章一新 蘇薇潔

·教學(xué)園地·

Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)法在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用

章一新 蘇薇潔

1 Kolb體驗式學(xué)習(xí)循環(huán)的概念和基本內(nèi)涵

美國社會心理學(xué)家、教育家、杰出的體驗學(xué)習(xí)大師大衛(wèi)·庫伯（David Kolb）在其理論著作《體驗學(xué)習(xí)——讓體驗成為學(xué)習(xí)和發(fā)展的源泉》一書中，提出了體驗學(xué)習(xí)的模式——體驗學(xué)習(xí)環(huán)理論[1]。他認為，有效的學(xué)習(xí)應(yīng)從體驗開始，進而發(fā)表看法，然后進行反思，再總結(jié)形成理論，最后將理論應(yīng)用于實踐。體驗式學(xué)習(xí)本質(zhì)上就是通過親身體驗從而進行學(xué)習(xí)。

Kolb提出的體驗式學(xué)習(xí)模型是體驗式學(xué)習(xí)理論的代表。他認為學(xué)習(xí)不是內(nèi)容的獲得與傳遞，而是通過經(jīng)驗的轉(zhuǎn)換從而創(chuàng)造知識的過程。庫伯用“體驗學(xué)習(xí)圈”來描述體驗式學(xué)習(xí)。體驗學(xué)習(xí)圈是由四個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)構(gòu)成的循環(huán)系統(tǒng)（圖1），即具體體驗（Concrete Experience）、反思觀察（Reflective Observation）、抽象概括（Abstract Abmentation）及行動應(yīng)用（Active Experimentation）[2]。具體體驗要求學(xué)習(xí)者投入直接的、具體的體驗；反思觀察是學(xué)習(xí)者對已經(jīng)歷的體驗加以反思；抽象概括是學(xué)習(xí)者在對所反思內(nèi)容理解的基礎(chǔ)上，提煉成合乎邏輯的概念；行動應(yīng)用是學(xué)習(xí)者積極驗證這些概念，并將其運用于解決新的問題。至此，學(xué)習(xí)者經(jīng)歷了一次經(jīng)驗學(xué)習(xí)的完整過程。經(jīng)驗學(xué)習(xí)通常以一次相對結(jié)構(gòu)化的完整過程為單位，但就現(xiàn)實而言，單一的經(jīng)驗學(xué)習(xí)過程往往是不夠的。因此，我們可以把經(jīng)驗學(xué)習(xí)理解為一次又一次不斷螺旋上升的循環(huán)[3]。

Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)方式，廣泛應(yīng)用于西方的高等教育、成人教育、終身教育和各種拓展訓(xùn)練中[8]，近些年也被嘗試用于醫(yī)療人員的評價和醫(yī)學(xué)教學(xué)中[10]，大多是針對各科臨床住院醫(yī)師學(xué)習(xí)方式的評估，如神經(jīng)外科、整形外科、兒科及口腔醫(yī)學(xué)等[5，7，9，11]，另外還用于醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模擬場景的建立[2，4]、醫(yī)學(xué)生的本科和研究生教學(xué)[12]。但是對于整形外科教學(xué)如何應(yīng)用kolb循環(huán)學(xué)習(xí)模型尚無報道和相關(guān)經(jīng)驗。本文將從整形外科教學(xué)的特點出發(fā)，探討Kolb學(xué)習(xí)循環(huán)在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用。

2 整形外科學(xué)的特點

2.1 整形外科是一門綜合學(xué)科

整形外科是隨著外科學(xué)及相關(guān)?？频陌l(fā)展而逐漸形成的一門綜合學(xué)科。因此，首先必須具備扎實的一般外科基礎(chǔ)以及有關(guān)學(xué)科的知識，如五官科、口腔科、顱腦外科、泌尿外科、矯形外科、婦科、小兒可、腫瘤科等學(xué)科的基礎(chǔ)理論與操作技術(shù)，還應(yīng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病理、組織胚胎、解剖等學(xué)科的基礎(chǔ)理論，方能適應(yīng)整形外科不斷發(fā)展的要求，以便開拓新的診療技術(shù)與科研領(lǐng)域。

2.2 整形外科的患者在治療中的主動性

普通外科患者是機體上存在一定的病理改變，并引起痛苦體驗的一類群體。醫(yī)師勸導(dǎo)患者通過手術(shù)切除病變，減輕痛苦，恢復(fù)正常生理功能；而患者為了解除痛苦，只能選擇聽從并接受。因此，患者是處于被動的地位。而整形外科，尤其是美容整形的患者，絕大多數(shù)軀體上并無引起痛苦的病理改變，其求醫(yī)的目的不是解決生理上的痛苦，而是通過手術(shù)達到矯正畸形或美容效果，找回自信。他們要求醫(yī)師為他們手術(shù)，以矯正生理缺陷，他們在求醫(yī)過程中常處于主動地位，他們可選擇自己喜歡的手術(shù)方式，且手術(shù)效果的評價受患者及周圍人群的審美觀影響較大。

2.3 整形外科強調(diào)個體化的治療，創(chuàng)造性與原則性并存

整形美容手術(shù)不是萬能的，希望千人一面的手術(shù)效果無疑是一種無知行為。對于普通外科而言，同一疾病大多表現(xiàn)相似，大多有固定的術(shù)式或治療方法。而在整形外科中，無論是美容外科還是修復(fù)外科，個體化的特點顯而易見。由于缺損、畸形的大小、形態(tài)、部位與嚴重程度各有不同，情況各有差別，因而手術(shù)的方式也常有不同，不可能有一個固定或典型的術(shù)式。例如對手指外傷的治療，就可以有許多不同的方案，可以直接縫合或游離植皮，也可以采用局部皮瓣等。究竟選擇哪一種方案，要根據(jù)情況來決定。因而，整形外科手術(shù)的設(shè)計，既要考慮患者的局部情況與特點，又要考慮患者的職業(yè)與自身要求，靈活地運用某些基本原則，選擇一個較合適的方法，才能獲得較為滿意的效果。醫(yī)生要有充分的想象力與創(chuàng)造性，不應(yīng)千篇一律，墨守成規(guī)，又不應(yīng)任意進行毫無根據(jù)的設(shè)想或設(shè)計，使手術(shù)難以順利完成，或給患者帶來更為不滿意的后果，造成身體或精神上不應(yīng)有的負擔(dān)。只有充分了解病情與患者的思想狀況與要求，依據(jù)整形外科各項基本知識與手術(shù)者自己的技術(shù)條件，大膽設(shè)想，充分醞釀研究，集思廣益，共同討論，選擇一個切實可行的方案，才能真正滿足患者的要求。

3 整形外科教學(xué)的現(xiàn)狀

3.1 課時有限

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，患者對治療后的功能與外形越來越重視，這也使得整形外科在外科學(xué)中的地位越來越重要。而在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，多沒有系統(tǒng)的整形外科教學(xué)內(nèi)容，而是作為選修課程提供給少數(shù)醫(yī)學(xué)生。因此，在學(xué)生整形外科基礎(chǔ)薄弱的情況下，即使教師準備了大量的授課內(nèi)容或臨床病例，在有限的時間內(nèi)學(xué)生也未必能夠完全掌握傳達的信息量。

3.2 教材內(nèi)容的滯后

科技的發(fā)展，使醫(yī)療技術(shù)，特別是整形外科中美容外科的醫(yī)療技術(shù)日新月異，但是對于醫(yī)學(xué)生來說，整形外科教材的缺乏及內(nèi)容的滯后，更增加了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)整形外科的困難。

3.3 教學(xué)形式單一枯燥

傳統(tǒng)的課堂授課，專業(yè)老師按照課本的章節(jié)進行授課。這種單方向的灌輸式的教學(xué)，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至于可能反感這種說教式的、毫無互動的、枯燥無味的教學(xué)模式。因而所能得到的教學(xué)效果是十分有限的。

4 Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)法在整形外科應(yīng)用的可能性

整形外科的綜合性、靈活性，以及以患者為中心的個體化治療方式，決定了在整形外科教學(xué)中不能單純的照本宣科、采用填鴨式的教學(xué)方式，而要以病情和患者的思想狀況與要求為中心，結(jié)合整形外科各項基本知識與技術(shù)條件，大膽設(shè)想，充分醞釀研究，集思廣益，共同討論，才能選擇一個切實可行的方案。經(jīng)過各種相似和不同的經(jīng)歷訓(xùn)練獲得經(jīng)驗和靈活性，才能培養(yǎng)出真正的整形外科醫(yī)生。Kolb的體驗學(xué)習(xí)理論將學(xué)習(xí)描述為起源于體驗，并在體驗下不斷修正并獲得觀念的連續(xù)過程，認為學(xué)習(xí)是一種基于精心設(shè)計的體驗之上的社會化過程。這一提法挑戰(zhàn)著流傳已久的“教學(xué)即傳遞”的觀念，并且將學(xué)習(xí)的環(huán)境從課堂轉(zhuǎn)移到車間、家庭，以及任何能聚集在一起工作、娛樂或表達情感的地方[1]。因此，體驗式學(xué)習(xí)，即Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)方式恰恰體現(xiàn)和滿足了整形外科教學(xué)中的各種要求，若將Kolb循環(huán)學(xué)習(xí)方式應(yīng)用于整形外科教學(xué)中，無疑使一種極大的促進。

5 整形外科教學(xué)中體驗式學(xué)習(xí)模式設(shè)想

所謂整形外科教學(xué)的體驗式學(xué)習(xí)，就是醫(yī)學(xué)院校在進行整形外科教學(xué)過程中，從學(xué)生自身特點出發(fā)，以學(xué)生為中心，教師作為指導(dǎo)者，通過精心設(shè)計的各類豐富多彩的活動，讓學(xué)生在參與過程中親身體驗，分享交流，并對過程和結(jié)果進行反思，從而獲得新的認知和經(jīng)驗，并運用到以后的臨床實踐中。

參考體驗式學(xué)習(xí)模式，結(jié)合整形外科的專業(yè)特點和教育目標，醫(yī)學(xué)院校整形外科體驗式學(xué)習(xí)模式可具體實施如下。

5.1 步驟1：感知、體驗

這個階段的任務(wù)可以由學(xué)生單獨完成，或由小組合作完成。教師提前將該教學(xué)模塊的主題告訴學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生確定自己感興趣的內(nèi)容，然后通過借閱參考書、查找文獻、上網(wǎng)搜索或調(diào)查問卷等途徑調(diào)查收集相關(guān)的資料。最后，學(xué)生將自己或小組收集的材料加以匯總整理，以論文、PPT演示、辯論、案例分析等各種形式呈現(xiàn)。例如，關(guān)于隆乳術(shù)，學(xué)生可以在教科書的基礎(chǔ)上，搜集隆乳術(shù)的最新進展，如隆乳的方法、乳房假體的種類、適應(yīng)證、安全性等；甚至東西方人群對于乳房外形審美的差異,以及這種差異對乳房假體和隆乳術(shù)式選擇的影響等信息。結(jié)合臨床中常用的治療方法和優(yōu)缺點、不同患者實際情況中選擇的治療方式及原因等，重點羅列在PPT里呈現(xiàn)；也可以咨詢臨床醫(yī)生，選擇典型的治療案例，以小組報告或辯論的形式呈現(xiàn)出來。

5.2 步驟2：分享、交流

在此階段，學(xué)生或小組學(xué)生代表在全體教師和同學(xué)面前，用自己或小組選擇的形式呈現(xiàn)初步感知體驗的成果。他們以演講、PPT演示、辯論、病例分析等各種形式呈現(xiàn)搜集和總結(jié)的各種信息、文獻資料、圖片資料、影像資料等。例如，血管瘤、顱頜面畸形等專業(yè)內(nèi)容。在此過程中，如果其他同學(xué)有任何問題或不同觀點，都可以馬上提出來，進行討論和辯論。教師也應(yīng)積極參與到此階段活動中，起到良好的組織、引導(dǎo)、修正和補充作用。

5.3 步驟3：反思、記錄

通過上個階段的活動，學(xué)生對該學(xué)習(xí)主題有了更加全面的了解，開闊了眼界，拓展了思維，可能會轉(zhuǎn)變他們的興趣點或產(chǎn)生新的想法。緊接著，教師要鼓勵學(xué)生對之前的活動過程和結(jié)果進行反思，并鼓勵學(xué)生用隨筆的方式記下自己的反思成果。

5.4 步驟4：整合、實踐

教師將自己所準備的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合之前學(xué)生活動中的精華，進行抽象概括、歸納總結(jié)。然后根據(jù)學(xué)生的認知特點和規(guī)律，精心設(shè)計活動，創(chuàng)造實際的或模擬的情境，呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在此過程中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義。例如，關(guān)于瘢痕或者血管瘤治療，可以組織學(xué)生進入臨床實踐，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床治療進行觀察學(xué)習(xí)，或者參與到臨床治療中。

5.5 步驟5：反思、總結(jié)

學(xué)生對整個學(xué)習(xí)過程和結(jié)果進行進一步的反思和總結(jié)，將新的思想與自己原有的觀點、知識點結(jié)合在一起，構(gòu)成新的穩(wěn)定的認知結(jié)構(gòu)，為以后接觸新事物、接納新事物、解決新問題、適應(yīng)新環(huán)境打下基礎(chǔ)。

6 整形外科教學(xué)中采用體驗式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢

6.1 突出學(xué)生的中心地位

體驗式學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的說教式、填鴨式教學(xué)方式不同。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，教師唱獨角戲，缺乏師生互動，教師的努力無法得到學(xué)生的回應(yīng)和反饋，教學(xué)效果差。而體驗式學(xué)習(xí)突出強調(diào)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，尊重學(xué)生的獨立人格和思想感情，讓學(xué)生親身參與到教學(xué)活動中，并鼓勵學(xué)生在體驗和實踐中進行反思。教師作為從旁指導(dǎo)者和組織者，與學(xué)生相互促進。

6.2 教學(xué)活動豐富多彩

活動是人的體驗得以實施的途徑和載體，采用體驗式學(xué)習(xí)，改變了原先單一枯燥的教學(xué)方式，融合各種豐富多彩的教學(xué)活動，充分利用教學(xué)設(shè)施，調(diào)動所有教學(xué)力量，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了始業(yè)教育在學(xué)生心目中的重要性。

6.3 持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)過程

體驗式學(xué)習(xí)相較傳統(tǒng)式的教育方式，更加注重學(xué)習(xí)的過程，體驗式學(xué)習(xí)模式是一個持續(xù)不斷、循環(huán)往復(fù)的學(xué)習(xí)過程。即使教學(xué)課程結(jié)束，但體驗式學(xué)習(xí)中體驗形成的經(jīng)驗內(nèi)化于自身的認知結(jié)構(gòu)之中，在今后新的情景中，以往的經(jīng)驗會和新的經(jīng)驗進行順應(yīng)或者同化，形成新的經(jīng)驗，從而以更好的方法解決新問題。

6.4 提高教師綜合素質(zhì)

體驗式學(xué)習(xí)要求教師有先進的教學(xué)理念、豐富的知識、良好的課堂掌控能力，要與學(xué)生建立和諧平等的師生關(guān)系。教師和學(xué)生要共同努力，以學(xué)促教，以教導(dǎo)學(xué)，真正做到教學(xué)相長。

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2015年《中國修復(fù)重建外科雜志》征訂啟事

《中國修復(fù)重建外科雜志》是由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會、四川大學(xué)主辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國內(nèi)修復(fù)重建外科領(lǐng)域核心期刊。期刊于1996年率先被國際權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫——MEDLINE及美國《醫(yī)學(xué)索引》(IM)收錄，此后相繼被美國化學(xué)文摘（CA）、俄羅斯《文摘雜志》(PЖ)、《日本科學(xué)技術(shù)社數(shù)據(jù)庫》（JICST）、荷蘭Scopus數(shù)據(jù)庫、波蘭《哥白尼索引》、美國劍橋科學(xué)文摘（CSA）等國際檢索系統(tǒng)收錄。此外，期刊還持續(xù)被國內(nèi)三大核心期刊數(shù)據(jù)庫《中文核心期刊要目總覽》（2011年版）、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（核心庫）、中國科技論文統(tǒng)計源期刊?(中國科技核心期刊)收錄。據(jù)《2013年版中國科技期刊引證報告》，期刊影響因子為0.773，總被引頻次為2226，在11種燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)類期刊中綜合排名位居第1位。期刊于2011年獲評“第2屆中國精品科技期刊”，2013年、2014年分別獲評“2012中國國際影響力優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊”和“2013中國國際影響力優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊”。

期刊設(shè)有臨床（研究）論著、干細胞與組織工程、異體及異種移植、臨床新技術(shù)、綜述、科研快報、短篇論著、短篇報道等欄目。學(xué)科領(lǐng)域覆蓋骨科、手外科、顯微外科、整形外科、口腔頜面外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等。以各級臨床外科醫(yī)師及生物醫(yī)學(xué)研究者為主要讀者對象。

本刊為月刊，每月15日出版，大16開本，132頁，80g亞光紙印刷，每期定價25.00元，全年12期共300元。歡迎廣大讀者到當(dāng)?shù)剜]局征訂，郵發(fā)代號：62－80。此外，本編輯部長期提供郵購業(yè)務(wù)。

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蘇薇潔（E-mail:rosiewudi@163.com）。