劉英宇

(唐山市工人醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 唐山 063000)

重癥肺炎(SP)是常見的呼吸科危重癥，可累及多個器官，疾病進展快、治療難度大，預(yù)后極差〔1〕。老年人由于年齡大、基礎(chǔ)疾病較多，且經(jīng)常住院及抗生素的使用較頻繁，因此，一旦出現(xiàn)肺炎發(fā)展快速，進展為SP的概率較高，其死亡率也較一般的肺炎高〔2，3〕。相關(guān)研究顯示，APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)對病情的判斷有一定意義〔4〕。本文通過監(jiān)測患者動脈血氣，探討氧合指數(shù)及APACHEⅢ評分與患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年6月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的SP患者131例，男71例，年齡65～85〔平均(75.63±7.74)〕歲，女60例，年齡66～84〔平均(73.65±6.27)〕歲；合并慢性阻塞性肺疾病42例，合并高血壓21例，合并冠心病35例，合并糖尿病19例，合并腦血管疾病9例。根據(jù)患者出院時的結(jié)局分為死亡組和生存組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會(IDSA/ATS)發(fā)布的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南中關(guān)于SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：①患者需行創(chuàng)傷性機械通氣；②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒血癥性休克。次要指標(biāo)：①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250；③多個肺葉受累；④患者有意識錯亂；⑤尿毒癥(BUN≥200 mg/L)；⑥白細(xì)胞絕對值下降，<4×109/L；⑦血小板計數(shù)減少，<10×109/L；⑧體溫下降，中心體溫低于36℃；⑨低血壓者需液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或者3條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患有嚴(yán)重的免疫抑制疾病者；③腫瘤患者；④正進行放化療患者；⑤不愿參與者。

1.4方法 所有患者均予抗感染、祛痰解痙平喘、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療，根據(jù)病情需呼吸機輔助呼吸者應(yīng)用呼吸機治療。確診為SP時即進行APACHEⅢ評分，檢測動脈血氣計算氧合指數(shù)，且住院期間定期對兩者進行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1入組患者生存率 入組的131例患者中，生存75例(57.25%)，死亡56例(42.72%)。

2.2兩組患者APACHEⅢ評分對比 生存組患者治療期間APACHEⅢ評分逐漸下降，確診時、第3、5、7天的APACHEⅢ評分分別為39.57±15.63、38.44±15.25、31.48±14.88、25.94±17.36；死亡組患者評分愈來愈高，確診時、第3、5、7天的APACHEⅢ評分分別為70.84±16.45、72.72±16.85、77.65±17.03、85.62±13.48，兩組比較差異有顯著意義(P<0.01)。

2.3兩組患者氧合指數(shù)對比 生存組患者治療期間氧合指數(shù)逐漸上升，確診時、第3、5、7天的氧合指數(shù)分別為285.63±17.26、290.27±18.36、299.75±16.44、311.94±199.53，死亡組患者氧合指數(shù)愈來愈低，確診時、第3、5、7天的氧合指數(shù)分別為277.47±16.93、271.33±17.84、256.55±18.35、213.34±18.76，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。

3 討 論

肺炎對老年人群的健康造成重大威脅，其發(fā)病率及死亡率隨著年齡增長而越來越高。相關(guān)報道表明，高齡是導(dǎo)致老年SP患者死亡的重要危險因素之一〔5～8〕。SP患者由于病情嚴(yán)重、常合并其他基礎(chǔ)疾病，乏氧、酸中毒和其他醫(yī)源性或者非醫(yī)源性的因素等，容易被原發(fā)病遮蓋而導(dǎo)致病情加重，預(yù)后受到嚴(yán)重影響。本研究中患者的死亡率與相關(guān)報道〔9，10〕相似。老年SP患者死亡率高的原因可能為：老年患者免疫功能降低，氣道的防御功能和凈化能力降低；常合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性疾??；同時反復(fù)下呼吸道感染，長期使用導(dǎo)致抗生素，混合菌及真菌感染率上升等〔10〕。

相關(guān)研究顯示，氧合指數(shù)與APACHEⅢ評分呈負(fù)相關(guān)〔11〕，APACHEⅢ評分分值愈高表示患者病情愈嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率越高〔12〕。相關(guān)研究〔13〕認(rèn)為，患者APACHEⅢ評分60分以上者，死亡率明顯上升。老年SP患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，導(dǎo)致氧合指數(shù)明顯下降，低氧血癥可以導(dǎo)致多器官缺氧，同時引起全身炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者預(yù)后不良。氧合指數(shù)的高低可以準(zhǔn)確地反映患者的肺功能及肺損傷程度，不受人為治療及支持措施如吸氧的影響，氧合指數(shù)越高，提示患者的肺功能損傷越小。因此，本研究中生存組患者的氧合指數(shù)明顯高于死亡組患者，生存組患者經(jīng)過治療后氧合指數(shù)逐漸上升，病情好轉(zhuǎn)，而死亡組患者氧合指數(shù)隨著時間的推移逐漸下降，病情越來越嚴(yán)重，最終死亡。

綜上，氧合指數(shù)及APACHEⅢ評分對老年SP患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷有一定意義，氧合指數(shù)與APACHEⅢ評分呈負(fù)相關(guān)，病情越嚴(yán)重氧合指數(shù)越低、APACHEⅢ評分越高。

4 參考文獻

1T seng YT ，Chuang YC，Shu CC，etal.Empirical use of fluoroquinolones improves the survival of critically ill patients with tuberculosis mimicking severe pneumonia〔J〕.Crit Care，2012;16(5)：R207.

2劉國會.老年重癥肺炎臨床特點及診治要素〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012;33(6)：1036-7.

3蘭愛珍.低鈉血癥對老年重癥肺炎預(yù)后的影響〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2006;28(7)：1030-2.

4謝才德，秦 蓁.APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)與老年重癥肺炎治療效果及預(yù)后的關(guān)系研究〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2012;21(8)：45-6.

5劉向欣，耿賀梅，張淑青.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;21(13)：2839-41.

6林玉榮.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素Logistic回歸分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(19)：1538-9.

7王長遠(yuǎn)，鄒 琪，秦 儉，等.三種評分對老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的評估〔J〕.臨床肺科雜志，2009;14(12)：1581-2.

8關(guān)向群.老年人重癥肺炎死亡相關(guān)危險因素〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010;31(14)：1819.

9姜敏敏，徐曉雯，韓志青，等.APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)與老年重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013;13(4)：662-5.

10徐傳芹，鄭玉龍，何遠(yuǎn)強，等.APACHE Ⅲ評分及氧合指數(shù)對老年重癥肺炎預(yù)后影響的分析〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(1)：41-2.

11董桂祥.氧合指數(shù)與APACHEⅢ評分對肝移植手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后影響的比較研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012;6(11)：61.

12Becher RD，Chang MC，Hoth JJ，etal.Does acute physiology and chronic health evaluation? Provide a valid metric to directly compare disease severity in trauma versus surgical intensive care unit patients〔J〕.Am Surg，2012;78 (11)：1261.

13Moore EC，Pilcher DV，Bailey MJ，etal.A simple tool for mortality prediction in burns patients：APACHEⅢ score and FTSA 〔J〕.Burns，2010;36(7)：1086-91.