劉雪琴 吳積壬

中藥在抗炎治療中的應用價值

劉雪琴 吳積壬

目的 探討中藥在抗炎治療中的應用。方法 回顧性分析1例慢性支氣管炎合并肺部感染患者，結合其臨床癥狀給予抗炎治療，并給予中藥湯劑支持對癥治療。結果 經(jīng)半個月的治療后患者咳嗽、咯痰較入院前已不明顯，胸悶、氣短癥狀亦有明顯改善。結論 臨床中抗炎治療時中醫(yī)中藥的運用，不可失為一種有效的治療手段。

中藥；抗炎治療；應用

中藥抗炎具有悠久的歷史，臨床具有抗炎作用的中藥主要有板藍根、馬齒莧、黃芩、黃連等，隨著中藥藥理的深入研究，很多抗炎中藥的活性成分得以明確，探明了中藥抗炎的機理。隨著中藥抗炎臨床應用的增加，臨床各種抗炎中藥的不良反應也隨之增加。本文總結多年中藥抗炎經(jīng)驗，以拋磚引玉，引起更多臨床醫(yī)生的重視，加強中藥抗炎工作的研究，使中藥應用體系更為完善，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

封某，男，77歲，主訴反復咳嗽咳痰10余天，伴胸悶、氣短1天。患者于入院前在我院門診曾給予克林霉素磷酸酯鈉針0.8 g，1次/d，抗炎治療7 d后，療效不佳，遂繼配合使用左氧氟沙星針劑0.3 g，1次/d，協(xié)同治療，經(jīng)上述治療3 d后，咳嗽、咯痰癥狀無改善，為進一步治療而收住入院。癥見：咳嗽、咯痰為白色黏痰，量多，不易咳出，全身疲乏無力，食欲減退，夜寐欠安，小便量少，大便質(zhì)偏干，日行1次，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑。既往有慢性支氣管炎病史。

查體：體溫：36.4 ℃，呼吸：19次/min，脈搏：78次/min ，血壓：130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，精神可，咽后壁有充血，雙側扁桃體無腫大，雙肺聽診示：雙肺呼吸音粗，于右側肺底部可聞及痰鳴音，心界不大，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×109/L，紅細胞4.85×1012/L，血紅蛋白100 g/L，血小板217×109/L，淋巴細胞7.3%，單核細胞3.5%，中性粒細胞89.2%。胸片示：雙肺紋理增多，雙下肺明顯，余肺未見器質(zhì)性改變，考慮：慢性支氣管炎。24 h動態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)房性早搏，部分ST段異常，心律變異性正常。診斷：慢性支氣管炎合并肺部感染。

入院后即給予頭孢呋辛鈉針1.5 g，2次/d，左氧氟沙星針0.3 g，1次/d，同時配合霧化吸入（0.9%氯化鈉注射液40 ml+α-糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素8萬U），1次/d，以稀釋痰液，給予口服鹽酸氨溴索片30 mg，3次/d，以輔助化痰。入院第2天患者突然出現(xiàn)腹痛、腹脹，同時伴有水樣大便，6次/d，腹部脹滿明顯，經(jīng)查提示出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣），便常規(guī)回報潛血弱陽性。結合患者臨床癥狀遂立即停用抗炎治療，并給予中藥湯劑及支持、對癥治療，經(jīng)治療半個月后患者咳嗽、咯痰較入院前已不明顯，胸悶、氣短癥狀亦有明顯改善，遂出院修養(yǎng)。

2 體會

結合臨床癥狀分析：①使用抗菌素后所致腸道菌群失調(diào)的偽膜性腸炎，但其屬于急性疾病，較出血性腸炎緩慢，腹瀉為其主要癥狀，典型者大便呈藍色海水樣，量多每日超過1 000 ml可伴有大小不等斑片狀或管狀偽膜，嚴重者大便每日10余次乃至失禁，常伴有里急后重，大便成糊狀，黏液狀或膿血便，有腹脹、腹痛呈鈍痛[1]。②急性出血性結腸炎多發(fā)生于氨芐西林素及其衍生物等抗生素應用后，起病急，常有明顯痙攣性腹痛，便血及腹瀉為其主要癥狀，常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀。③細菌性痢疾多伴有不潔飲食史而無抗生素應用，是與抗菌藥物性結腸炎鑒別的重要依據(jù)，故可排除。④藥物性結腸炎，患者入院第1天即更換抗菌素使用頭孢呋辛鈉針為廣譜抗菌素，本品在不良反應中，可出現(xiàn)胃腸道反應、腹瀉、惡心、偽膜性腸炎，結合患者病史及治療后證實系藥物性腸炎所致。

在停用抗炎治療的同時，加強中醫(yī)湯劑的運用[2]，方用瀉白散加減，運用敗醬草10 g，地丁15 g，蒲公英15 g，魚腥草15 g，知母12 g，黃芩12 g，桑皮10 g，桑葉10 g，地骨皮15 g，遠志9 g，瓜蔞15 g，薤白9 g，枳實6 g，厚樸9 g，桔梗6 g，紫菀9 g，款冬花9 g，貝母6 g，甘草6 g，方中使用敗醬草、地丁、蒲公英、魚腥草以清熱解毒；知母以滋養(yǎng)肺陰；黃芩、桑皮、桑葉、地骨皮以清肺熱；遠志、瓜蔞、桔梗、紫菀、款冬花、貝母以化痰止咳，宣暢氣機；薤白以利溫陽；枳實、厚樸以消脹除滿；甘草調(diào)和諸藥。服用4劑后，咳嗽、咯痰癥狀較前明顯緩解，腹脹、腹痛減輕但夜間為甚。遂在上方基礎上，去枳實、厚樸、紫菀、款冬花、貝母、薤白，考慮患者年老體弱加之出現(xiàn)多次腹瀉導致氣隨津脫、氣陰兩虛，故在原方中加用葛根30 g，花粉12 g，枸杞子12 g，養(yǎng)陰生津；黃芪20 g以補氣；陳皮9 g以化陳痰；五味子9 g以收斂肺氣養(yǎng)肺陰，服用上方4劑，患者夜間咳嗽癥狀已有改善，口干、口渴有所緩解，繼續(xù)服用4劑以鞏固療效，8劑后，咳嗽、咯痰已不明顯。遂去前方中敗醬草、地丁、蒲公英、魚腥草，而加用黨參15 g以益氣健脾，女貞子20 g、旱蓮草12 g以加強滋陰之力[3]，服用3劑后，口干、口渴癥狀減輕，遂出院休養(yǎng)。通過對此例患者進行治療，筆者認為在臨床中對于老年人運用抗炎治療時，應注意其藥物的各種不良反應，出現(xiàn)不適時應立即停藥，查找原因針對病因可做到有的放矢。聯(lián)合使用中藥取得了較為滿意的療效，故在臨床抗炎治療時聯(lián)合應用中醫(yī)中藥，不失為一種有效的治療手段。

[1] 楊茂森,張晶.消風散加減治療咳嗽咳痰臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,31(11):133-135.

[2] 蔣天驕.略論中藥對抗炎的配合治療[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,24(4):120-124.

[3] 齊輝.醫(yī)患共同的呼聲——重視中藥的炮制、貯藏與抗炎治療應用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,23(12):143-146.

R282.71

A

1673-5846(2014)08-0079-02

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