梁紅劉志敏張夢嬌張婷

1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南昆明650118；3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031；4.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031

醫(yī)務(wù)人員健康狀況研究綜述

梁紅1劉志敏2張夢嬌3張婷4

1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南昆明650118；3.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031；4.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650031

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民的切身利益息息相關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，其健康狀況直接影響這一重要任務(wù)的實(shí)施。筆者通過中國學(xué)術(shù)期刊、萬方數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)上搜索等方法查閱文獻(xiàn),對國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的健康狀況研究作出了綜述。

醫(yī)務(wù)人員；健康狀況；影響因素；措施

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，關(guān)系國家前途和民族未來，是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著救死扶傷的神圣職責(zé)，是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，是衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，其自身健康狀況直接影響這一重要任務(wù)的實(shí)施。如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)逐漸引起衛(wèi)生事業(yè)管理者的關(guān)注。

“健康”不僅僅是指身體健康，世界衛(wèi)生組織在1948年成立時通過的憲章中，對健康下的定義為：“健康是一種在軀體上、心理上和社會適應(yīng)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。在1989年對健康的定義進(jìn)行了深化，在原來的基礎(chǔ)上加入道德健康，即“健康不僅是沒有疾病，還包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康”。本文主要關(guān)注的是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的軀體健康及心理健康。

1 國外醫(yī)務(wù)人員健康狀況的研究

國外許多國家從20世紀(jì)60年代開始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，早期主要關(guān)注的是其心理健康狀況。有學(xué)者調(diào)查研究1963-1991年14個國家醫(yī)務(wù)人員的心理健康，發(fā)現(xiàn)男醫(yī)務(wù)人員的自殺率比普通人高3.4倍，而女醫(yī)務(wù)人員的自殺率高達(dá)5.7倍。1987年加拿大學(xué)者Hus K.等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)女醫(yī)生抑郁發(fā)病率是男性的1.5倍。在美國，大約有12%醫(yī)生在其一生中患有抑郁癥，但是很少有人意識到抑郁癥的癥狀，在患抑郁癥的醫(yī)生中，一半以上沒有對自己的心理疾病采取過措施[2]。Coomber S.等[3]對英國重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)生應(yīng)激的研究的顯示ICU的醫(yī)生29%的有輕度抑郁癥。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，更多心理方面的問題在醫(yī)務(wù)人員中被發(fā)現(xiàn)，英國Cole對急救中心1800名護(hù)士的壓力調(diào)查顯示,由于護(hù)士長時間的承受較高的壓力，產(chǎn)生了心理行為方面的問題，82%有疲乏感，58%有挫折感，49%有焦慮；1/3的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故，29%容易被激怒，42%人際關(guān)系不良。2007年Sahebi L.等[4]人對伊朗Shiraz醫(yī)院的職工健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果45.6%的職工心理狀況欠佳。90年代以后工作倦怠成為現(xiàn)代社會中普遍存在的一種現(xiàn)象,在衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外[5]。工作倦怠是用來描述助人職業(yè)中的從業(yè)人員因工作時間過長、工作量過大和工作滿意度過低而導(dǎo)致的一種疲憊不堪的狀態(tài),2001年在美國、加拿大、德國、英國和蘇格蘭五個國家的醫(yī)院展開的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重，在參與調(diào)查的5個國家中有4個國家40%的護(hù)士對目前的工作不滿意[6]。

由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性，每天與患者打交道，接觸各種病原微生物的幾率大，經(jīng)常接觸消毒品、儀器設(shè)備等不良理化因素的刺激，長期暴露于多種職業(yè)危害因素，1999年據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所調(diào)查顯示，醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激性的物品，135種具有潛在“三致”危害化學(xué)物[7]。2005年在WHO的調(diào)查結(jié)果中顯示全世界醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚接觸損害HCV（丙型肝炎病毒）16,000人，HBV(乙型肝炎病毒)66,000人，HIV（艾滋病病毒）1000人，分別發(fā)生感染率為39%、7%、和4.4%。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心報道，美國醫(yī)務(wù)人員每年至少有100萬人次發(fā)生針刺傷，因血源性傳播疾病造成死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡1人。國外介紹，乙型肝炎在醫(yī)務(wù)人員中的發(fā)病率比一般居民高3～6倍。

2 我國醫(yī)務(wù)人員健康狀況研究

醫(yī)務(wù)人員是一種特殊的職業(yè)群體，常年奮斗在對抗疾病的第一線，工作超負(fù)荷、勞動超強(qiáng)度、睡眠嚴(yán)重不足、運(yùn)動與娛樂幾乎缺失，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)狀。據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，全國的門(急)診量從2003—2012年上升了近2.3倍，住院量上升了1.9倍[8]，但是，同期全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)僅增長40%。在這樣超負(fù)荷工作狀態(tài)之下，醫(yī)務(wù)人員的健康受到極大的威脅。同時由于醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境的特殊性，其健康還面對著生物性、物理性、化學(xué)性等因素的侵襲，加之日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，他們的身心健康令人擔(dān)憂。

我國從20世紀(jì)80年代開始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康狀況，1993年一項(xiàng)全國隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國有1/3以上醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常自覺處于強(qiáng)迫、抑郁劑焦慮等精神應(yīng)急狀態(tài)[9]。據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)生患抑郁癥的幾率為25%～30%，為普通人的4倍[10]。2009年劉波等[11]采用自編醫(yī)生健康狀況調(diào)查問卷對三甲醫(yī)院353名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)76.2%的醫(yī)生存在身心疾病。據(jù)2010年衛(wèi)生部門針對醫(yī)生健康狀況所做的小樣本調(diào)查結(jié)果，在4032名被調(diào)查的醫(yī)生中，1/4的醫(yī)生有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病率是普通人群的2倍[12]。2012年歐陽娜[13]用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對湖南省17170名醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁的總檢出率分別為35.3%、64.6%,其中護(hù)士的焦慮和抑郁檢出率高于醫(yī)生，女性醫(yī)務(wù)人員抑郁檢出率高于男性，初級職稱醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁檢出率明顯高于副高及以上職稱者。

總體來看國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂觀，醫(yī)務(wù)人員是為患者提供服務(wù)的主體，醫(yī)務(wù)人員要有健康的身心，才能更好地為患者服務(wù)。

3 影響醫(yī)務(wù)人員健康狀況的因素

首先是醫(yī)務(wù)人員本身工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)務(wù)人員面對的職業(yè)傷害相比其他職業(yè)更為嚴(yán)重，據(jù)2006年的數(shù)據(jù)顯示,在美國,因工作原因而致的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷率為7.53%,高于一線建筑工人、運(yùn)輸司機(jī)等病高危人群[14]。我國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷發(fā)生率平均為41.96%,高于國外研究結(jié)果[15]。醫(yī)務(wù)人員面對的職業(yè)傷害，除了生物性、物理性、化學(xué)性的，人文環(huán)境因素造成的職業(yè)傷害也越來越凸顯出來。近幾年來,醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到辱罵、威脅，甚至暴力等一些不良事件不斷見諸媒體,由此受到社會各界的關(guān)注。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會就醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況所做的調(diào)研報告顯示，近幾年來，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷的情況越來越多，發(fā)生醫(yī)院的比例由2008年的47.7%上升至2012年的63.7%[16]。

其次是工作環(huán)境的不斷惡化，隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更高，然而醫(yī)務(wù)人員的配置不到位，醫(yī)療資源又相對不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員同時還承受著來自各方的壓力，這些壓力包括高風(fēng)險職業(yè)的壓力、工作強(qiáng)度的壓力、職位競爭的壓力等,這些不可避免的壓力嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的健康水平，同時醫(yī)院管理者不夠重視醫(yī)務(wù)人員健康狀況及醫(yī)務(wù)人員自己忽略了其自身健康狀況，這些都使得醫(yī)務(wù)人員健康狀況受到極大的威脅。

4 改善醫(yī)務(wù)人員健康狀況的措施

①醫(yī)院管理者要充分重視醫(yī)務(wù)人員健康狀況，定期安排醫(yī)務(wù)人員參加健康體檢，健康體檢的目的在于及時發(fā)現(xiàn)疾病危險因素,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，院管理者應(yīng)發(fā)揮積極引導(dǎo)作用,成為醫(yī)務(wù)人員的良師益友,督促醫(yī)務(wù)人員主動配合，參加醫(yī)院組織的健康體檢，提高參檢質(zhì)量并給與體檢結(jié)果反饋。②盡量改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境,如做好醫(yī)院通風(fēng)系統(tǒng)，防止交叉感染。針對檢驗(yàn)科和放射科醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)工作要做好。③醫(yī)院管理層和衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)該為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康創(chuàng)造條件，建立健全有效的職業(yè)傷害防護(hù)體系和職業(yè)健康管理辦法，最大化減少職業(yè)傷害的影響。并有針對性的舉辦一些與職業(yè)防護(hù)及減壓等相關(guān)的健康講座，同時醫(yī)院工會要積極發(fā)揮其職能作用，豐富醫(yī)務(wù)人員的娛樂生活。有條件的醫(yī)院可以建立一個管理醫(yī)務(wù)人員健康狀況的電子系統(tǒng)，對醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行匯總和監(jiān)督。④不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣,養(yǎng)成健康的生活方式,如均衡營養(yǎng)、平衡膳食、勞逸結(jié)合、睡眠充足、適量鍛煉、戒煙少酒等。當(dāng)然社會各界也應(yīng)予以配合,營造寬松、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)務(wù)人員的健康已經(jīng)引起社會各界的高度重視和廣泛關(guān)注，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康管理，提高醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，使得醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)社會、服務(wù)患者。

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R473.2

A

1672-5654（2014）10（c）-0197-02

2014-08-19）

劉志敏（1966-），女，漢族，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

梁紅（1989-），女，漢族,碩士在讀；專業(yè)：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。