李玉超，朱孟軍

加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)

李玉超，朱孟軍

非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)；機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量；災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援

與其他救援力量相比，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量具有快速反應(yīng)、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、自身保障能力強(qiáng)、醫(yī)療救治能力強(qiáng)等特點(diǎn)，這使得機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障中的地位越來(lái)越重要。本文結(jié)合分部機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)現(xiàn)狀，從多方面對(duì)提高機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)提出相關(guān)建議。

1 提高教育、訓(xùn)練能力

1.1 戰(zhàn)備教育上，要常抓不懈 一是結(jié)合重大節(jié)假日進(jìn)行責(zé)任、使命教育。每年隊(duì)員新老更替、“八一”“十一”、春節(jié)等時(shí)機(jī)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外形勢(shì)、光榮傳統(tǒng)和軍人職責(zé)教育，不斷增強(qiáng)軍人的使命感。二是結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外發(fā)生的重大災(zāi)害進(jìn)行警醒、反思教育。認(rèn)真分析研究國(guó)內(nèi)外救援力量在災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的方式方法，汲取經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。積極搜集災(zāi)害信息，與自身承擔(dān)的保障任務(wù)相結(jié)合，積極開(kāi)展模擬救援，自查自糾，不斷提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)衛(wèi)勤保障能力。三是結(jié)合部隊(duì)可能承擔(dān)的災(zāi)害救援任務(wù)進(jìn)行專題衛(wèi)生戰(zhàn)備教育。主要做法是根據(jù)部隊(duì)承擔(dān)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，在通常教育的基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性專業(yè)戰(zhàn)備教育。比如，地震后的災(zāi)難救援，要注重余震防護(hù)、震后生命搜索等教育；水災(zāi)后的災(zāi)難救援，要注重防觸電、防溺水等教育。

1.2 訓(xùn)練方法上，要真抓實(shí)訓(xùn) 堅(jiān)持從實(shí)戰(zhàn)需要出發(fā)，開(kāi)展有實(shí)戰(zhàn)背景的演練。不僅要搞單項(xiàng)目訓(xùn)練，還要搞全要素、全流程、實(shí)戰(zhàn)化演練，努力使戰(zhàn)備訓(xùn)練適應(yīng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障的需要。全體隊(duì)員，平時(shí)要積極奮戰(zhàn)在醫(yī)療一線，在醫(yī)療實(shí)踐中鍛煉技術(shù)隊(duì)伍。遂行保障任務(wù)時(shí)要積極參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，在完成任務(wù)中檢驗(yàn)技術(shù)隊(duì)伍。

2 提高衛(wèi)勤部隊(duì)快速反應(yīng)能力

2.1 健全各項(xiàng)針對(duì)性保障預(yù)案 一是平時(shí)根據(jù)保障任務(wù)，制定不同災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援背景下的保障預(yù)案。此時(shí)雖然沒(méi)有受領(lǐng)具體任務(wù)，時(shí)間、地點(diǎn)、災(zāi)害類型、受災(zāi)程度等都不確定，但保障預(yù)案要盡量完善、細(xì)致。主要做法是做好任務(wù)保障地域社情、民情等信息的掌控工作，根據(jù)災(zāi)害發(fā)生程度、發(fā)生地域、人員受災(zāi)數(shù)量等重要因素進(jìn)行區(qū)分，分別制定出相應(yīng)預(yù)案。二是在受領(lǐng)具體任務(wù)后，要迅速展開(kāi)信息搜集，地域勘察。此時(shí)的預(yù)案要在平時(shí)保障預(yù)案的基礎(chǔ)上修改完善，提高針對(duì)性、可操作性。主要做法是根據(jù)災(zāi)害類型、受災(zāi)程度等確定除通用物資外的專項(xiàng)裝備物資及其用量；根據(jù)受災(zāi)人數(shù)、傷類等確定人員抽組、晝夜傷員通過(guò)量、晝夜手術(shù)量；根據(jù)地域信息，確定車輛分配及機(jī)動(dòng)路線等。

2.2 強(qiáng)化隊(duì)員專業(yè)素質(zhì) 一是建立平戰(zhàn)結(jié)合的訓(xùn)練模式，重視崗位訓(xùn)練，把提高快速救治能力與平時(shí)急救搶救任務(wù)結(jié)合起來(lái)。具體做法是有計(jì)劃地安排隊(duì)員到急診科等一線科室輪轉(zhuǎn)，使全員在高強(qiáng)度急救工作中得到鍛煉。二是有計(jì)劃、分批次地安排衛(wèi)勤指揮人員、醫(yī)護(hù)人員參加不同層次的衛(wèi)勤指揮培訓(xùn)班、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援救治技術(shù)培訓(xùn)班等，不斷提高指揮人員的指揮能力及醫(yī)護(hù)人員的救治能力。三是根據(jù)任務(wù)需求，積極申請(qǐng)上級(jí)配發(fā)或自行購(gòu)置先進(jìn)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援裝備，及時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員新裝備操作技能訓(xùn)練，使新裝備盡快形成保障力，提高衛(wèi)勤保障效能。

2.3 持續(xù)提高隊(duì)員訓(xùn)練效率 重大自然災(zāi)害發(fā)生時(shí)，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量傷病員，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量抵達(dá)開(kāi)展救治過(guò)程中由于時(shí)間緊、任務(wù)重，很容易造成混亂，影響傷病員的救治。我們組織制定了機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練作業(yè)流程，通過(guò)規(guī)范化、程序化的工作流程，使參與戰(zhàn)救工作的每一個(gè)人都明確職責(zé)，化被動(dòng)為主動(dòng)，做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，確保戰(zhàn)救工作急而有序、行之有效，為搶救傷病員生命贏得寶貴時(shí)間。

3 裝備藥材模塊化建設(shè)

3.1 裝備模塊化 除上級(jí)配發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化裝備物資外，我們?cè)谌粘Ｓ?xùn)練中總結(jié)了裝備物資模塊化的幾點(diǎn)做法。一是綜合配套，合理組合。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中情況復(fù)雜多變，轉(zhuǎn)移、展開(kāi)和撤收頻繁。因此戰(zhàn)備物資器材力求配套，凡配套的物資在裝箱時(shí)不能拆散，以便隨時(shí)展開(kāi)使用。我們依據(jù)各功能組室承擔(dān)的不同救治任務(wù)、救治范圍等要求，把各功能組室所需的各種器材設(shè)備，綜合配裝在一個(gè)或幾個(gè)特制的包裝箱內(nèi)，并配有裝箱單，一份貼于箱壁，一份留存，以提高展開(kāi)和撤收的速度。二是輕便、堅(jiān)固。開(kāi)展救援時(shí)機(jī)動(dòng)性大，要求器材設(shè)備體積不要過(guò)大，不能太重。要保證必需功能正常發(fā)揮的前提下，盡可能減小體積和重量。三是配件選配通用化。醫(yī)療裝備配件在損壞和丟失后，補(bǔ)充十分困難。因此，一方面要自主購(gòu)置、選用通用化更強(qiáng)的裝備物資，另一方面做好一些特殊裝備物資配件的儲(chǔ)備工作。

3.2 藥材供應(yīng)模塊化 由于災(zāi)害的突發(fā)性，我們無(wú)法預(yù)先有針對(duì)性地根據(jù)災(zāi)害類型進(jìn)行藥材保障準(zhǔn)備工作。藥材模塊化建設(shè)根據(jù)不同的處置情況形成藥材保障單元，能夠顯著地提高補(bǔ)給的靈活性、針對(duì)性和機(jī)動(dòng)性；同時(shí)藥材保障在保障全面性和多樣性方面的提高使得系統(tǒng)的救治彈性得到較大的提高。在藥材模塊化的嘗試中我們將藥材分為三大模塊。一是急救模塊。主要是鎮(zhèn)痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等急救搶救性藥材。通常包括常用手術(shù)器械、麻醉藥品、消毒藥品、抗感染藥、止血藥、止痛藥、抗休克藥、燒傷救治藥以及三角巾急救包、夾板、敷料等。二是公共模塊。主要是一般災(zāi)害救援中都會(huì)需要的藥材。主要包括治療上呼吸道感染藥物、胃腸道治療藥物、心血管疾病用藥、精神疾病用藥、五官科用藥等。三是專用救治模塊。主要根據(jù)不同災(zāi)害類型區(qū)分。比如，地震災(zāi)害專用救治模塊，包括創(chuàng)傷、骨折、抗休克藥品及衛(wèi)生防疫藥品，水災(zāi)救援藥材模塊，以治療中暑藥品、皮膚病用藥、眼科用藥、各種抗生素、胃腸道用藥、消毒殺蟲(chóng)藥以及衛(wèi)生防疫藥品等為主。在專用救治模塊，我們還根據(jù)重點(diǎn)人群設(shè)置了婦產(chǎn)科、兒科、心理干預(yù)等模塊，主要配備婦產(chǎn)科、兒科常用藥品、器械，抗焦慮抗抑郁類藥品。模塊組裝時(shí)根據(jù)災(zāi)害類型、受災(zāi)程度、保障任務(wù)對(duì)象的傷病發(fā)生規(guī)律等確定各個(gè)模塊的組裝比例和數(shù)量，這些不僅依賴臨時(shí)的信息搜集，還要求平時(shí)做好保障地域多發(fā)災(zāi)害情況的調(diào)研，搜集掌握第一手資料。

4 醫(yī)學(xué)救援建設(shè)

4.1 為傷病員搭建身邊的救援綠洲 一是不斷推進(jìn)裝備物資模塊化進(jìn)程，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療方艙已經(jīng)實(shí)現(xiàn)輪式化，機(jī)動(dòng)能力較強(qiáng)。其他物資裝備要力爭(zhēng)做到模塊化，裝載過(guò)程中要定車、定位，以達(dá)到人裝快速輸送的目的。二是依托運(yùn)輸直升機(jī)，空中投送。重點(diǎn)應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量應(yīng)注重發(fā)展運(yùn)輸直升機(jī)，開(kāi)展空中投送?，F(xiàn)在實(shí)現(xiàn)大量裝備物資的空運(yùn)比較困難，但這應(yīng)是我們重點(diǎn)發(fā)展的方向之一。

4.2 為傷病員提供更好的緊急救治 前沿手術(shù)是指對(duì)符合前沿手術(shù)范圍的危重傷員實(shí)施以挽救生命、保全肢體和創(chuàng)造后送條件為目的的緊急救命手術(shù)、損傷控制性手術(shù)。美軍很早就注意到了醫(yī)療資源靠前配置的問(wèn)題，20世紀(jì)90年代末美軍投入使用的前沿外科手術(shù)隊(duì)(FST)是一種在戰(zhàn)術(shù)區(qū)最靠前的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，它短小精悍，高度機(jī)動(dòng)，可配置在一線展開(kāi)手術(shù)，這種前沿外科手術(shù)隊(duì)在阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)和伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中都發(fā)揮了重要作用。從美軍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，F(xiàn)ST一般包含重傷救治組、手術(shù)組、傷員留治組3個(gè)小組，人數(shù)在20人左右，設(shè)置分類區(qū)、術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)、手術(shù)區(qū)和術(shù)后觀察區(qū)等功能區(qū)域。我軍發(fā)展前沿手術(shù)力量可以在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)、?？剖中g(shù)隊(duì)基礎(chǔ)上加以改建、擴(kuò)建，主要通過(guò)改良現(xiàn)有裝備滿足救治任務(wù)需求以及小型化、高度機(jī)動(dòng)、便于投放的性能要求。人員編成20人左右，由普外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、技師、管理干部等組成，設(shè)置4個(gè)小組：指揮組、外傷處理組、手術(shù)組（展開(kāi)2張手術(shù)臺(tái)）、術(shù)后觀察組，現(xiàn)階段可依托手術(shù)車、醫(yī)療方艙等摩托化機(jī)動(dòng)。同時(shí)要注重發(fā)展直升機(jī)、運(yùn)輸機(jī)，實(shí)現(xiàn)空中快速機(jī)動(dòng)、投送。

5 充分利用軍民結(jié)合體制優(yōu)勢(shì)

5.1 建立軍地通用的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援法規(guī)制度預(yù)案 一是國(guó)家層面可以《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》為依據(jù)，地方和軍方共同研究，聯(lián)合頒發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對(duì)辦法，規(guī)范軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)在處置突發(fā)事件中的權(quán)利和義務(wù)。二是軍地衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)吸收借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各自實(shí)際，制定災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案體系，增強(qiáng)應(yīng)急決策的科學(xué)性和規(guī)范性。三是應(yīng)當(dāng)規(guī)范統(tǒng)一軍地救援流程和標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)救援的處置流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使得傷病員在救援過(guò)程中保持救治的連續(xù)性和繼承性。

5.2 健全災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援組織體系 災(zāi)難發(fā)生后，馳援災(zāi)區(qū)的救援力量復(fù)雜多樣，既有軍隊(duì)救援力量又有地方政府組織的救援力量，同時(shí)還包括大量的自愿者救援力量，這使得現(xiàn)場(chǎng)的組織協(xié)調(diào)較為復(fù)雜。建立軍民聯(lián)合組織指揮體系是一個(gè)可行的方法，這也是建設(shè)軍民融合式災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體制的首要和關(guān)鍵問(wèn)題。一是在軍隊(duì)層面，應(yīng)當(dāng)在指揮機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)勤指揮席位，建立衛(wèi)勤直接接受軍事指揮的長(zhǎng)效機(jī)制。二是在軍地層面，應(yīng)當(dāng)建立政府領(lǐng)導(dǎo)、軍隊(duì)協(xié)同的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成集中統(tǒng)一、高效指揮、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、機(jī)動(dòng)靈活的軍地一體化指揮體系。

5.3 利用軍地衛(wèi)生物資聯(lián)儲(chǔ)聯(lián)供體系 目前，軍隊(duì)在軍地衛(wèi)生物資聯(lián)儲(chǔ)聯(lián)供建設(shè)道路上開(kāi)展了戰(zhàn)備藥材以企代儲(chǔ)的嘗試，但規(guī)模還較小。建立網(wǎng)絡(luò)化的軍地衛(wèi)生物資聯(lián)儲(chǔ)聯(lián)供體系，一是從國(guó)家層面，對(duì)軍地衛(wèi)生物資的儲(chǔ)備地點(diǎn)、規(guī)模和類型進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃,以便遇有情況及時(shí)調(diào)配。二是軍地在衛(wèi)生物資的儲(chǔ)備類型上，應(yīng)各有側(cè)重，軍隊(duì)以軍隊(duì)特需藥品、戰(zhàn)備藥材為主，地方以日常用藥為主。三是建立軍地衛(wèi)生物資緊急調(diào)配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生物資軍地一體化聯(lián)合保障。

（收稿：2013-10-31修回：2013-12-21編校：韓紀(jì)民）

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2095-3496（2014）01-0044-03

132011吉林吉林，65117部隊(duì)衛(wèi)生處（李玉超）；吉林通化，解放軍第206醫(yī)院（朱孟軍）