郭麗君 孫翠勇 王桂霞 顧顏勝 蔣利國 劉英惠 (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

2010年美國新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的有關(guān)中國糖尿病情況的研究表明，中國年齡標(biāo)化的總糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，據(jù)此推斷，中國有9 240萬成年人有糖尿病，1.482億成年人處于糖尿病前期〔1〕，到2020年將超過印度成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國家。從正常人過渡到糖尿病要經(jīng)歷前期的空腹血糖(FPG)受損和糖耐量受損兩個自然階段〔2〕。FPG危險因素隨時間的遷移有明顯的增多細化趨勢〔3〕。FPG 受損人群的糖尿病發(fā)病危險性升高〔4，5〕。FPG 受損對非糖尿病人群的轉(zhuǎn)歸有重要意義〔6，7〕。本研究重點分析農(nóng)村居民FPG受損及糖尿病的分布特征，為實現(xiàn)FPG受損和糖尿病的預(yù)防和控制提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2009年1月采用整群抽樣的方法抽取河南省新鄉(xiāng)地區(qū)某村為調(diào)查點，對18～65歲常住人口進行調(diào)查，共發(fā)放問卷700份，回收690份，通過邏輯檢錯和核對，有效問卷665份，有效回收率為95.0%。其中男性203例，女性462例。參加調(diào)查的665人平均年齡為(50.9±8.4)歲，男性平均年齡為(50.1 ±9.1)歲，女性為(51.3 ±8.1)歲。初中文化程度者為最多，占41.21%;民族以漢族為主，占99.71%;職業(yè)為農(nóng)民的占多數(shù)，占總?cè)藬?shù)的85.92%;婚姻狀態(tài)以已婚為主，占94.79%;無吸煙史的占 79.47%;無喝酒史者占 68.01%;有喝茶史者占47.82%;參加體力勞動者占83.52%。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)況調(diào)查的方式，對符合條件的志愿者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙、飲酒、膳食、身體活動、既往患病情況等。現(xiàn)場體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、腰圍及血壓的測量?，F(xiàn)場采集空腹8～10 h后的靜脈血完成實驗室檢測，檢測內(nèi)容包括FPG、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等項目。

1.3 相關(guān)指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG受損和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)中國2型糖尿病防治指南(2008)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕。根據(jù)血糖水平，將研究對象分為血糖正常組(FPG＜6.1 mmol/L)、FPG 受損組(6.1≤FPG ＜7.0 mmol/L)、糖尿病(FPG≥7.0 mmol/L)三組。

根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組的建議〔9〕，把研究對象按其BMI水平分為體重不足(BMI＜18.5 kg/m2)、體重正常組(18.5≤BMI＜24 kg/m2)、超重組(24≤BMI＜28 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28 kg/m2)四組。按其腰圍大小分為正常組(男性＜90 cm，女性＜85 cm)和腹型肥胖組(男性≥90 cm，女性≥85 cm)。

根據(jù)2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)〔10〕，按血壓水平分為正常組〔收縮壓(SBP)＜120 mmHg和(或)舒張壓(DBP)＜80 mmHg〕，正常高值血壓組〔120≤SBP＜140 mmHg和(或)80≤DBP＜90 mmHg〕;高血壓組〔SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg〕。

根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南〔11〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將血清 TC分成正常組(TC＜5.18 mmol/L)，邊緣升高組(5.18≤TC ＜6.22 mmol/L)，升高組(TC≥ 6.22 mmol/L)三組;將TG分成正常組 (TG＜1.70 mmol/L)，邊緣升高組(1.70≤TG ＜2.26 mmol/L)，升高組(TG≥2.26 mmol/L)三組;將 LDLC 分成正常組 (LDL＜3.37 mmol/L)，邊緣升高組(3.37≤LDL＜4.14 mmol/L)，升高組(LDL≥4.14 mmol/L);將 HDL-C 分成正常組(1.04 ＜ HDL ＜1.55 mmol/L)，升高組(HDL≥1.55 mmol/L)及降低組(HDL ＜1.04 mmol/L)三組。

1.4 質(zhì)量控制 所有參與現(xiàn)場調(diào)查的人員都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核。調(diào)查問卷主要在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下由調(diào)查對象自己完成，以保證問卷的真實性和有效性。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由社區(qū)醫(yī)生負責(zé)體格測量。測量儀器使用前均進行校正。血樣采集和各指標(biāo)的實驗室檢測工作由經(jīng)過培訓(xùn)的三甲醫(yī)院化驗室人員完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用平行雙錄入和邏輯檢錯的方法進行數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量控制。計數(shù)資料用比例進行描述，采用χ2檢驗比較各組率的差別。

2 結(jié)果

2.1 項目地區(qū)被調(diào)查居民的血糖總體水平分布狀況 在進行血糖檢測中，血糖正常者共575例，占86.47%;FPG受損46例，檢出率為6.91%;糖尿病44例，患病率為6.62%。其中，男性總?cè)藬?shù)為203人，血糖正常組的檢出率為86.21%，F(xiàn)PG受損檢出率為7.39%，糖尿病患病率為6.40%。女性總?cè)藬?shù)為462人，血糖正常的檢出率86.58%。FPG受損檢出率為6.71%，糖尿病檢出率為6.71%。

2.2 FPG受損與糖尿病居民的各項檢查指標(biāo)的分布特征隨著年齡增加正常血糖檢出率逐漸降低，而FPG受損及糖尿病的檢出率均有隨年齡增長而增高的趨勢，差異有顯著性(χ2=20.015，P=0.000)。見表 1。隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，正常血糖的檢出率逐漸降低，F(xiàn)PG受損和糖尿病檢出率呈增高趨勢，差異有顯著性(χ2=19.089，P=0.004)。居民血糖正常的檢出率隨腰圍的增加而降低，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率均隨腰圍的增加而增高，差異有顯著性(χ2=21.667，P=0.000)。提示腰圍異常是居民高血糖發(fā)病的一個危險因素。預(yù)防控制FPG受損和糖尿病，應(yīng)針對腰圍異常人群進行重點健康管理。見表1。農(nóng)村居民正常血糖檢出率隨著SBP的升高而降低，而FPG受損和糖尿病的檢出率隨著SBP的升高而增高，差異有顯著性(χ2=13.561，P=0.009)。見表 1。隨著TC的升高，居民正常血糖的檢出率逐漸下降，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率均隨之增高，差異有高度的顯著性(χ2=35.334，P=0.000)。見表 1。TG 升高組的糖尿病檢出率為三組中最高，其次為邊緣升高組及正常組。經(jīng)檢驗差異有高度顯著性(χ2=59.056，P=0.000)，提示高 TG 水平是農(nóng)村居民FPG受損和糖尿病的危險因素。預(yù)防FPG受損和糖尿病，對TG邊緣升高與升高人群進行管理很重要。見表1。隨著LDL的升高，居民正常血糖的檢出率逐漸下降，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率均隨之增高，差異有高度的顯著性(χ2=16.444，P=0.002)。提示，LDL 水平是 FPG 受損和糖尿病的影響因素。因此，預(yù)防FPG受損和糖尿病，對LDL邊緣升高與升高人群進行管理很重要。見表1。

表1 FPG受損與糖尿病人群的各項指標(biāo)分布特征〔n(%)〕

3 討論

糖尿病是一種慢性病，當(dāng)胰臟不能產(chǎn)生足夠的胰島素或者當(dāng)身體不能有效利用產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病〔12〕。糖尿病發(fā)病影響較大的8個重要發(fā)病危險因素中血糖排在第一位〔13〕。

本研究，新鄉(xiāng)地區(qū)農(nóng)村居民糖尿病患病率達6.62%，F(xiàn)PG受損檢出率為6.91%。高于吉林延邊地區(qū)農(nóng)民糖尿病患病率的5.7%及FPG受損率的5.9%〔14〕，也高于河南省平均的糖尿病患病率的5.5%，F(xiàn)PG 受損率的 3.5%〔15〕。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率均隨著年齡的增加而增高，與Yang等〔1〕的研究結(jié)果一致。因此，預(yù)防FPG受損和糖尿病應(yīng)該首先加強對中老年人群的健康管理。而另一方面，中老年人是健康的脆弱群體，容易受各種疾病，尤其是慢性疾病的困擾，按時服藥、自我檢查并按時體檢等〔16〕要求他們具有較高的自我健康管理能力。

本次研究結(jié)果提示，隨著體質(zhì)指數(shù)的增高，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率也增加。研究發(fā)現(xiàn)〔17〕，超重肥胖是FPG受損和糖尿病的重要影響因素。膳食高能量、高脂肪和少體力活動跟超重、肥胖、高血糖等的發(fā)生密切相關(guān)〔8〕。

在腰圍正常組中，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率明顯低于腰圍異常組的。趙文華等〔18〕的研究也證實，隨著BMI的增加，高血糖發(fā)生率均呈明顯上升趨勢?？刂瓶梢杂行У胤乐翁悄虿?。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)PG受損和糖尿病的檢出率均隨著SBP的升高而增高。SBP是發(fā)生FPG受損和糖尿病的一個重要影響因素。這一結(jié)論與劉巖等〔19〕研究結(jié)果非常一致。控制高血壓無疑是控制FPG受損和糖尿病發(fā)病的有效措施。

本次研究結(jié)果還提示，F(xiàn)PG受損和糖尿病檢出率均隨著TC和LDL水平的升高而增高。不同TG水平之間，血糖正常人群和FPG受損、糖尿病人群之間的差異有高度顯著性，提示TC、LDL、高TG血癥是FPG受損和糖尿病的影響因素。這一結(jié)論與鄧海鷗等〔3〕的研究結(jié)果相一致。血脂紊亂作為FPG受損及糖尿病發(fā)病的重要影響因素，要求居民在預(yù)防和控制高血糖的同時，必須注意對不同血脂水平的分類管理。

項目地區(qū)農(nóng)村居民FPG受損和糖尿病的分布具有一定的特征和規(guī)律:中老年人群、超重肥胖者、血壓正常高值及升高者、血脂邊緣升高及升高者是進行健康管理、預(yù)防控制的重點對象。

1 Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalance of diabetes among men and women in china〔J〕.N Engl J Med，2010;362(12):1090-101.

2 邵海琳.空腹血糖受損的研究進展〔J〕.臨床薈萃，2008;23(16):1208-10.

3 鄧海鷗，鄺 建，劉小清，等.空腹血糖相關(guān)危險因素十年變化趨勢〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(11):2025-8.

4 曹 丹，王志宏，張 麗.烏魯木齊市漢族居民空腹血糖水平現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(3C):976-9.

5 Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycamia the current status on definition and intervention〔J〕.Diabet Med，2002;19(9):708-23.

6 李妍妍，陸菊明，盧艷慧，等.正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損人群4年轉(zhuǎn)歸情況及其影響因素〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010;35(1):74-8.

7 Decode Study Group on behalf of the European diabetes epidemiology Group.Age，body mass index and glucose tolerance in 11 European population based surveys〔J〕.Diabet Med，2002;19:558-65.

8 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:10-1.

9 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002;23(1):5-10.

10 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:25-7.

11 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:16-7.

12 WHO.Diabetes〔EB/OL〕.Health topics.http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/index.html，2011-04-24.

13 王 恒，羅森林，張鐵梅，等.2型糖尿病發(fā)病危險因素及其特征提取技術(shù)〔J〕.計算機工程，2007;33(9):103-5.

14 許梅花，李 躍，熊英環(huán)，等.農(nóng)村居民空腹血糖受損及糖尿病患病調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2011;27(2):188-90.

15 張 雷，張書芳，胡東生，等.河南省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010;45(1):124-9.

16 Parker RM，Ratzan SC，Lurie N.Health literacy:A policy challenge for advancing high-quality health care〔J〕.Health Affairs，2003;22(4):147-53.

17 Gonzalez EL，Johansson S，Wallander MA，et al.Trends in the prevalence and incidence of diabetes in the UK:1996-2005〔J〕.J Epidemiol Comm Health，2009;63(9):332-6.

18 趙文華，張 丁，王俊玲，等.體質(zhì)指數(shù)和腰臀比與農(nóng)村中老年人高血糖發(fā)生率的關(guān)系〔J〕.營養(yǎng)學(xué)報，2000;22(3):261-5.

19 劉 巖，陳青云，羅佐杰，等.廣西人群空腹血糖受損危險因素非條件 logistic回歸分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2008;30(4):461-4.