郭建平

榆次區(qū)人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600

CT對食管癌術(shù)前分期診斷分析

郭建平

榆次區(qū)人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600

目的探討CT對食管癌術(shù)前分期診斷價值。方法將我院近年來收治的60例食管癌患者作為對象進(jìn)行研究，患者手術(shù)前均接受多層螺旋CT檢查，通過工作站后處理后獲取多平面重建、透明顯示圖像、CT仿真內(nèi)鏡、表面陰影成像等，與橫斷面圖像進(jìn)行結(jié)合，明確術(shù)前分期，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病例結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果所有患者CT顯示均出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，60例患者病灶均檢出，檢出率為100%，其中術(shù)前分期準(zhǔn)確率為90%；預(yù)測食管癌手術(shù)切除率為96.7%；術(shù)前CT分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論通過CT診斷食管癌能夠明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶侵犯范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，準(zhǔn)確術(shù)前分期，從而為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。

螺旋CT；食管癌；術(shù)前分期；診斷

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，具有較高的病死率，因此早期診斷、治療對于預(yù)后的改善有著重要的作用。臨床以鱗狀上皮癌較為多見，較少出現(xiàn)間腺癌，其中食管中段為疾病的多發(fā)部位，其次為中下段[1]。手術(shù)切除是治療患者的有效手段，而臨床病理分期及病變部位直接決定切除位置。螺旋CT為近年來臨床廣泛使用方法的影像檢測手段，能夠?qū)κ彻懿≡钆c其周圍組織之間關(guān)系清晰顯示，在食管癌觀察中有著重要的作用。為對CT在食管癌術(shù)前分期診斷情況進(jìn)行研究，筆者對我院近年來收治的60例食管癌患者的臨床資料分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月—2014年1月收治的60例食管癌患者，其中男36例，女24例，年齡36～80歲，平均年齡（65.21±4.33）歲；病程2～10個月，平均病程（4.36±1.66）個月；所有患者均經(jīng)常規(guī)全面檢查，排除肝、心、肺、腎等重要臟器疾病患者，無腹腔動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、食管癌T4期無法手術(shù)患者等。

1.2 方法

CT檢查：使用GE Light Speed Plus螺旋CT機(jī)，患者檢測前空腹，檢查前飲用溫開水600～1000 mL，患者取仰臥體位，自頸部至肝門區(qū)進(jìn)行掃描，螺距0.8 mm、層厚5～10 mm,掃描參數(shù)為230 mAs、120 kVp;采用歐乃派克進(jìn)行增強(qiáng)掃描，300 mgl/mL，注射速率為2.5～3.0mL/s,按照患者體重計算用量1.5 mL/kg，三期增強(qiáng)掃描，靜脈期為65 s、動脈期為25 s、平衡器為3～5min后進(jìn)行掃描。

患者均接受手術(shù)治療，其中姑息性手術(shù)8例，根治性手術(shù)50例，探查手術(shù)2例，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示食管癌患者均為鱗癌。

1.3 CT分期

參考MOSS等提出的食管癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)：腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣腫塊，食管壁未受到局部侵犯，未出現(xiàn)增厚現(xiàn)象為Ⅰ期；食管壁未出現(xiàn)局部侵犯，食管壁增厚5 mm以上為Ⅱ期；食管壁伴隨局部侵犯且食管壁至少增厚5 mm為Ⅲ期；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅳ期[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t值；計數(shù)資料采用χ2值，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT分期顯示

本次研究結(jié)果顯示所有患者均出現(xiàn)陽性指征，CT分期顯示I期26例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示I期26例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例，CT分期診斷準(zhǔn)確率為90%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 CT表現(xiàn)

食管管壁出現(xiàn)環(huán)形增厚或者局部增厚現(xiàn)象，伴隨不同程度的軟組織腫塊，本次研究中60例患者中管壁厚度5 cm以下9例，食管壁增厚在5 cm以上患者51例，最厚部位為30 mm。出現(xiàn)軟組織腫塊或者結(jié)節(jié)，管腔出現(xiàn)不規(guī)則狹窄；病灶對周圍臟器造成侵犯，脂肪間隙不清，支氣管、氣管等均受到侵犯，主要表現(xiàn)為支氣管或者氣管增厚或者受壓，氣管后壁后突或者受到推壓出現(xiàn)移位，本次60例患者中左側(cè)支氣管侵犯5例，氣管侵犯6例，主動脈受侵犯4例（表現(xiàn)為主動脈間與食管中快接觸面在110°以上，主動脈環(huán)壁增厚，分界模糊，主動脈及腫瘤之間脂肪層消失）；主動脈侵犯標(biāo)準(zhǔn)：主動脈橫斷面取為圓周，若腫瘤與圓周接觸面在90°以上則說明主動脈受到侵犯，若小于45°則說明未出現(xiàn)侵犯，而在60°～75°則說明不能確定。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)短徑為10 mm則確定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。肝臟轉(zhuǎn)移2例。

3 討論

手術(shù)切除是食管癌治療的主要手段，通過術(shù)前準(zhǔn)確分期能夠明確適應(yīng)癥，并確定治療方案，手術(shù)方案的制定受到較多因素的影響，如腫瘤大小、位置、惡性程度、病理分型、腹腔內(nèi)及縱膈是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者年齡、手術(shù)適合器械、外科醫(yī)生的手術(shù)技巧接技能等[3]，因此術(shù)前選擇更為合理的評估手術(shù)方法手段有著重要的臨床意義。近年來隨著臨床檢測手段的提高，B超、X線、電子內(nèi)鏡、鋇餐檢查等在臨床使用廣泛，然而受到儀器及方法學(xué)的局限，食管癌分期準(zhǔn)確度較低。CT是近年來在臨床逐漸推廣使用的檢測方法，能夠?qū)θ梭w的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，并得到區(qū)域淋巴結(jié)、食管腫瘤、遠(yuǎn)處臟器組織的影像學(xué)信息，可直接測量厚度，并通過觀察管壁內(nèi)外界面，對臨近結(jié)構(gòu)受到的情況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，從而對手術(shù)適應(yīng)癥的評估及術(shù)前分期的判斷產(chǎn)生影響[4]；CT能夠?qū)δ[塊的遠(yuǎn)近端情況及表面等產(chǎn)生影像，由腔內(nèi)進(jìn)行觀察，從而產(chǎn)生與胃鏡一樣的效果，有助于腫塊更好的分型，從而評估整個食管情況，為食管病變提提供更全面直觀的信息，從而為患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示CT診斷患者檢出率為100%，其中疾病分期診斷準(zhǔn)確率為90%，比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明CT診斷效果顯著，但采用CT分期診斷中仍存在漏診情況。分析可能是因，食管癌直接浸潤?quán)徑鞴僦饕獮闅夤?、主動脈、肺、支氣管、心包、縱膈、下肺靜脈等，本次研究結(jié)果顯示患者受到侵犯部位主要為主動脈、氣管、左側(cè)支氣管、淋巴結(jié)等。然而在關(guān)管壁浸潤深度的研究中，螺旋CT仍然能存在一定的缺陷，尤其是食管壁出現(xiàn)不明顯、不增厚的早期食管癌中診斷準(zhǔn)確率較低，病變發(fā)現(xiàn)難度較大，而對于食管壁局部增厚敏感性較高，然而在惡病質(zhì)及偏厚患者判斷中存在較大的難度，進(jìn)而影響判斷的準(zhǔn)確性[4]；螺旋CT在對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評價時，敏感性較高，然而其特異性較低，因此臨床一般將淋巴結(jié)短徑大于10 mm時可判定為轉(zhuǎn)移[5]，然而在診斷中，炎性病變可導(dǎo)致淋巴結(jié)變大超多10 mm，而即使10 mm內(nèi)的淋巴結(jié)亦可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[6]，因此采用CT診斷時可出現(xiàn)一定的誤差，進(jìn)而引起CT的分期低估或者高估。因此在診斷時，醫(yī)護(hù)人員要熟悉食管癌的CT診斷影像，并嚴(yán)格診斷，從而減少誤診率的發(fā)生。

由此可知，在食管癌的術(shù)前分期中采用CT能夠?qū)Σ≡钋逦@示，具有掃描速度快、創(chuàng)傷小、圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢，腫瘤大小、形態(tài)及部位等均可清晰顯示，同時對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等顯示，為術(shù)前分期提供更為有效的參考，有著重要的價值。

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1672-5654（2014）10（c）-0135-02

2014-09-12）

郭建平，男，52歲，中專，榆社縣，中專主管技師，主要從事放射學(xué)。