孟秀麗，徐 佳，張 斌

面神經(jīng)麻痹是臨床上常見(jiàn)的疾病，一年四季均可發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡段，以成年人最多見(jiàn)，且男性多于女性，原因不明［1］。常因面頰部感受風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲后發(fā)生。本病發(fā)病迅速，多為一側(cè)面肌遲緩型麻痹，及時(shí)采取有效治療措施，對(duì)病情的恢復(fù)和預(yù)后十分有利。自2010年以來(lái)，筆者共治療80例面神經(jīng)麻痹癥患者，療效較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 80例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者，男57例，女23例，年齡18～56歲。病程1～45天，多為10天左右。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)均為額紋消失，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，患側(cè)眼不能完全閉緊，少數(shù)患者伴有流淚，視物模糊，耳前莖乳突關(guān)節(jié)處壓痛。符合周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的診療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除精神病，癔病以及中樞性面癱和合并心、肝、肺、腎疾病，女性排除妊娠和哺乳期婦女。

1.3 藥物治療 發(fā)病初期，20%甘露醇250 ml，地塞米松5 mg靜滴，一天一次，連續(xù)靜滴三天。后改為口服地塞米松2mg一天一次，5%葡萄糖250 ml加復(fù)方丹參注射液20 ml靜滴，一天一次，共10天。另外，肌注維生素B1、維生素B12養(yǎng)神經(jīng)藥物，一天一次，口服地巴唑5 mg一天三次。

1.4 針刺加紅外線照射治療 (1)初期(急性期)發(fā)病在一周以?xún)?nèi)患者，選健側(cè)，針刺穴位一般選擇陽(yáng)白、太陽(yáng)、合谷、四白、翳風(fēng)等穴位，用毫針進(jìn)行淺刺、直刺1.0～1.5 cm留針加灸療;有乳突疼痛者配翳風(fēng)穴，如果眼睛流淚配晴明穴、合谷穴，用毫針可直刺0.5～1.0 cm，留針半小時(shí)，上述穴位行針以酸、脹、痛適度為宜。然后，再在患側(cè)面頰耳前中下2/3處偏面頰用紅外線燈照射，熱度可根據(jù)病人的耐受情況而定，勿燙傷病人，每天一次。(2)治療一周后，改患側(cè)穴位針刺為主，取地倉(cāng)、迎香、頰車(chē)、攢竹、四白等穴位，進(jìn)針深度1.5～2.0 cm左右，角度15～20°，留針加電針儀低頻(疏波)另加灸療半小時(shí)，配合循經(jīng)遠(yuǎn)取健側(cè)合谷穴，毫針直刺1.5～2.0 cm，行瀉法，留針30 min。針刺完成后給以患者耳周偏臉側(cè)頰處紅外線照射，熱度適中為宜，每天一次，10天為一個(gè)療程。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)［2］確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱(chēng)H-B分級(jí))進(jìn)行評(píng)級(jí):Ⅰ級(jí)為治愈，包括眼瞼閉合良好，雙側(cè)鼻唇溝、額紋對(duì)稱(chēng)，鼓腮、吹氣、進(jìn)食等臨床癥狀基本正常，患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域功能基本恢復(fù)到發(fā)病前的水平。Ⅱ級(jí)為顯效，患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域功能輕度障礙，表現(xiàn)為面部運(yùn)動(dòng)、靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼瞼輕輕用力可閉合，口角雙側(cè)輕度不對(duì)稱(chēng)。Ⅲ級(jí)為有效，中度功能障礙，表現(xiàn)為面部表情肌明顯癱瘓，眼瞼用力可閉合，口角輕度下垂。Ⅳ級(jí)為無(wú)效，重度功能障礙，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合，兩嘴角不對(duì)稱(chēng)，額肌無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.6 結(jié)果 80例患者治愈70例，占87.5%;有效8例，占 10.0%;無(wú)效 2例，占 2.5%?？傆行?7.5%。

2 討 論

面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱(chēng)為“口眼歪斜”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，其主要原因在于面神經(jīng)免疫力下降，產(chǎn)生面神經(jīng)微循環(huán)障礙［2］，一般與情緒(生氣、焦慮、緊張)，感受風(fēng)寒(涼水、涼風(fēng)刺激，開(kāi)窗睡覺(jué))，上呼吸道細(xì)菌感染、病毒感染等誘發(fā)有關(guān)。發(fā)病突然，多在睡眠醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)一側(cè)面部麻木、癱瘓，不能皺眉、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，口唇閉合不全，飲水時(shí)常由患側(cè)流出，患側(cè)鼻唇溝，額紋變遷或消失。少數(shù)患者初期有面部和耳下、耳后的疼痛。筆者認(rèn)為，該病主要是感受風(fēng)寒外邪侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)所致;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)［2］，而面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，同時(shí)含有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、味覺(jué)及自主神經(jīng)纖維?；颊叱嗣婕“c瘓外，可能還伴有眼角膜反射消失，淚液分泌障礙，有的可能有味覺(jué)消失等癥狀。主要病理改變是面神經(jīng)水腫，神經(jīng)鞘或軸突有不同程度變性水腫，尤其是在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為明顯［2］。所以，發(fā)病初期治療以祛除風(fēng)寒之邪，疏通局部經(jīng)脈，控制炎癥擴(kuò)散，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。筆者通過(guò)對(duì)患者陽(yáng)白、太陽(yáng)、合谷、四白、翳風(fēng)等穴位進(jìn)行針刺加灸療，達(dá)到通絡(luò)、調(diào)和氣血，疏散風(fēng)寒，平衡陰陽(yáng)的效果，同時(shí)，加上紅外線照射，即推動(dòng)了經(jīng)氣的運(yùn)行，起到溫經(jīng)散寒、濡潤(rùn)筋肉的作用，又增加了局部溫?zé)岬男Ч?，改善了局部血液循環(huán)，促使皮膚和皮下組織代謝和炎癥的消退。另外，藥物地塞米松、甘露醇靜滴，能消炎、脫水、抗?jié)B出，消除神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)卡壓，避免了神經(jīng)進(jìn)一步損傷［3］;復(fù)方丹參注射液和地巴唑可改善血液循環(huán);維生素B1、維生素B12有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。綜上所述，綜合藥物治療、面部針刺(電針)、灸療加紅外線局部照射等多種方法能有效提高面神經(jīng)麻痹治愈率，療效顯著，恢復(fù)良好，患者滿(mǎn)意。

［1］ 楊明東.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:289-290.

［2］ 孔維佳.新編耳鼻喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:802-803.

［3］ 張榮瑄.微波綜合治療面神經(jīng)麻痹臨床分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(2):148.