呂揚(yáng)陽(yáng)，楊 俊，溫涵泳，向 瑩，刀鴻威，郭新輝，王志斌

C 型臂 X線(xiàn)機(jī)在小兒骨科應(yīng)用中的放射防護(hù)

呂揚(yáng)陽(yáng)，楊 俊，溫涵泳，向 瑩，刀鴻威，郭新輝，王志斌

目的：加強(qiáng)C型臂X線(xiàn)機(jī)術(shù)中應(yīng)用的放射防護(hù)措施，保障骨科手術(shù)患兒及醫(yī)務(wù)人員的健康。方法：采用輻射劑量檢測(cè)儀，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)C型臂X線(xiàn)機(jī)應(yīng)用時(shí)床邊手術(shù)人員和骨科手術(shù)患兒的受照劑量率，評(píng)價(jià)其放射防護(hù)情況及防護(hù)措施的有效性。結(jié)果：距離C型臂X線(xiàn)機(jī)越近，受照劑量越突出，距離越遠(yuǎn)，受照劑量相對(duì)較少，且其他部位均有防護(hù)措施，手部無(wú)任何防護(hù)措施。術(shù)中管球位于手術(shù)床上下各50 cm時(shí)，不同術(shù)式患者的受照劑量率平均值不同，脛腓骨骨折固定術(shù)時(shí)，足部受照劑量最顯著，股骨頸骨折固定術(shù)及股骨干（粗隆間）骨折復(fù)位術(shù)時(shí)，會(huì)陰部受照劑量最顯著，腰椎滑脫固定術(shù)時(shí)，會(huì)陰部受照劑量最顯著，手外傷固定術(shù)時(shí)，手部的受照劑量最顯著。結(jié)論：C型臂X線(xiàn)機(jī)術(shù)中應(yīng)用時(shí)存在放射防護(hù)問(wèn)題，采用個(gè)性化防護(hù)、屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)及距離防護(hù)、醫(yī)患共同防護(hù)等綜合防護(hù)措施，可降低醫(yī)務(wù)人員及骨科手術(shù)患兒的受照劑量，最大限度地減少電離輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員和骨科手術(shù)患兒健康的影響。

C型臂X線(xiàn)機(jī)；小兒骨科；放射防護(hù)；受照劑量

C型臂X線(xiàn)機(jī)（簡(jiǎn)稱(chēng)C臂機(jī)），在骨科手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，不僅能夠?qū)πg(shù)前、術(shù)中骨折復(fù)位鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)置物固定術(shù)的定位，術(shù)后內(nèi)置物的位置給予準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估，而且能夠在術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并糾正手術(shù)誤差造成的內(nèi)置物方向偏差，從而使患者獲得滿(mǎn)意的骨折復(fù)位效果。尤其是在小兒骨科中的應(yīng)用更為廣大醫(yī)務(wù)工作者所信賴(lài)。一方面，小兒骨科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的專(zhuān)科，小兒骨折的救治也不同于成年人，對(duì)于小兒骨折的復(fù)位、固定等技術(shù)要求更高，尤其對(duì)于近關(guān)節(jié)面的小兒骨折，需要醫(yī)師在C型臂監(jiān)測(cè)下進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位、固定，且不可傷及骨骺，否則將對(duì)患兒造成生長(zhǎng)發(fā)育的終生致殘或嚴(yán)重后遺癥；其次，現(xiàn)代家庭對(duì)于患兒就醫(yī)非常重視，對(duì)醫(yī)療診治技術(shù)要求高，所以許多小兒骨折更具有個(gè)性化的診治，除了需要醫(yī)師有的技術(shù)精湛外，也更離不開(kāi)C型臂在小兒骨折復(fù)位中的應(yīng)用。然而，在高頻率的應(yīng)用C型臂X線(xiàn)機(jī)的同時(shí)，也日趨發(fā)現(xiàn)C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)高危人群造成機(jī)體損傷的潛在危險(xiǎn)因素，做好術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)已是多年來(lái)疾病防控的主要熱點(diǎn)。然而，隨著醫(yī)療條件的改善和防控意識(shí)的增強(qiáng)，作者進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員和患兒在術(shù)中同時(shí)進(jìn)行放射防護(hù)調(diào)查和檢測(cè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 患兒資料 納入年齡在3～13歲40例患兒為研究對(duì)象，其中脛腓骨骨折固定術(shù)11例，股骨頸骨骨折固定手術(shù)7例，股骨干（粗隆間）骨折復(fù)位術(shù)17例，腰椎滑脫固定術(shù)2例，手外傷者3例。該組患兒無(wú)其他系統(tǒng)疾患，生命體征尚平穩(wěn)。

1.2 檢測(cè)條件 在70 kV，1.0 mA的測(cè)試條件下，放置250 mm×300 mm×150 mm模擬散射體，工作時(shí)球管距離手術(shù)床面分別為床上50 cm和床下50 cm。使用FJ-347A型X-γ輻射劑量檢測(cè)儀、UnforsXi X線(xiàn)機(jī)質(zhì)量檢測(cè)儀，檢測(cè)C型臂X線(xiàn)機(jī)管球放置位置不同時(shí)，床旁醫(yī)師及患兒在不同術(shù)式下的受照劑量。FJ-347A型X-Y劑量?jī)x、UnforsXi X線(xiàn)機(jī)質(zhì)量檢測(cè)儀，儀器使用前均經(jīng)劑量部門(mén)鑒定合格。

1.3 檢測(cè)部位C型臂X線(xiàn)機(jī)工作時(shí)根據(jù)球管所處的位置分為球管上位機(jī)型和球管下位機(jī)型，工作時(shí)球管距離手術(shù)床面分別為床上50 cm和床下50 cm，檢測(cè)管球分別在手術(shù)床上及床下時(shí)，各種術(shù)式下的每個(gè)受照部位的受照劑量，每個(gè)部位檢測(cè)5次，取其檢測(cè)值的平均值，得出該位置的受照劑量率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中醫(yī)務(wù)人員受照劑量率 距離C型臂X線(xiàn)機(jī)越近，受照劑量越突出，距離C型臂X線(xiàn)機(jī)越遠(yuǎn)，受照劑量相對(duì)較少，且其他部位均有防護(hù)措施，手部無(wú)任何防護(hù)措施。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中患兒受照劑量率 術(shù)中管球位于手術(shù)床上及手術(shù)床下各50 cm時(shí)不同術(shù)式患兒的受照劑量率平均值不同，脛腓骨骨折固定術(shù)時(shí)，足部受照劑量最顯著，股骨頸骨骨折固定術(shù)及股骨干（粗隆間）骨折復(fù)位術(shù)時(shí)，會(huì)陰部受照劑量最顯著，腰椎滑脫固定術(shù)時(shí)，會(huì)陰部受照劑量最顯著，手外傷固定術(shù)時(shí)，手部的受照劑量最顯著。也就是說(shuō)，離手術(shù)區(qū)域越近，受照劑量越明顯，離手術(shù)區(qū)域越遠(yuǎn)，受照劑量越少。見(jiàn)表2、3。

3 討論

表1 術(shù)中管球在距手術(shù)床上及床下各50 cm時(shí)醫(yī)務(wù)人員的受照劑量率（μ Gy/h，± s）

表1 術(shù)中管球在距手術(shù)床上及床下各50 cm時(shí)醫(yī)務(wù)人員的受照劑量率（μ Gy/h，± s）

注：每個(gè)部位取5次受照劑量，并求其均值。#：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，分析醫(yī)務(wù)人員同一部位，在手術(shù)床上、下輻射之間比較。*：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，同一手術(shù)床位置，醫(yī)務(wù)人員不同部位受到的輻射之間比較

部位P#頭部頸部胸腹部手部會(huì)陰部足部0.01 0.06 0.08 0.12 0.25 0.15 P*管球距手術(shù)床上50cm 30.3±10.4 40.2±15.3 48.1±18.8 253.1±44.7 43.5±16.8 13.2±6.8 0.006管球距手術(shù)床下50cm 22.8±9.8 26.5±8.5 32.8±11.5 179.8±45.2 83.4±34.6 48.1±21.01 0.005

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療的影響日益深化，各種檢測(cè)和治療手段得到廣泛的更新。在骨科的手術(shù)治療中，C型臂X線(xiàn)機(jī)為醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)精準(zhǔn)的骨折復(fù)位定位和患者滿(mǎn)意的治療效果的同時(shí)，也為醫(yī)師和患者帶來(lái)不可避免的輻射危害。

本研究檢測(cè)某綜合性三甲醫(yī)院手術(shù)室C型臂X射線(xiàn)機(jī)共2臺(tái)、均為球管上位機(jī)型，主要用于骨科手術(shù)中定位、診斷，選取小兒骨科操作員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每天照射使用頻率總計(jì)約80～120次。雖然配有鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛鞋等配套設(shè)施4套，分別保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的胸腹部、頭部、頸部、足，用0.5 mmpb當(dāng)量防護(hù)，手未予任何防護(hù)措施，但相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的各部位仍受到部分X線(xiàn)照射。床邊手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在管球距手術(shù)床50 cm時(shí)，由于管球位置固定，對(duì)醫(yī)務(wù)人員頭、頸、胸腹、會(huì)陰、手足各部位的受照劑量率不因術(shù)式的不同而有差異。檢測(cè)結(jié)果的均值都超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部GBZ130-2002中《醫(yī)用X射線(xiàn)診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的臥位透視防護(hù)區(qū)照射量率限值，其中以醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)區(qū)即手部的受照劑量率最為突出。是由于C型臂X線(xiàn)機(jī)在手術(shù)期間距離患者手術(shù)區(qū)域，即手足部較近，距離醫(yī)務(wù)人員手部亦較近，受照劑量率最為顯著。

特別是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年兒童，細(xì)胞增殖分裂活躍、機(jī)體生長(zhǎng)旺盛、生命周期長(zhǎng)，骨髓、甲狀腺、眼睛晶體和性腺等對(duì)X線(xiàn)輻射比成年人更為敏感，對(duì)于術(shù)中接受多次X線(xiàn)機(jī)照射更具潛在危險(xiǎn)性[1]。Brenner等[2]發(fā)現(xiàn)由于放射輻射導(dǎo)致兒童患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)呈逐年上升趨勢(shì)。但對(duì)于暴露于術(shù)中需要X線(xiàn)機(jī)定位的骨科患兒卻未得到謹(jǐn)慎地保護(hù)與防護(hù)，盡管小兒骨科多數(shù)患兒接受的X線(xiàn)受照部位主要為四肢骨骼，但通過(guò)檢測(cè)結(jié)果顯示，術(shù)中受照的患兒平臥手術(shù)臺(tái)，軀體處于C型臂X線(xiàn)機(jī)球管受照的水平位，患兒的頭、頸、胸腹、會(huì)陰部、四肢的受照劑量率因手術(shù)區(qū)域的不同受照劑量不同，越靠近手術(shù)區(qū)域，受照劑量越大，越遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，受照劑量越小。本研究還提示不論管球在手術(shù)床上50 cm，還是床下50 cm，受照部位的受照劑量不會(huì)因術(shù)式的不同而變化，二者間差異不顯著。

表2 術(shù)中管球位于手術(shù)床上50 cm時(shí)患兒的受照劑量率（μ Gy/h，±s ）

表2 術(shù)中管球位于手術(shù)床上50 cm時(shí)患兒的受照劑量率（μ Gy/h，±s ）

注：每個(gè)部位取5次受照劑量，并求其均值。*：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，分析同種術(shù)式情況下，患兒不同部位受到的輻射之間比較。#：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，分析不同術(shù)式情況下，患兒同樣部位受到的輻射之間比較

患兒骨折手術(shù)部位部位P#頭部頸部胸腹部手部會(huì)陰部足部0.28 0.36 0.01 0.02 0.04 0.01 P*脛腓骨骨折固定術(shù)256±12.4 323±24.3 392±29.6 401±34.2 429±22.6 641±44.6 0.001股骨頸骨折固定術(shù)283±16.0 357±11.2 413±36.2 421±34.5 544±44.5 512±22.6 0.003股骨干（粗隆間）骨折復(fù)位術(shù)289±13.2 367±21.2 478±36.2 432±30.5 509±44.8 489±34.8＜0.000腰椎滑脫固定術(shù)319±27.9 383±19.5 568±45.6 513±33.7 701±24.6 449±25.3 0.007手外傷固定術(shù)338±34.5 419±44.8 531±39.2 689±55.2 623±29.6 316±22.4 0.006

表3 術(shù)中管球位于手術(shù)床下50 cm時(shí)患兒的受照劑量率（μ Gy/h，±s ）

表3 術(shù)中管球位于手術(shù)床下50 cm時(shí)患兒的受照劑量率（μ Gy/h，±s ）

注：每個(gè)部位取5次受照劑量，并求其均值。*：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，分析同種術(shù)式情況下，患兒不同部位受到的輻射之間比較。#：采用單向方差分析（one-way ANOVA）統(tǒng)計(jì)方法，分析不同術(shù)式情況下，患兒同樣部位受到的輻射之間比較

患兒骨折手術(shù)部位部位P#頭部頸部胸腹部手部會(huì)陰部足部0.56 0.18 0.15 0.05 0.01 0.04 P*脛腓骨骨折固定術(shù)237±45.5 306±56.5 371±46.5 391±25.6 401±26.3 619±63.2 0.009股骨頸骨折固定術(shù)272±25.6 324±34.6 372±23.5 405±45.6 482±26.5 461±54.5 0.005股骨干（粗隆間）骨折復(fù)位術(shù)289±23.6 335±23.5 377±33.6 421±47.3 515±50.3 433±29.3＜0.000腰椎滑脫固定術(shù)267±22.3 318±28.4 577±45.6 602±54.9 681±56.6 402±54.2 0.015手外傷固定術(shù)254±24.6 382±35.5 534±36.6 717±56.2 622±34.5 189±29.5 0.008

結(jié)合檢測(cè)醫(yī)院的實(shí)際條件，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)X線(xiàn)預(yù)防與控制指導(dǎo)：（1）不同術(shù)式，應(yīng)做好針對(duì)性的防護(hù)。對(duì)于四肢骨折的患兒，將鉛布分別對(duì)患兒的胸腹部、會(huì)陰區(qū)進(jìn)行遮擋，同時(shí)佩戴兒童鉛帽、兒童鉛頸圍、防護(hù)眼罩。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員穿鉛衣、戴鉛帽及頸圍并盡量減少反復(fù)照射的次數(shù)。（2）將管球置于手術(shù)床下50 cm。（3）對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位的患兒進(jìn)行手法復(fù)位和股骨頸無(wú)菌性壞死的患兒進(jìn)行股骨頸髓腔減壓時(shí)，要加強(qiáng)患兒性腺的全面遮擋，才能進(jìn)行定位和復(fù)位后的評(píng)估。對(duì)于5歲以下的小兒，可以將無(wú)菌鉛布置于尿不濕內(nèi)進(jìn)行會(huì)陰區(qū)的遮擋，再進(jìn)行骨科的治療。（4）按照X線(xiàn)輻射實(shí)踐正當(dāng)性、劑量限制和潛在照射危險(xiǎn)限制、防護(hù)與安全優(yōu)化的放射防護(hù)原則[3-4]，C型臂X線(xiàn)機(jī)的放射防護(hù)須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員X線(xiàn)防護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，采用屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)及距離防護(hù)等綜合防護(hù)措施，來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員的受照劑量，盡可能減少電離輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康影響。（5）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員X線(xiàn)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。在臨床工作中注重個(gè)人防護(hù)的同時(shí)也要加強(qiáng)患者的被防護(hù)意識(shí)。（6）做好屏蔽防護(hù)，對(duì)C型臂X線(xiàn)機(jī)附加屏蔽輻射防護(hù)裝置[5]，應(yīng)用床邊防護(hù)屏、X射線(xiàn)球管防護(hù)套等附加裝置進(jìn)行防護(hù)。（7）小兒骨科手術(shù)盡量縮短手術(shù)受照時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員與患兒的受照劑量與曝光時(shí)間成正相關(guān)性[6]。曝光時(shí)間越長(zhǎng)、受照次數(shù)越多，醫(yī)務(wù)人員與患兒的受照劑量也越大，對(duì)機(jī)體造成的潛在危險(xiǎn)性也越大。（8）術(shù)后建議患兒進(jìn)食含有海帶、海藻等成分的營(yíng)養(yǎng)飲食，醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行崗位輪換和休息。

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（收稿：2013-12-18修回：2014-01-13編校：齊 彤）

Radiation protection for the C-arm X-ray machine in orthopedic operation of children

LV Yang-yang，YANG Jun，WEN Han-yong，XIANG Ying，DAO Hong-wei，GUO Xin-hui，WANG Zhi-bin.Guangzhou Military Centre for of Disease Control and Prevention，Guangdong Guangzhou 510507，China
Corresponding author：YANG Jun,E-mail：yangjun1267@sina.com

[Abstrract]Objeccttiivee：To strengthen application of radiation protection measures of the C-arm X-ray machine in operations，and protect patients and medical staff's health in orthopedic surgery.Metthodss：We used radiation dose detector to test the intraoperative radiation dose rates of surgical staff and children in orthopedic surgery and evaluate the protection conditions and its effectiveness of protective measures.Ressullttss：The more close of distance to C-arm X-ray machine was，the more notable of radiation dose was.And the farer the less.Other positions had protection measures except the hands.The mean radiation dose rates were different in different operations when the X-ray tube was 50 cm above or down the operation bed.The radiation dose of food was most notable in fixed operation of shin and fibula fractures.The radiation dose of pudendum was most notable in fixed operation of thigh neck and stem fractures.The radiation dose of pudendum was most notable in fixed operation of lumbar vertebra drop.The radiation dose of hands was most notable in fixed operation of hand injury.Conclussiion：There were radiation protection problems of C-arm X-ray machine in operations.We must strengthen the comprehensive protection measures including individual protection,shielding protection，time protection，distance protection，doctor and patient co-protection to reduce the radiation doses of medical staff and children in orthopedic surgery and minimize radiation effect on medical staff and children in orthopedic surgery.

C-arm X-ray machine；pediatrics orthopedic；radiation protection；radiation dose

R 146

A

2095-3496（2014）01-0012-04

510507廣東廣州，廣州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（呂揚(yáng)陽(yáng)，溫涵泳，向 瑩，刀鴻威，王志斌）；廣東廣州，解放軍第421醫(yī)院（楊 俊，郭新輝）

楊 俊，E-mail：yangjun1267@sina.com