沙依拉·海米提 熱孜萬古麗·烏斯曼

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001)

2型糖尿病(T2DM)為內(nèi)分泌代謝性疾病，并發(fā)心血管病變是引起患者死亡的主要原因之一〔1〕，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是觀察動(dòng)脈粥樣硬化臨床常用的指標(biāo)之一，能反映出動(dòng)脈粥樣硬化程度，而且IMT的病變進(jìn)展程度與患者心血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性關(guān)系密切〔2，3〕。血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mAlb)是檢測(cè)糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，文獻(xiàn)報(bào)道〔4～7〕顯示UA、mAlb變化與IMT之間亦具有密切相關(guān)性，UA、mAlb也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本文就我院收治的T2DM患者進(jìn)行了UA、mAlb檢測(cè)，并且觀察了其IMT變化，旨在探討血UA、mAlb與T2DM頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的80例T2DM患者診斷及分型依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。入選患者排除1型糖尿病、有泌尿系感染等原發(fā)性泌尿系疾病者。其中男52例，女28例，年齡38～81歲，根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)水平將患者分為兩組，觀察組UAER<200 μg/min，共49例；對(duì)照組≥200 μg/min，共31例。另以年齡匹配原則選取同期門診正常健康的中老年人40例為正常組。觀察組中男27例，女13例，平均年齡(56.72±4.28)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.19±0.93)kg/m2，合并高血壓17例，收縮壓(126.83±12.03)mmHg，舒張壓(83.37±7.94)mmHg，病程(4.29±0.36)年；對(duì)照組中男35例，女15例，平均年齡(56.49±4.36)歲，BMI(22.31±0.86)kg/m2，合并高血壓19例，收縮壓(130.11±11.87)mmHg，舒張壓(83.29±8.03)mmHg，病程(4.31±0.85)年；正常組中男27例，女13例，年齡(56.44±6.34)歲，BMI(22.20±1.09)kg/m2，收縮壓(103.27±8.31)mmHg，舒張壓(78.29±5.40)mmHg。三組患者性別、年齡、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組與對(duì)照組血壓、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1UA及mAlb檢測(cè)方法 入選的研究對(duì)照均在清晨抽取空腹外周靜脈血5 ml，以SPBMV AOP120型生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、UA水平，收集患者24 h尿液以免疫比濁法測(cè)定患者mAlb。

1.2.2IMT測(cè)定方法 檢測(cè)儀器為西門子S2000彩色多普勒超聲儀，受檢者仰臥位，在安靜狀態(tài)下用多普勒掃描頸動(dòng)脈血管，觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的二維圖形變換，觀察IMT厚度，局部有無斑塊形成，IMT測(cè)定位置為頸總動(dòng)脈膨大約1 cm處測(cè)定，測(cè)定3次取平均值。局部IMT≥1.0 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，>13 mm即為陽(yáng)性斑塊。

2 結(jié) 果

2.1三組患者UA、mAlb、FBG、TG、TC、IMT檢測(cè)結(jié)果比較 三組患者UA、mAlb、FBG、TC、IMT檢測(cè)值之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組、對(duì)照組UA、mAlb、FBG、IMT高于正常組，對(duì)照組高于觀察組，對(duì)照組TC高于正常組(均P<0.05)。見表1。

2.2UA、mAlb與IMT相關(guān)性分析 將T2DM患者UA、mAlb檢測(cè)值與IMT厚度進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示UA、mAlb與IMT水平之間呈正相關(guān)(r=0.72，r=0.52，P<0.05)。

表1 三組患者UA、mAlb、FBG、TG、TC、IMT檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

T2DM是老年患者多發(fā)病及常見病，隨著患者病程進(jìn)展心血管疾病發(fā)生率也會(huì)隨著增加。動(dòng)脈粥樣硬化在中老年中人普遍存在，動(dòng)脈粥樣硬化是多種心血管疾病的病理基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩、脂肪攝入量增加、活動(dòng)減少等因素的存在均是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔9〕，而以上因素也是T2DM發(fā)病的危險(xiǎn)因素，因此T2DM患者容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

糖尿病隨著病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，血UA、mAlb 是早期觀察糖尿病患者有無腎損害的敏感指標(biāo)。UA主要為核苷酸、氨基酸及磷酸核糖等分解而來，體內(nèi)UA分泌過多而無法正常排出時(shí)會(huì)出現(xiàn)血UA上升，近年來研究發(fā)現(xiàn)UA的水平變化與低密度脂蛋白氧化劑脂質(zhì)的過氧化有關(guān)〔10〕，可能參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，血UA的升高與糖尿病的關(guān)系相互影響，血UA升高會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積于胰島β細(xì)胞中引起胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致糖尿病加重，而糖尿病自身引起高胰島素血癥影響尿酸的排泄，加重腎損害出現(xiàn)，腎損害后尿酸排泄減少、腎小球?yàn)V過率下降，均會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血UA升高，加重糖尿病病情。mAlb 在正常人尿含量極低，超過健康人的水平時(shí)則一般提示腎功能存在損傷，糖尿病患者出現(xiàn)mAlb升高，主要是長(zhǎng)期的高血糖、多元醇通道活性增加及糖化蛋白終產(chǎn)物產(chǎn)生增加，因此出現(xiàn)腎小球?yàn)V過膜功能受損〔11〕。IMT是觀察大血管動(dòng)脈粥樣硬化的常用方法，能有效預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。臨床報(bào)道顯示T2DM患者隨著血UA的升高IMT厚度增加，隨著mAlb升高患者IMT厚度升高，認(rèn)為血UA、mAlb均是引起T2DM患者IMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔4～7，9～11〕。本研究結(jié)果提示對(duì)T2DM患者檢查血UA、mAlb有助于發(fā)現(xiàn)及判斷患者有無存在大血管內(nèi)膜病變。也說明T2DM患者病情發(fā)展與TC關(guān)系密切。

綜上，T2DM患者血UA、mAlb與頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變關(guān)系密切，檢測(cè)UA及mAlb可作為預(yù)測(cè)T2DM患者大血管病變風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

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