諸葛毅 俎德玲 王小同 吳 彬

(衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重〔1〕。跌倒是我國65歲以上老年人首位傷害原因，除了導(dǎo)致死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，影響老年人的身心健康〔2〕。本文應(yīng)用衛(wèi)生部于2011年9月頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表〔1〕，同時用國外修訂版跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表作為參照，分析老年人群跌倒危險(xiǎn)因素，探討老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，提高老年人群的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)抽取浙江省衢州市城鄉(xiāng)楊林、府山街道兩個社區(qū)60歲以上的老年人202例，男、女各101例，年齡60～90〔平均(74.25±6.72)歲〕。同時應(yīng)用衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表，國外修訂版跌倒功效量表，訪問調(diào)查社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評估。

1.2評定和評價(jià)方法

1.2.1調(diào)查人員 由地方高校在讀的高等護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)員30人組成調(diào)查人員隊(duì)伍，通過統(tǒng)一評估方法，預(yù)先進(jìn)行量表的使用培訓(xùn)，確認(rèn)其對量表理解的一致性。為使老年人對測評量表內(nèi)容的正確理解，測評前介紹國家衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表，國外修訂版跌倒功效量表的使用目的和填寫要求。了解研究對象既往跌倒史，查看訪問對象的門診病歷，以縣、市級醫(yī)院及以上級別醫(yī)院的門診病歷記錄為依據(jù)，收集既往病史資料，調(diào)查、分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)與相關(guān)因素，表格記錄。所有被訪問對象均征得同意，自愿參加。

1.2.2衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估方法 依據(jù)衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表，作為測評工具〔1〕。該量表包括8個方面的35個子條目，其中：運(yùn)動3個子條目；跌倒史2個子條目；精神不穩(wěn)定狀態(tài)4個子條目；自控能力3個子條目；感覺障礙4個子條目；睡眠狀況3個子條目；用藥史9個子條目；相關(guān)病史7個子條目。每個子條目得分權(quán)重分別設(shè)定為3、2、1分。各項(xiàng)子條目累計(jì)得分，最后可能的總得分為0分～53分。低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。記錄完成整個量表填寫所需的時間。

1.2.3國外修訂版跌倒功效量表的評估方法 根據(jù)國外修訂版跌倒功效量表作為對照測評工具〔3〕，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表包括14項(xiàng)條目，通過對老年人室內(nèi)日?；顒?項(xiàng)：更衣、準(zhǔn)備簡單的飯菜、沐浴、從椅子上起坐、上床與下床、應(yīng)答開門或接電話、在房間里走動、伸手到箱子或抽屜里拿東西、做輕體力家務(wù)活；室外活動5項(xiàng)：簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯；評估在實(shí)施14項(xiàng)活動時不跌倒的信心，進(jìn)行定量分析。每個項(xiàng)目0～10分，共11個等級。0分：完全不能；5分：一般；10分：良好。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。記錄完成整個量表填寫所需的時間。

1.2.4跌倒損傷嚴(yán)重程度分級 根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，將跌倒損傷嚴(yán)重程度分為5級。1級：跌倒未發(fā)生損傷；2級：跌倒伴有擦傷；3級：跌倒導(dǎo)致皮膚撕裂；4級：跌倒損傷需要急診科處理骨折或可疑骨折；5級：跌倒伴有需要急診處理的頭部損傷〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本次指南量表202份，對照測評量表202份，回收有效測評量表各202份，回收有效率為100%，慢性病是老年人易于跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，202例老年人中：高血壓44例，骨質(zhì)疏松14例，糖尿病12例，高血壓合并骨質(zhì)疏松31例，高血壓合并糖尿病3例，老年癡呆5例，腦血管意外后遺3例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，白內(nèi)障2例，帕金森病1例。202例中無跌倒史104例，平均年齡(73.13±6.62)歲，有跌倒史98例，平均年齡(75.58±6.50)歲，后者平均年齡大于前者(t=2.66，P<0.01)。跌倒組中男49例，女49例。跌倒事件的發(fā)生地點(diǎn)90%以上在家中。跌倒損傷嚴(yán)重程度1級40例；跌倒后出現(xiàn)損傷共58例(59.18%)，其中2級19例；3級25例，需住院治療；4級12例；5級1例。因跌倒受傷住院治療共39例。

2.2衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的量表對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估得分 202例中，無跌倒史老年組104例，平均得分(3.30±3.02)分，有跌倒史老年組98例，平均得分(10.65±5.67)分，后者平均得分高于前者(t=11.56，P<0.01)。

2.3國外修訂版跌倒功效量表對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估得分 202例中，無跌倒史老年組平均得分(9.10±1.33)分，有跌倒史老年組平均得分(6.28±2.88)分，后者平均得分低于前者(t=9.03，P<0.01)。

2.4指南量表與國外修訂版跌倒功效量表評估得分的相關(guān)性分析 衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表的評估平均總得分與國外修訂版跌倒功效量表評估平均得分之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.706，P<0.01)；指南量表與國外修訂版跌倒功效量表的9項(xiàng)室內(nèi)活動項(xiàng)目平均得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.655，P<0.01)；5項(xiàng)室外活動項(xiàng)目平均得分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.646，P<0.01)。

2.5指南量表與國外修訂版跌倒功效量表評估花費(fèi)時間比較 完成衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的量表對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估所花費(fèi)時間平均(7.5±2.6)min，完成國外修訂版跌倒功效量表評估花費(fèi)時間平均(6.1±2.4)min，前者花費(fèi)時間高于后者(t=4.41，P<0.01)。

3 討 論

跌倒是老年人非常普遍和嚴(yán)重的問題，其發(fā)病率與死亡率相關(guān)，也是提早住院的重要因素。在美國，75%與跌倒相關(guān)的死亡率發(fā)生在65歲以上的老人。約30% 65歲以上的居家老年人每年都發(fā)生跌倒；在89歲以上的居家老人每年都發(fā)生跌倒比例可以增加到48%；65歲以上的老人中，跌倒相關(guān)的并發(fā)癥是損傷導(dǎo)致死亡的首位原因〔5〕。跌倒的老年人中25%因所致的損傷需入院治療〔6〕。國內(nèi)的報(bào)道〔7〕，跌倒損傷約占老年嚴(yán)重創(chuàng)傷急診患者的22.5%。本組調(diào)查資料提示，高齡是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。近30多年來，國外已研制出多種預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估工具，但每一種預(yù)測量表涉及的條目都存在局限性，不能覆蓋所有發(fā)生跌倒的因素，我國已進(jìn)入了老齡化社會，針對我國老年病人跌倒的研究尚屬于起步階段〔8〕。國家衛(wèi)生部2011年9月6日公布的老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表，由國內(nèi)設(shè)計(jì)，探索適合我國國情的預(yù)測老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估工具，為防范老年人跌倒事件的發(fā)生提供科學(xué)的觀察方法和評估依據(jù)。

風(fēng)險(xiǎn)評估是識別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷〔9〕。衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表設(shè)計(jì)較全面，涵蓋8個方面的35個子條目，涉及多項(xiàng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，其中運(yùn)動：步態(tài)異常/假肢；行走需要輔助設(shè)施；行走需要旁人幫助；有跌倒史；因跌倒住院；精神不穩(wěn)定狀態(tài)：譫妄；癡呆；興奮/行為異常；意識恍惚；自控能力：大便/小便失禁；頻率增加；保留導(dǎo)尿；感覺障礙：視覺受損；聽覺受損；感覺性失語；其他情況；睡眠狀況：多醒；失眠；夜游癥；用藥史：新藥；心血管藥物；降壓藥；鎮(zhèn)靜、催眠藥；戒斷治療；糖尿病用藥；抗癲癇藥；麻醉藥；其他；相關(guān)病史：神經(jīng)科疾??；骨質(zhì)疏松；骨折史；低血壓；藥物/乙醇戒斷；缺氧癥；年齡80歲及以上。指南量表易于操作，敏感度高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警效果好。根據(jù)測試結(jié)果，積極地開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低跌倒的發(fā)生，減輕跌倒所致傷害的嚴(yán)重程度。

國外修訂版跌倒功效量表的中文版，在國內(nèi)試用，信度佳、效度好，基本可以真實(shí)、穩(wěn)定地對老年人的跌倒效能做出評價(jià)〔10〕。以國外修訂版跌倒功效量表作為參照指標(biāo)，衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表的評估平均得分與國外修訂版跌倒功效量表評估平均得分之間的相關(guān)性好。以衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表測定老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)用、客觀、易于操作，能從不同的測定角度評估老年人跌倒的潛在因素，預(yù)警作用強(qiáng)，但是較國外修訂版跌倒功效量表的評分稍費(fèi)時。國外修訂版跌倒功效量表在測評時，會帶有一定主觀性，準(zhǔn)確操作難度稍大。兩種量表各有特色，均可用于老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，我們通過測試應(yīng)用，認(rèn)為衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表更為適用，具有指導(dǎo)意義。

易致老年人跌倒的因素眾多，步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損，視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變，骨骼肌肉系統(tǒng)功能退化，生理儲備功能下降，伴隨著創(chuàng)傷適應(yīng)機(jī)制的受損〔11〕；多種病理因素的存在，多種疾病的影響；跌倒作為服用多種藥物的結(jié)果已被廣泛認(rèn)為是一種老年綜合征〔12〕；加之高齡、心理與社會因素；控制老年病人跌倒的發(fā)生，重在預(yù)測及預(yù)防。根據(jù)國家衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南，預(yù)防老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施主要有：要增強(qiáng)老年人預(yù)防跌倒的意識，加強(qiáng)預(yù)防跌倒知識和技能學(xué)習(xí)；堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性；合理用藥；防治骨質(zhì)疏松；穿著適宜的鞋具；穿合身寬松的衣服；應(yīng)用輔助保護(hù)器械；調(diào)整生活方式；感知障礙者要有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償設(shè)施；物品放在易于拿到的位置；熟悉生活環(huán)境，環(huán)境安全的改善。老年人跌倒控制工作是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，需要政府多部門、公共衛(wèi)生部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)管理、物業(yè)部門、家庭等多方面的共同努力，實(shí)施針對老年人跌倒危險(xiǎn)多因素的干預(yù)措施，預(yù)防老年人跌倒，減少老年人意外傷害的發(fā)生，提高老年人群的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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