(jiǎn)短清晰，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)依靠其臨床判斷來(lái)制定抗凝方案，因此并未強(qiáng)烈推薦口服抗凝藥物（Neurology.2014年2月25日在線(xiàn)版）。

指南指出，臨床醫(yī)師應(yīng)該告知非瓣膜性房顫患者，只能在權(quán)衡卒中風(fēng)險(xiǎn)降低的潛在益處與大出血風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在危害后才能決定是否使用抗凝劑?？诜A法林病情控制良好的患者可繼續(xù)應(yīng)用華法林，無(wú)需換用新型口服抗凝藥物。對(duì)于顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮給予達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療，因?yàn)檫@些新型口服抗凝劑的腦出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林。此外，對(duì)于不愿意或無(wú)法定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的患者，也應(yīng)給予達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療。需要抗凝治療但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可考慮用阿哌沙班；不適宜用華法林的患者首選阿哌沙班，次選其他新型抗凝劑，也可聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷。

指南主要撰寫(xiě)者指出，“由于易跌倒而出血，通常不會(huì)給予高齡房顫患者抗凝治療。然而房顫和卒中風(fēng)險(xiǎn)均隨年齡增長(zhǎng)而增加，這類(lèi)人群恰恰需要抗凝治療?！币豁?xiàng)研究表明，高齡患者每年摔倒295次才能抵消抗凝治療在卒中預(yù)防方面的益處。因此，指南認(rèn)為，只要近期未出現(xiàn)原因不明的出血或顱內(nèi)出血，年齡＞75歲的房顫患者都需要抗凝治療。對(duì)于伴癡呆癥或偶爾跌倒的高齡患者，抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比不明確。

《中國(guó)循環(huán)雜志》 編輯部