高 云

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科，沈陽 110032)

終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護(hù)理體會(huì)

高 云

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨外科，沈陽 110032)

目的 探討終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法 對(duì)42例行腹膜透析的終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 42例患者均順利完成了治療計(jì)劃，透析后患者的電解質(zhì)紊亂、尿素氮、肌酐、血糖值均較治療前平穩(wěn)。結(jié)論 對(duì)行腹膜透析的終末期糖尿病腎病患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于提高患者的健康狀況和生活質(zhì)量，具有很好的臨床價(jià)值。

糖尿病腎??；終末期；腹膜透析；護(hù)理

糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，腹膜透析是糖尿病腎病終末期的首選治療措施。腹膜透析作為腎臟病的一種替代治療方式已眾所周知，因其不需做內(nèi)瘺，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有益于改善心功能，且其操作簡(jiǎn)便易行，不需特殊的醫(yī)療儀器，對(duì)殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析等特點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用較多[1]。糖尿病腎病患者行腹膜透析較一般透析患者更容易出現(xiàn)并發(fā)

癥。因此，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，才能達(dá)到滿意的治療效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將42例終末期糖尿病腎病患者行腹膜透析的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月—2013年1月在我院診斷明確的42例糖尿病腎病導(dǎo)致慢性腎功能不全行腹膜透析患者，其中男24例、女18例，年齡46～74歲。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 護(hù)士要熟練操作技巧，加強(qiáng)無菌觀念，態(tài)度溫和，細(xì)心地協(xié)助患者生活護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄患者的入量及出量，觀察引流顏色，監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)備好腹透所需物品，加強(qiáng)腹透液管理。

2.2 心理護(hù)理 由于腹膜透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，導(dǎo)致患者生活方式有所改變，并發(fā)癥又較多，患者產(chǎn)生較大的生理、心理壓力。當(dāng)患者開始進(jìn)行腹膜透析時(shí)，心理護(hù)理最為重要，要加強(qiáng)溝通，使其樹立信心，保持積極樂觀的生活態(tài)度。

2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，盡可能進(jìn)食液體(奶、湯等)，患者不宜養(yǎng)成常飲水的習(xí)慣，可通過口含檸檬塊、嚼口香糖、吃酸性食物等方式刺激唾液分泌等，教會(huì)患者使用解渴小竅門[2]。要定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，避免低血糖的發(fā)生。

2.4 出口處護(hù)理 ①保持敷料清潔干燥。②腹透管周圍用生理鹽水清創(chuàng)(直徑2 cm)，外周用碘附消毒(直徑6 cm)，腹透管避免接觸碘附等消毒劑，以免損傷腹透管，傷口良好者換藥2次/周。③觀察出口是否有紅、腫、痛及分泌物，感染傷口換藥1～2次/d。④術(shù)后1個(gè)月可洗澡，但不可坐浴，只能在肛袋保護(hù)下淋浴，每次洗澡后必須換藥。

2.5 常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 腹膜透析的效果雖佳，但也存在一些并發(fā)癥，應(yīng)給予重視和預(yù)防，一旦發(fā)生，立即通知主管醫(yī)生。

2.5.1 腹痛 注意無菌操作，給予抗生素及肝素治療，透析液的溫度勿過高或過低，保持局部和周圍環(huán)境清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣，觀察透出液的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。

2.5.2 引流不暢 首先檢查管路是否處于關(guān)閉狀態(tài)，是否有出血堵塞，腹透液內(nèi)加入肝素抗凝，積極抗炎治療。

2.5.3 腹膜炎 ①做到環(huán)境和個(gè)人局部清潔。②透析液溫以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加熱。③嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀，透析袋有無破損等。④透析管出口換敷料2次/周，同時(shí)檢查出口周圍皮膚有無血腫。⑤透析液的觀察：正常情況下每周進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細(xì)菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。⑥預(yù)防交叉感染，一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)比護(hù)理非糖尿病患者更加積極。

2.5.4 低血糖 患者由于食欲降低，從而導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)攝入減少，臨床上容易出現(xiàn)乏力、出汗、輕微頭暈、嗜睡、昏迷等。護(hù)理時(shí)要注意觀察上述表現(xiàn)，詢問患者飲食情況，并定時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，加強(qiáng)夜間巡視，夜間透析液中胰島素劑量應(yīng)減半，應(yīng)特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。血糖應(yīng)控制在空腹＜7.0 mmol/L、餐后2 h＜10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜8.0%的水平[3]。

2.6 觀察病情以便及時(shí)調(diào)整腹膜透析方案 應(yīng)認(rèn)真觀察每次排出的腹透液顏色、量和性狀。排出的腹透液應(yīng)為淡黃色、透明澄清的液體，若排出的腹透液有纖維塊出現(xiàn)，說明有蛋白質(zhì)在體內(nèi)聚集，應(yīng)增加腹透次數(shù)。如果排出的腹透液混濁不清且患者伴發(fā)熱、腹痛，應(yīng)按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢，及時(shí)調(diào)整腹透方案。

2.7 家屬和患者的教育及出院指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬的健康教育與培訓(xùn)是本病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，出院前指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，通過培訓(xùn)使他們掌握正確的操作規(guī)程和無菌知識(shí)，熟練掌握無菌操作，教會(huì)他們?nèi)绾斡^察和記錄，減少腹腔感染的發(fā)生[4]。要指導(dǎo)患者持之以恒地按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，教育患者嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素及降糖藥，更好地控制血糖，鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定的情況下，做力所能及的事，勞逸結(jié)合，提高生活質(zhì)量。

2.8 建立隨訪體系 患者出院后按時(shí)間順序建立檔案，由專人負(fù)責(zé)并定期電話訪問，及時(shí)了解患者行腹透治療的動(dòng)態(tài)變化，以便及早發(fā)現(xiàn)透析中存在的問題，并予以解決。指導(dǎo)患者采用健康的生活方式，并督促患者定期前往門診復(fù)查。綜合評(píng)定患者居家透析的效果。

3 結(jié)果

通過實(shí)施上述護(hù)理措施，42例患者均順利完成了治療計(jì)劃，透析后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制較好、血糖值均較前平穩(wěn)，有效地減少了營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、腹膜炎的發(fā)生，效果滿意。

4 小結(jié)

終末期糖尿病腎病行腹膜透析患者的護(hù)理逐漸成為護(hù)理界關(guān)注的話題。有研究表明，腹膜透析因不增加心臟負(fù)荷和應(yīng)激，能較好地控制高血壓和細(xì)胞外液容量，已成為終末期糖尿病腎病患者的首選治療方法[5]。對(duì)行腹膜透析的糖尿病腎病患者給予相關(guān)指導(dǎo)和相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于提高患者的健康狀況和生活質(zhì)量，具有很好的臨床價(jià)值。

[1] 王青，陳?。鼓ね肝鲋委熖悄虿∧I病終末期患者的臨床療效[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(7)：1051-1052．

[2] 陳玲玲．糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2177-2178．

[3] 馮迪英，周小娟，張梅．糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，7(21)：1971-1972．

[4] 袁靜華，李勤．終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2011，9(9)：2479-2480．

1672-7185（2014）07-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.025

2013-12-31）

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