史寶玉，李志強(qiáng)

隨著國家海洋戰(zhàn)略發(fā)展、海洋科學(xué)和航海事業(yè)的快速提高，海上發(fā)生險(xiǎn)情和事故的頻率在不斷增加[1]。同時(shí)由于現(xiàn)代海上作戰(zhàn)，大量高新武器的使用，致使艦船極易遭受空中、水面及水下的立體打擊，導(dǎo)致艦船及乘員受到極大威脅。因此，提高海上重大自然災(zāi)害、重大事故及海戰(zhàn)等海上應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力，對(duì)減少國家、人民財(cái)產(chǎn)及人員損失，降低病死率、傷殘率，提高救援成功率，再生部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力以及提升維護(hù)國家形象，具有重要意義。

1 海上災(zāi)害特點(diǎn)

1.1 災(zāi)害因素多 平時(shí)海上災(zāi)害分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，包括臺(tái)風(fēng)襲擊、濃霧、低溫和冰山、碰撞、觸礁和擱淺、海上火災(zāi)與爆炸、化學(xué)滲漏及海上疫情等。戰(zhàn)時(shí)除包括平時(shí)可能發(fā)生的各種原因外，主要是會(huì)受到各種武器打擊，造成艦船和人員損傷。

1.2 災(zāi)害發(fā)生比較突然 災(zāi)害發(fā)生前預(yù)兆不明顯，突發(fā)情況較為突出，乘員會(huì)在瞬間出現(xiàn)大批減員，嚴(yán)重影響艦船及其他人員安全，使其難以應(yīng)付。

1.3 落水人員生存能力有限 如海水溫度在0℃時(shí)，落水人員僅能存活0.25 h；溫度在5℃時(shí)，能存活1 h左右。同時(shí)落水人員還易受到有害生物二次傷害。

1.4 海戰(zhàn)環(huán)境復(fù)雜 海戰(zhàn)時(shí)，交戰(zhàn)雙方實(shí)施不間斷的連續(xù)攻擊，致使救援環(huán)境不穩(wěn)定，各種不確定性因素較多。

2 海上應(yīng)急救援特點(diǎn)

2.1 災(zāi)害因素多，應(yīng)急救援模式不統(tǒng)一 海上應(yīng)急救援具有任務(wù)不確定、醫(yī)療需求多樣、組織復(fù)雜等特點(diǎn)，因此不能一概而論。特別是在惡劣氣象時(shí)搜救困難，一般艦船無法出海實(shí)施搜救。抗風(fēng)浪性能強(qiáng)的大型艦船海上機(jī)動(dòng)性能差，搜救落水人員效率低。全天候搜救飛機(jī)，要求技術(shù)和駕駛員素質(zhì)高，難以普遍應(yīng)用。因而遇到惡劣海況難以及時(shí)搜救，致使錯(cuò)失救援良機(jī)。

2.2 海難發(fā)生突然，救援響應(yīng)時(shí)間短保障難 事發(fā)突然，可發(fā)生在任何時(shí)間和任何海域，外部救援若不及時(shí)，事故可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散；救援任務(wù)緊、責(zé)任重，不僅要搶救傷病員，同時(shí)還要兼顧社會(huì)影響；救援地域一般遠(yuǎn)離陸地、補(bǔ)給困難，不僅要保障傷病員的醫(yī)療、生活，還要完成救援本身人員的后勤保障；海上救援涉及多系統(tǒng)、多部門,既有軍隊(duì)各專業(yè)人員，還有地方各級(jí)、各專業(yè)人員，組織協(xié)調(diào)困難。

2.3“搜、撈、后送”難 落水人員呈動(dòng)態(tài)分布，搜救目標(biāo)小，人員搜尋比較難；受海況、天氣影響，海上救援打撈困難；因海難區(qū)域一般遠(yuǎn)離陸地，后送及換乘難度大，需投入大量救治力量和快速轉(zhuǎn)運(yùn)工具。

2.4 傷病員傷情多，對(duì)救治水平、設(shè)備要求高 海上災(zāi)害不僅傷員多、病情重、變化快，而且伴有不同程度的精神創(chuàng)傷，因此要求救援力量涉及醫(yī)療專業(yè)多、技術(shù)好、設(shè)備全、性能優(yōu)多個(gè)方面。

2.5 戰(zhàn)時(shí)救援難上加難 戰(zhàn)時(shí)救援時(shí)不僅要注意自身安全，同時(shí)還要盡快采取措施對(duì)其他艦船和受傷、落水人員進(jìn)行緊急搶修、救治，對(duì)救援要求更高，難以保證救援取得良好的效果[2]。

3 海上災(zāi)害應(yīng)急救援保障對(duì)策

我國海上應(yīng)急搜救目標(biāo)是“以最快捷的方式獲取最準(zhǔn)確的信息情報(bào)，以科學(xué)的決策制定最完善的施救方案，以最有效的手段配備最精干的搜救力量，以最滿意的效果匯報(bào)最關(guān)切的社會(huì)期待”。為達(dá)到此目標(biāo)，需建立完善的海上應(yīng)急救援體系和體制。

3.1 完善各類救援預(yù)案，建立聯(lián)合應(yīng)急救援體系根據(jù)海上災(zāi)害事件和戰(zhàn)斗樣式，在全面的應(yīng)急衛(wèi)勤保障計(jì)劃框架下，制定側(cè)重點(diǎn)不同的專項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案，細(xì)化應(yīng)對(duì)措施和軍民一體救護(hù)體系，形成“專群結(jié)合、軍地結(jié)合”的快速應(yīng)變海上搜救應(yīng)急模式，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高資源使用效率[3]。在應(yīng)急預(yù)案中明確救援組成、組織指揮，詳細(xì)規(guī)定救護(hù)指揮程序和方法；完善落水人員的搜、撈、轉(zhuǎn)、送及救治流程和方法；加強(qiáng)通信保障，在一定區(qū)域或進(jìn)行相同作業(yè)時(shí)，使用統(tǒng)一通聯(lián)頻率和代碼，加強(qiáng)救援各部門和單位的聯(lián)絡(luò)手段，確保救援職能不重疊，救援流程簡(jiǎn)捷高效，保證救援效能。

3.2 加強(qiáng)應(yīng)急救援醫(yī)療組織的建設(shè)，完善應(yīng)急救援系統(tǒng) 建設(shè)從海到岸一系列海上專業(yè)救助機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)海、空立體救助。其包含海上搜救隊(duì)、醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)、救護(hù)艇醫(yī)療隊(duì)、衛(wèi)生運(yùn)輸船醫(yī)療隊(duì)、救護(hù)直升機(jī)醫(yī)療小分隊(duì)以及碼頭救護(hù)所等立體救護(hù)機(jī)構(gòu)。在各級(jí)救援隊(duì)伍中明確任務(wù)、人員組成、崗位職責(zé)、救援程序、組織指揮等。并配備合理的專業(yè)救援人員，對(duì)遇難人員實(shí)施快速搜救、緊急醫(yī)療救護(hù)和?？浦委?，保障傷員在換乘、醫(yī)療后送過程中得到持續(xù)性救援。同時(shí)及早引入心理、康復(fù)治療，減輕幸存者的心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

3.3 強(qiáng)化自救互救，提高自我救治能力和生存率傷后的1小時(shí)內(nèi)是人員搶救的黃金時(shí)間，因此自救互救是傷員得到及時(shí)救治的重要保證，是減少陣亡、提高搶救成功率，彌補(bǔ)衛(wèi)生人員不足的重要方法。一是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)自救及互救技能培訓(xùn)?！爸挥衅綍r(shí)多流汗，才能戰(zhàn)時(shí)少流血”。自救互救是自我生存保障的重要手段，因此需不斷加強(qiáng)日常訓(xùn)練，熟練掌握自救互救技術(shù)，提高自救互救能力。二是嚴(yán)格遵循自救互救原則。在自救互救中首先要把握時(shí)機(jī)，主動(dòng)進(jìn)行自救；其次因地制宜，及時(shí)實(shí)施互救；再次分清輕重緩急，合理施救。從而提高自救互救效率。三是加大自救互救技術(shù)骨干力量培養(yǎng)。挑選學(xué)歷高、鉆研精神強(qiáng)、能力出眾、有一定指揮協(xié)調(diào)能力的人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)或送?？圃盒＿M(jìn)行培養(yǎng)，以提高其救護(hù)指導(dǎo)水平，將其作為隊(duì)內(nèi)骨干，使其更好地指導(dǎo)和組織全體人員開展自救互救工作。

3.4 加強(qiáng)日常訓(xùn)練，提升應(yīng)急保障能力 將海上救生訓(xùn)練納入各級(jí)救援機(jī)構(gòu)的日常訓(xùn)練中[4]。因海難幸存者和落水人員在海上生存時(shí)間有限，特別需要救援人員具有嫻熟的救生技術(shù)。因此各專業(yè)需根據(jù)自身任務(wù)和保障職能進(jìn)行有針對(duì)性的救援訓(xùn)練：如防險(xiǎn)救生部門重點(diǎn)加強(qiáng)落水人員的搜尋和撈救訓(xùn)練；衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療救護(hù)和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)及后送衛(wèi)勤保障訓(xùn)練。

3.5 改善“搜、撈、救、轉(zhuǎn)、送”裝備性能，提高應(yīng)急救援效率 海上救援裝備性能的好壞，對(duì)救援的整體效果具有重大影響。因此加強(qiáng)搜救裝備的研制,可以解決海上救生搜尋定位難、撈救難的問題；研制新型海上救生裝備，改善換乘工具和醫(yī)療設(shè)備抗風(fēng)浪的性能，提高穩(wěn)定性，提升其應(yīng)對(duì)復(fù)雜海況的能力，減少和避免醫(yī)源性二次損傷，提高救治效率；完善醫(yī)院船建設(shè)，提高在海上即可獲得確定治療救治的能力；革新傷員快速轉(zhuǎn)運(yùn)工具以提高傷病員后送的效率，縮短其獲得確定性治療的時(shí)間,提高傷病員搶救的成功率。

3.6 推進(jìn)海上救援信息化建設(shè)，確保救援精確高效 海上救援離不開信息化保障，一套完整、統(tǒng)一、順暢的救護(hù)信息流傳輸、處理、控制系統(tǒng)，不僅可實(shí)現(xiàn)傷員搜尋、傷員信息的快速傳輸和救援?dāng)?shù)據(jù)庫建立，提高救治效率，還可以促進(jìn)“軍地聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)合、資源共享”，從而促進(jìn)一體保障模式的建立，有效地提高海上應(yīng)急救援任務(wù)的能力[5]。

[1]虞慶勝，潘俊友.加強(qiáng)海上災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障工作的幾點(diǎn)思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：125-126.

[2]鄭曙峰，張文廣.現(xiàn)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障模式初探[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（3）：223-224.

[3]劉雙泉.大聯(lián)勤體制下提高海上衛(wèi)勤應(yīng)急保障能力的幾點(diǎn)思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（4）：335-337.

[4]李衛(wèi)東，楊文宇，鄭春雨.聯(lián)勤保障體制下應(yīng)急作戰(zhàn)海上衛(wèi)勤保障[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（6）：087.

[5]石 磊，耿子平.信息化在海上醫(yī)療救護(hù)中的應(yīng)用與發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（12）：84-85.