王軼穎

上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200011

陳熠“調(diào)神解郁”法治療郁證探討

王軼穎

上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海200011

郁癥是由于情志所傷，氣機(jī)不和所致，主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、焦慮癥、癔癥和抑郁癥范疇。陳熠醫(yī)師運用“調(diào)神解郁”法治療郁證頗有奇效。

陳熠；調(diào)神解郁；郁證

陳熠主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，出生中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，其父陳壽松為江南名醫(yī)陳道隆弟子。陳師自1985年起跟隨陳蘇生學(xué)習(xí)。其學(xué)術(shù)上深受祝味菊“自然療能”和陳蘇生“調(diào)氣解郁”思想的影響，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，提出了“調(diào)神解郁”法，在治療惡性腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病上均獲得滿意療效，臨床上廣受患者好評。愚有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，發(fā)現(xiàn)“調(diào)神解郁”法對其他內(nèi)科疾病也有顯著療效，尤其在郁癥治療上頗有奇效。

郁含有積、滯、結(jié)等意思。郁癥，即郁結(jié)不得發(fā)散之證的總稱，有廣義、狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁。狹義的郁，即單指情志不舒引起的郁。郁病是氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)，以心情抑郁、情緒不寧、多愁善感、胸部滿悶、脅肋脹痛，或有易怒易哭，或多疑膽怯，或有咽中如有炙臠，吞之不下、咯之不出等為主要臨床表現(xiàn)的病癥，女性多見月經(jīng)失調(diào)；但通?；颊咧玲t(yī)院檢查大多可排除器質(zhì)性病變。臨床上相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、焦慮癥、癔癥和抑郁癥等范疇。

郁癥在當(dāng)今社會可以說是人群中最常見的情緒障礙。世界衛(wèi)生組織的研究表明，人群中焦慮癥、抑郁癥的患病率為13.6%～28.8%。而其中90%的患者在35歲以前發(fā)病，女性往往多于男性。但在生活學(xué)習(xí)壓力過大、節(jié)奏加快等眾多社會因素的影響下，男性發(fā)病率也有增加。我國目前缺乏全國性的調(diào)查資料，僅據(jù)河北、浙江等幾個省的調(diào)查顯示：患病率在5%～7%，據(jù)此估計全國約有5千萬以上的患者。西醫(yī)在治療此類病癥時，大多運用安定類或抗抑郁藥物，或合并抗精神病藥物治療，雖有一定療效，但長期使用易引起藥物依賴、藥物耐受及認(rèn)知功能損害。

中醫(yī)學(xué)對郁癥的治療古已有之。早在《素問·六元正紀(jì)大論》就有“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的記載，主要從五臟論治，后世合稱五郁。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁和梅核氣兩種病證，其治療方藥甘麥大棗湯和半夏厚樸湯一直沿用至今。元代朱丹溪提出了氣、血、痰、火、食、濕六郁之說，并創(chuàng)制越鞠丸。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”這一病名。自明代后，情志之郁逐漸成為郁病的主要內(nèi)容，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”《景岳全書·郁證》將情志之郁稱為因郁而病。清代《張氏醫(yī)通》提出：“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案·郁》中所記載的病例，亦均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、化痰滌飲、清心瀉火、活血通絡(luò)、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰等法，并且注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。

現(xiàn)代中醫(yī)在治療郁癥時，多沿用古法，常用滋陰降火之黃連阿膠湯[1]，或補(bǔ)脾和中之甘麥大棗湯[2]，或補(bǔ)虛養(yǎng)血清熱之酸棗仁湯[3]治療，亦有一定療效。而陳師認(rèn)為“郁”是多種疾病的共性，正如《丹溪心法·六郁》中所言：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。因此提出“凡病多參郁”，“治郁當(dāng)以調(diào)氣為要”[4]。

“神”在《中國大百科全書》中有一個較為全面的闡述，即“廣義的神指人體生命活動的體現(xiàn)，狹義的神通常指心所主的神志，即人的精神、意識和思維活動?！标悗熣J(rèn)為還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充一個概念，即神也是人體各種抗病的能力，使機(jī)體保持健康的總稱。中醫(yī)學(xué)中的“神”，應(yīng)該是生命的體現(xiàn)，健康的體現(xiàn)，良好精神狀態(tài)的體現(xiàn)[5]。

在《素問·湯液醪醴論》中有這么一段論述：“岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。帝曰：形弊血盡而功不應(yīng)者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也（針石是舉例，包括湯藥）。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。（黃帝問）何者？（岐伯言）嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！边@段經(jīng)典闡述主要講述了疾病用盡各種辦法治療，卻效果了了的主要原因就是因為“神不使”。陳師根據(jù)這段關(guān)于“神不使”的論述，結(jié)合明代張景岳的注論：“凡治病之道，攻邪在于針?biāo)?，行藥在乎神氣，故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降之則降，是其神之可使也，若以藥劑治其內(nèi)而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去，而無可使矣。雖竭力治之，終成廢墟已爾，是即所謂神不使也。”認(rèn)為各種疾病的發(fā)病關(guān)鍵在于患者“神不使”。因此，陳師提出了“調(diào)神解郁”這一基本法則。調(diào)神與解郁的相合之處，正在于一切皆是以人體氣血的沖和流暢為根本。順應(yīng)氣血流通的規(guī)律去疏導(dǎo)，則氣血條達(dá)暢通，故陰平陽秘，神自生，神能使[6]。

在運用“調(diào)神解郁”法治療疾病時，陳師尤為注重調(diào)理氣機(jī)，通過激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，運用自身的抗病能力，即“神得使”的功能，使人體氣血沖和流暢，五臟六腑各司其職，由“神不使”恢復(fù)到“神復(fù)使”，從而達(dá)到郁解神復(fù)，恢復(fù)健康。臨床上，陳師以陳蘇生舒肝和絡(luò)飲（柴胡、香附、烏藥、郁金、牡蠣、石菖蒲、蒼術(shù)、厚樸、夜交藤、合歡皮等）為基礎(chǔ)進(jìn)行化栽，組成解郁散（柴胡、香附、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、炙甘草等）及調(diào)神解郁湯（柴胡、半夏、竹茹、白術(shù)、茯苓、夏枯草、鱉甲、黨參、黃芪、當(dāng)歸、枳實、厚樸、白芍、石菖蒲、桃仁、紅花、陳皮等）。陳師以調(diào)氣為要，通過理氣化痰、疏肝解郁之法，并隨證配伍健脾養(yǎng)心、化痰開竅、寧心安神的藥物，調(diào)節(jié)肝、脾、心三臟機(jī)能，使肝氣條達(dá)、脾氣健運、心神安寧、氣血沖和，從而改善各相關(guān)癥狀。

案例舉隅：

病例1

患者，女，蔣某，35歲。2013年7月26日首診：患者訴近2年神經(jīng)衰弱，焦慮緊張，時有頭暈，自覺神疲乏力，情緒不高，心情壓抑，缺乏自信，有社交障礙情況。曾有一度失眠較嚴(yán)重，雙目脹，有心悸。lmp：6.27×7 d，量可，色暗，伴小腹隱痛。胃納可，二便可，夜寐一般。面色暗淡無華，局部色斑。舌淡，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：郁病，西醫(yī)診斷：焦慮癥。證屬：肝郁痰擾。治擬：理氣化痰，調(diào)神解郁。處方：制半夏9g、陳皮4.5g、茯苓12g、淡竹茹9g、枳實6g、炙甘草4.5g、白芷6g、靈磁石30g、制川樸6g、炒酸棗仁12g、制遠(yuǎn)志6g、黨參12g、白術(shù)9g、雞內(nèi)金9g、石菖蒲6g、柴胡6g、當(dāng)歸9g、赤芍6g、忍冬藤24g、川楝子9g。每日一劑，水煎服。7帖藥服后復(fù)診，患者自述精神、情緒明顯改善，已無焦慮緊張情緒，精神樂觀。觀患者面色較前好轉(zhuǎn)，皮膚出現(xiàn)光澤，額頭處膚色由暗變白。繼予原方14帖治療。

病例2

患者，程某，男，27歲。2011年3月19日首診：半年來夜寐易醒，醒后不能馬上入睡，工作緊張，神疲乏力，情緒低落，偶有胸悶，胃納可，大便日行1～2次，易腹瀉，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：郁病、失眠，西醫(yī)診斷：焦慮癥、失眠。證屬：氣郁。治擬：理氣解郁。處方：制半夏9g，陳皮4.5g，茯苓12g，淡竹茹9g，枳殼6g，炙甘草4.5g，炒棗仁12g，制遠(yuǎn)志4.5g，制川樸6g，廣藿香9g，生地9g，牡丹皮6g，懷山藥12g，澤瀉9g，山茱萸6g，黨參12g，白術(shù)9g，雞內(nèi)金9g。每日一劑，水煎服。14劑后復(fù)診，患者睡眠明顯改善，情緒樂觀，精神好轉(zhuǎn)，未在出現(xiàn)胸悶等不適癥狀。繼予原方14帖鞏固療效，調(diào)理3月后患者自覺原癥狀全無，自行停藥。

體會：

筆者認(rèn)為在治療郁病患者時，“調(diào)神解郁”的郁多是狹義的郁，單指情志不舒為病因的郁；神既是心所主的神志，即人的精神、意識和思維活動，也是人體抗病、恢復(fù)健康的能力。陳師運用“調(diào)神解郁”法，以解郁散、調(diào)神解郁湯為基礎(chǔ)，臨證結(jié)合溫膽湯、逍遙散加減，以調(diào)理氣機(jī)為要，佐以理氣化痰，疏肝解郁，并隨證配伍祛痰開竅、寧心安神的藥物，如石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁等穩(wěn)定患者的焦慮情緒。針對郁癥患者普遍存在的睡眠障礙，陳師常用合歡皮、夜交藤及酸棗仁、制遠(yuǎn)志兩組藥對。其中，合歡皮、夜交藤可安神解郁、舒肝理氣，對抑郁型失眠者較為適宜；而酸棗仁、制遠(yuǎn)志可寧心安神、祛痰開竅，對興奮型失眠者較為適宜。針對病程較長，已經(jīng)出現(xiàn)氣血不足、臟腑功能偏差的患者，陳師常用炙黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，用鱉甲、生地滋陰補(bǔ)腎。

又因郁癥以情志內(nèi)傷為主要致病原因，治療時需要藥物治療和心理治療兩方面相結(jié)合。故而，陳師除為患者開具處方外，時常也耐心細(xì)致地與患者交流溝通，通過言語鼓勵、指導(dǎo)和幫助患者打開心結(jié)、克服情緒障礙、改善不良行為習(xí)慣等，使得藥物治療和心理治療成為幫助患者康復(fù)的兩條腿，共同邁向健康的大道。

[1]張懷遠(yuǎn),包祖曉,孫偉.黃連阿膠湯加昧治療廣泛性焦慮癥30例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(1):61.

[2]賈玉蓮,楊茂林.甘麥大棗湯加味聯(lián)合心理干預(yù)治療一過性精神失常69例[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1588.

[3]李明放.酸棗仁湯治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(4).

[4]肖蕓,倪華.淺析陳熠“調(diào)神解郁”法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010（9）:1424.

[5]陳熠.論“調(diào)神解郁”治療惡性腫瘤的理論依據(jù).上海中醫(yī)藥雜志,2008,42 (6):60.

[6]楊枝青,王新華.陳熠調(diào)神解郁法臨床應(yīng)用擷菁[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45 (1):8.

R249.2

A

1672-5654（2014）10（c）-0191-02

2014-09-10）

王軼穎(1983-)，女，漢族，上海，職稱：初級，本科，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。