趙中辛

試論災害醫(yī)學與急診醫(yī)學的關系

趙中辛

災害醫(yī)學；急診醫(yī)學

20世紀以來，全球災害形勢嚴峻，自然災害、人為災害等各類突發(fā)事件有增無減，嚴重影響了人類的生存與發(fā)展，并在全球范圍內有繼續(xù)惡化的趨勢。因為各類災害對各國的政治經濟和社會安定影響極大，對災害事件的預防，處置和救援是各國政府、政要民眾、醫(yī)學專家共同關注的問題，相應產生了不同的臨床醫(yī)學分支學科[1-2]。

1 災害醫(yī)學與急診醫(yī)學簡介

1.1 災害醫(yī)學 任何引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況以及衛(wèi)生服務條件惡化的事件，且其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助，就可稱其為災害（disaster）[3]?；蛘哒f，災害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。災害的內涵隨時間、空間和地點變化而不同，比如，發(fā)生在荒漠深處的8級大地震，幾乎不造成災害性后果；同樣震級的地震如發(fā)生在人口稠密的內陸城市，則會造成重大人員傷亡和財產損失。再比如，臺風“海燕”，如發(fā)生在經濟發(fā)達的日本與發(fā)生在經濟欠發(fā)達的菲律賓，所造成的災害性后果則完全不一樣。

在中國語言中“災難”與“災害”是同義詞。災害按照其起因可主要分為自然災害、人為災害、復合災害三大類。自然災害：是指人類的力量不能或難以操縱的各種自然物質和自然力量聚集、爆發(fā)所致的災害事件。比如，地震、洪災、干旱、暴雨、低溫雨雪冰凍、臺風、極端高溫、泥石流、雪崩、沙塵暴等。人為災害：在社會經濟建設或生活活動中各種不合理、失誤或故意破壞性行為所造成的突發(fā)事件。比如，交通事故、火災、礦難、爆炸、群體中毒，嚴重污染等。復合災害：是指人為因素和自然因素共同作用產生的災害事件。

災害醫(yī)學是指在綜合災害管理中，為預防、備災、即時響應和恢復災害引起的衛(wèi)生問題，與其他學科合作的研究及各衛(wèi)生學科的協(xié)作應用[1]。世界災害與急救醫(yī)學會，原身是成立于1976年10月2日于德國的美因茨（Meince）俱樂部，該俱樂部旨在促進世界范圍的日常緊急狀況和重大緊急災害的院前護送和急診救護。俱樂部的成員是急診醫(yī)學領域里有名望的研究者，包括醫(yī)師、教師等，他們將各自對急診科學、急診教學及急診臨床的熱愛與活力集中到了一起。隨著這個組織所致力的急診災害領域的不斷發(fā)展，為了將它發(fā)展成為世界性組織和更好地反映其性質，這個俱樂部便更名為世界災害與急救醫(yī)學會。世界災害與急救醫(yī)學會（WADEM）的使命：（1）促進學術研究為基礎的教育培訓；（2）通過全球網絡和出版物為各成員解答問題及交換信息；（3）發(fā)展和維持循證的急診與災害衛(wèi)生保健為它們整合及實施提供引領；（4）整合所收集的數(shù)據(jù)，提供災害評定標準及災害評估研究及評估方法；（5）鼓勵在科技出版物及國際會議上發(fā)表或提出循證的研究成果。我國的中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會于2011年12月7日在上海市浦東新區(qū)成立，掛靠同濟大學附屬東方醫(yī)院。

1.2 急診醫(yī)學 急診醫(yī)學是一個涉及在緊急事故中，預防、診斷、治療疾病的醫(yī)學領域。急診醫(yī)學的患者來自各個年齡層，涉及各種不同的身心疾病，包括院前急救和院內急救以及進行這些急救的技能。

從1991年開始，世界范圍內每兩年召開一次急診醫(yī)學會議，參會代表來自英國、澳大利亞、加拿大和美國的急診醫(yī)師，最初便由他們組成了國際急診醫(yī)學聯(lián)合會。隨著全世界急診醫(yī)學的發(fā)展，只要在本國致力于發(fā)展急診醫(yī)學事業(yè)的組織均可成為國際急診醫(yī)學聯(lián)合會的成員。迄今為止，世界范圍內已有超過30個組織成為國際急診醫(yī)學聯(lián)合會的成員。國際急診醫(yī)學聯(lián)合會使命：加強急診醫(yī)師的國際交流、理解與合作。中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會于1984年在浙江杭州成立，掛靠浙江醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

2 災害醫(yī)學與急診醫(yī)學兩者之間的關系

2.1 兩者各有側重，互不沖突 災害醫(yī)學與急診醫(yī)學各有側重，相互聯(lián)系，相互促進。二十一世紀前10年已過去，兩門學科并沒有此消彼長，而是各有發(fā)展，兩門學科分別找到了各自研究領域，并相互借鑒，豐富了彼此的研究內容[4]。

災害醫(yī)學注重對災害全過程進行干預。災害醫(yī)學救治是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，它與平常的醫(yī)學治療活動相比，具有機構的臨時性，時間的緊迫性，傷情的復雜性，工作環(huán)境的艱險性，救治活動的階段性等特點。因此，災害醫(yī)學不僅涵蓋化學、生物學、公共衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學等醫(yī)學內部專業(yè)，而且還需要災害學、管理學、工程學、氣象學、地質學、天文學、水文學、建筑學等醫(yī)學外部多學科的協(xié)作。從搜索、營救、醫(yī)療等救援行動，到危險檢測、建筑評估、器械使用等技術支持，再到通信、后勤、防衛(wèi)等保障，整個災害救援過程的組織指揮與開展是災害醫(yī)學研究的重點。

急診醫(yī)學注重各種急性疾病的處理。急診醫(yī)學是研究與處理急、危重患者及傷員急救、途中監(jiān)護治療、院內治療及其組織和管理等問題的專門學科。它以常見多發(fā)急性傷病的處理，急危重癥的診治，特別是膿毒癥、多臟器功能障礙綜合征、心肺腦復蘇、急性中毒的處理為主要內容。顯而易見，急診醫(yī)學更加關注于醫(yī)學本身的專業(yè)內容。

2.2 兩者相互聯(lián)系，互為補充 災害醫(yī)學與急診醫(yī)學其實是同一事物的不同方面，它們各有自身著重點的同時，又相互協(xié)作，以完成災害醫(yī)學救治這項復雜的社會系統(tǒng)工程。當災害發(fā)生之時，通過災害醫(yī)學的理論組建救援隊伍，發(fā)揮人的最大力量，展開有序且有效地救援，通過相應的后勤保障與技術支持使救援得以順利進行；急診醫(yī)學則深化到救援的細節(jié)，搶救各種急危重癥，以救治人的生命為本，實現(xiàn)救援的最終目的。缺少任一部分或環(huán)節(jié)，災害救援都不能得以實施。

2.3 兩者相互促進，共同發(fā)展 每個專業(yè)的發(fā)展過程中都會不可避免地遇到自身專業(yè)無法解決的問題，這也為其他學科的發(fā)展提供了方向和研究的課題[4]。比如，被壓在水泥板下時間較長的傷員，急切需要急診醫(yī)學方面的救治，但在此之前，先要發(fā)現(xiàn)傷員，并且快速安全地挪開傷員身上的水泥板將傷員救出，這就給災害醫(yī)學提出了一個如何有效地搜救和營救的問題?？傊?，兩個學科在未來的發(fā)展中，內容會更加豐富、更加完善。

3 對我國災害醫(yī)學救援的展望

近十年，在繼日本和美國之后，我國已經成為世界上第3個災害損失最為嚴重的國家，經濟損失超過2萬億元[4]。與先進國家相比，我國無論在災害的預防與公眾教育，還是在災害的救援與處理機制上，都存在不足。隨著社會的進步，人們必將比以往任何時候都要更加重視災害救援。相比與急診醫(yī)學，災害醫(yī)學在我國起步相對較晚。隨著2011年12月7日中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會成立（上海，浦東），我國的災害醫(yī)學事業(yè)進入一個新的發(fā)展時期，災害救援水平將會邁上一個新的臺階。災害是難以完全避免的，但人類一定有能力將災害造成的損失降低到最低程度。災害醫(yī)學與急診醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，必將共同為人類社會的發(fā)展做出突出貢獻。

[1]黎益仕，顧建華，鄒立曄，等.編譯.英漢災害管理相關基本術語集[M].北京：中國標準出版社，2005，12：17-19.

[2]彭碧波.國內外災害救援醫(yī)學的發(fā)展[J].中國應急救援，2011，6（5）：4.

[3]王一鏜，劉中民.災難醫(yī)學[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學出版社，2009，3-13.

[4]趙中辛.災難醫(yī)學、急診醫(yī)學與人道醫(yī)學的概念[J].上海醫(yī)學，2012，35（7）：571.

（收稿：2013-12-04修回：2013-12-22編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2014）01-0001-02

200120上海，同濟大學醫(yī)學院急診與災難醫(yī)學系（趙中辛）