楊晨光，汪芳，張瑞生，王海燕，尹冬梅，孫由靜

(衛(wèi)生部北京醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京100730)

有研究認(rèn)為［1］有10% ～15%的常規(guī)超聲無(wú)法獲得完全清晰的心內(nèi)膜顯像。聲學(xué)造影技術(shù)有利于計(jì)算出的射血分?jǐn)?shù)更為準(zhǔn)確，能夠更加真實(shí)的反映左心室的功能狀況［2-3］。無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)方法中核素心室顯像以其放射性核素標(biāo)記為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)左室功能不受心腔大小和形態(tài)、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室重構(gòu)等因素的影響，可作為測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究擬通過(guò)心血池核素顯像作為金標(biāo)準(zhǔn)，選用注射六氟化硫微泡，分析聲學(xué)造影技術(shù)是否可提高LVEF測(cè)定的準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年4月至2012年8月期間在衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科住院患者共80例，年齡61～80歲，平均年齡(68±5)歲，其中男性45例，女性35例。上述患者均因勞力型心絞痛，擬行冠脈造影入院，其中合并高血壓病52例，合并糖尿病39例，合并血脂異常70例，合并肺氣腫13例，有吸煙史者38例。

所有入組患者入院后常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖上在心尖兩腔心或心尖四腔心切面至少有≥2個(gè)節(jié)段內(nèi)膜邊界顯示不清。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非竇性心律或嚴(yán)重心律失常;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)心功能為III－IV級(jí)者或LVEF＜40%;左房室瓣反流＞2/4級(jí)、左房室瓣狹窄或左房室瓣置換術(shù)后;主動(dòng)脈瓣反流＞2/4級(jí)、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后;節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;超聲顯示左房室瓣舒張期E－A峰融合或圖像質(zhì)量差者。

1.3 儀器及藥物 應(yīng)用TOSHIBA公司Artida超聲診斷儀，使用PST-30SBT和PST-25SX探頭，并配備聲學(xué)造影后處理軟件。用六氟化硫微泡，BRACCO Imaging B.V.生產(chǎn)，本品為白色粉末，每瓶?jī)?nèi)含59 mg六氟化硫，凍干粉25 mg。

1.4 研究方法 靜息狀態(tài)下進(jìn)行，按常規(guī)體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法，靜脈注入Na99TcmO4925MBq后20 min做前位、左前斜位兩個(gè)角度靜態(tài)門電路心室顯像。圖像完成后，描繪感興趣區(qū)及測(cè)量數(shù)據(jù)均由專人完成。左室聲學(xué)造影，將5 mL注射用0.9%氯化鈉注射溶液加入注射用六氟化硫微泡粉末瓶中，振搖后形成微泡混懸液，待檢查者換用PST-30SBT探頭，選用基波成像模式，顯示出清晰心尖四腔心圖像后，緩慢推注注射用六氟化硫微泡聲學(xué)造影劑混懸液1～2 mL，后靜脈注射0.9%氯化鈉注射溶液5～10 mL。待左心室腔開始顯影后，迅速儲(chǔ)存心尖四腔心、二腔心及長(zhǎng)軸切面至少3個(gè)心動(dòng)周期。由專人統(tǒng)一描記收縮期及舒張期內(nèi)膜，利用Simpson’s法測(cè)量左室容積、計(jì)算LVEF等收縮功能各項(xiàng)參數(shù)。左室心內(nèi)膜節(jié)段顯影評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:不顯影為0分;顯影模糊為1分;清晰顯影為2分。心尖四腔心切面及二腔心切面的各節(jié)段顯影滿分均為12分，雙切面滿分共24分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 左心室心內(nèi)膜邊界顯影的評(píng)分 所有患者聲學(xué)造影前其心內(nèi)膜邊界顯影評(píng)分為(15.12±1.46)分，聲學(xué)造影后心內(nèi)膜邊界顯影評(píng)分為(20.28±1.38)分，兩者比較，t=－2.374，P＜0.01。

2.2 LVEF值比較 LVEF值聲學(xué)造影前［(64.30±6.45)%］與聲學(xué)造影后［(72.02 ±4.48)%］比較，t=－3.416，P=0.000。聲學(xué)造影前與心血池核素［(71.92 ±5.52)%］LVEF 值呈正相關(guān)(t=－3.429，r=0.39，P=0.000)。聲學(xué)造影后與心血池核素 LVEF 值相呈正相關(guān)(r=0.816，P=0.872)。

3 討論

本研究可見(jiàn)聲學(xué)造影使得心內(nèi)膜顯影評(píng)分由(15.12 ±1.46)分提高到了(20.28 ±1.38)分，聲學(xué)造影可以明顯改善受檢者心內(nèi)膜邊界顯影，而且這組數(shù)據(jù)來(lái)自60歲以上合并多種疾病的老年人群。心內(nèi)膜的清晰顯像也為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)射血分?jǐn)?shù)創(chuàng)造了條件，歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)［4］提出由于普通超聲心動(dòng)圖常常將聲學(xué)噪聲誤當(dāng)作心內(nèi)膜邊界而無(wú)法獲得真實(shí)的心腔容積，所以組織諧波成像下經(jīng)常存在低估左室射血分?jǐn)?shù)的問(wèn)題。本研究中比較聲學(xué)造影前后的 LVEF 值為(64.30 ±6.45)% 和(72.02 ±4.48)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聲學(xué)造影前LVEF值較低，可能與入組者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，圖像質(zhì)量更受影響有關(guān)。

在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，造影前后測(cè)得LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而造影后LVEF(72.02±4.48)%與核素測(cè)值相當(dāng)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也說(shuō)明經(jīng)過(guò)聲學(xué)造影后確實(shí)能對(duì)提高LVEF測(cè)定的準(zhǔn)確性有所幫助［5］。美國(guó)［6］和歐洲［4］超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)在指南中對(duì)聲學(xué)造影劑的應(yīng)用指南都做了明確表述:當(dāng)大于或等于兩個(gè)節(jié)段不能顯像時(shí)，應(yīng)用聲學(xué)造影劑可有助于改善對(duì)心內(nèi)膜的觀察和左室功能的檢測(cè);并降低二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室容量和左室射血分?jǐn)?shù)的變異性，同時(shí)提高精確度。

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