徐 燚，陳 紅，周慶環(huán)，王 杉

（北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044）

基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價研究

徐 燚，陳 紅*，周慶環(huán)，王 杉

（北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044）

目的為了解在校本科階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)況，探討建立基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價體系的意義和方法。方法帶教教師運用SEGUE量表，通過結(jié)構(gòu)化觀察的方法對基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真實臨床情境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評價并進(jìn)行描述性分析。結(jié)果60名被評估對象中，就醫(yī)患溝通內(nèi)容而言，僅有38.3%達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；就溝通技巧而言，有93.3%達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價能夠客觀地反映了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)況，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取多種方法，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。同時也為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和評價提供借鑒和參考的依據(jù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)患溝通；評價；能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是“全球最低基本要求”、《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》以及《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定的醫(yī)學(xué)生在本科階段的培養(yǎng)過程中必須具備的能力之一。［1-2］而建立行之有效的評價體系是保證醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以北京大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2007級處于臨床實習(xí)階段的60名在校本科生（五年級）作為研究對象。

1.2 研究現(xiàn)場

什剎海及展覽路兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學(xué)基地，包括8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，每個站點7～8名學(xué)生進(jìn)行為期一周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學(xué)活動，在這個過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力并進(jìn)行評估。

1.3 研究方法

1.3.1 溝通技能評價量表。

SEGUE Framework是一種醫(yī)患溝通能力終結(jié)性評價量表，包含溝通內(nèi)容和溝通技能兩方面。包括5個維度即S：Set the Stage（準(zhǔn)備），E：Elicit Information（信息收集），G：Give Information（信息給予），U：Understand the Patient（理解病人），E：End the Encounter（結(jié)束問診）。

該量表子項目的先后順序基本上與病史采集過程基本一致，簡單易懂。詳見表1?？偡譃?5分，其中溝通內(nèi)容項，共計17項（1～4，6～11，16～18，20～21，24～25），只要出現(xiàn)1次即給1分；溝通技能項，共計8項，每項只要有1次沒做到即給0分。［3］

表1 醫(yī)患溝通技能評價量表

結(jié)束問診 是否24、問病人是否還有其他的問題需要探討25、進(jìn)一步說明下一步的診治方案

1.3.2 數(shù)據(jù)收集方法。

社區(qū)全科醫(yī)師（帶教教師）依據(jù)SEGUE量表就溝通內(nèi)容和溝通技巧的標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)對醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行觀察并加以記錄。共計發(fā)放SEGUE量表60份，回收有效量表60份，有效回收率100%。此外，為了提高觀察效度，本次研究采用事先不告知學(xué)生將要進(jìn)行評估，社區(qū)帶教教師以“局外人”的身份對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行觀察，減少醫(yī)學(xué)生因感到“被觀察”而產(chǎn)生的行為改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對研究結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 溝通內(nèi)容評分結(jié)果，詳見表2

表2 溝通內(nèi)容不同項目評分情況

滿分為17分，以10分及以上作為合格的標(biāo)準(zhǔn)。

60名醫(yī)學(xué)生中，平均分為10.27分，其中，總分≥10分的人數(shù)為23人，占38.3%；總分＜10分的人數(shù)為37人，占61.7%。即61.7%的醫(yī)學(xué)生在溝通內(nèi)容方面的能力低于合格水平。上述結(jié)果表明在信息收集、理解病人和結(jié)束問診三個溝通環(huán)節(jié)的表現(xiàn)存在一定問題。

2.2 溝通技巧評分結(jié)果，詳見表3

表3 溝通技巧不同項目評分情況

滿分為8分，以5分及以上作為合格的標(biāo)準(zhǔn)。

60名醫(yī)學(xué)生中，平均分為6.36分，其中，總分≥5分的人數(shù)為56人，占93.3%，總分＜5分的人數(shù)為4人，占6.70%。即93.3%的評價對象在溝通技能方面的能力高于合格水平。在各個溝通環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)都比較令人滿意。

3 討論

3.1 建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)評價體系的必要性

醫(yī)學(xué)生需要具備一定的醫(yī)患溝通能力這是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)教育提出的更高層面的要求。盡管近年來，我國高等醫(yī)學(xué)院校不斷提高對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重視程度，在臨床醫(yī)學(xué)教育的不同階段開設(shè)了相關(guān)內(nèi)容的課程，但由于缺乏有效的評價體系，無法了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實際狀況，進(jìn)而不能對課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。［4］

從本次研究結(jié)果來看，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通內(nèi)容方面還存在一定欠缺。而醫(yī)患溝通的內(nèi)容恰恰是臨床醫(yī)師獲得患者有關(guān)疾病的直接或間接信息的最重要的途徑，決定診療工作有效進(jìn)行，從而對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評價的有利平臺

首先，相對于大型綜合性醫(yī)院來講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療環(huán)境相對寬松，醫(yī)患關(guān)系相對融洽，有利于醫(yī)學(xué)生樹立信心，積極與患者接觸。第二，醫(yī)學(xué)生可以通過入戶訪視、全科門診等方式觀察全科醫(yī)師從生理的、心理的、社會的等多個維度為患者提供服務(wù)的過程中，體驗如何通過醫(yī)患溝通獲取有效信息和傳遞對患者的人文關(guān)懷等。［4-5］第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠為醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評價提供真實的臨床情境，在這種情境中每名醫(yī)學(xué)生都有機(jī)會與患者就某一健康與疾病的問題進(jìn)行充分的溝通，而不必過多擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險。從而有效地彌補(bǔ)大型綜合性醫(yī)院的不足。

4 結(jié)論與對策

4.1 為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評價探索有效途徑

根據(jù)2011年7月《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》以及2007年衛(wèi)生部頒布的《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》中的要求，全科醫(yī)師需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成為期6個月的社區(qū)相關(guān)知識和技能的綜合培訓(xùn)，［6］在這個階段中強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)與人文、社會科學(xué)等學(xué)科基本知識與技能的運用。其中醫(yī)患溝通能力又是其中的重要環(huán)節(jié)。而本科階段醫(yī)學(xué)生基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)患溝通能力評價體系的建立可以從評價方法的選擇、評價內(nèi)容的確立等方面為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和評價提供借鑒和參考的依據(jù)。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師(師資隊伍)的綜合素質(zhì)是保證醫(yī)學(xué)生基于社區(qū)環(huán)境的醫(yī)患溝通能力評價有效進(jìn)行的重要因素

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。其中重要舉措之一就是要培養(yǎng)大批高素質(zhì)的基層全科醫(yī)師，即具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，完成全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。［7］同時，國家和政府正在通過加大力度投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)、完善全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)體系以及職稱評聘機(jī)制等機(jī)制正在吸引越來越多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師（師資隊伍）整體素質(zhì)的穩(wěn)步提高。

4.3 在臨床實習(xí)帶教過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

由于當(dāng)前大型綜合性醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系較為緊張以及醫(yī)學(xué)生在知識、經(jīng)驗上的不足，導(dǎo)致他們在面對患者的時候常常顯得缺乏自信、倍感困惑和無所適從。這就需要帶教教師一方面通過自身的言行將醫(yī)患溝通的內(nèi)容和技巧不斷傳授給醫(yī)學(xué)生；另一方面，帶教教師要在確保醫(yī)療安全的前提下，敢于放手鼓勵醫(yī)學(xué)生積極與患者進(jìn)行溝通，尤其是采集病史、交代病情等環(huán)節(jié)。這需要帶教教師事先檢查醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通內(nèi)容的準(zhǔn)備情況，隨時提醒醫(yī)學(xué)生注意溝通的時機(jī)和場合。［8-9］

［1］ 歐陽若蕓，蔣云生.從“全球最低基本要求”談臨床醫(yī)學(xué)教育的改革［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(22)：153-155.

［2］ 柏志全，黃育妝，陳麗萍，等.對全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)實施的初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5 (9)：808-809.

［3］ Gregory Makoul.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Education and Counseling，2001，45(1)：23-24.

［4］ 喬艷華，王春芳，楊愛強(qiáng).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)患溝通的思考［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25 (5)：94-97.

［5］ 田明國，楊立玲.北美地區(qū)對醫(yī)學(xué)生交流技能的培養(yǎng)［J］西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(1)：12-13.

［6］ Worley Paul.Relationships：a new way to analyse community-based medical education?(Part one).［J］Education for Health 15(Print)，2004，15(2)：117-128.

［7］ 線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關(guān)問題的思考［J］中國全科醫(yī)師，2012，8(15)：2498-2501.

［8］ 陳建斌.加強(qiáng)臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1)：55-56.

［9］ 王墨，李秋，趙曉東.通過醫(yī)患溝通促進(jìn)臨床實習(xí)［J］中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，(4)：1.

〔修回日期2013-11-22〕

〔編 輯 李恩昌〕

Evaluation of Medical Students'Doctor-patient Communication Capacity Based on Community Environment

XU Yi，CHEN Hong，ZHOU Qing-huan，WANC Shan
（Education Department of People's Hospital of Peking University，Beijing 100044，China）

Object：In order to understand the undergraduatedmedical students'ability of doctor-patient communication，build community-based environmental significance of the evaluation system ofmedical students'doctor -patient communication skills.Methods：Teachers used the SEGUE scale，through the structured observation method of community health service center based on the real clinical situation ofmedical students'doctor-patient communication skillswith descriptive analysis and evaluation.Results：Of the 60 subjects，content of doctor-patient communication，only 38.3%were qualified standard；for communication skills，there were 93.3%qualified standard.Conclusion：Based on the community environment ofmedical students'doctor-patient communication skills evaluation can reflect objectively the current situation of medical students'doctor-patient communication skills，medical colleges should take variousmethods to improve medical students'doctor-patient communication skills.In the process of standardization as well as general practitioner training of doctor-patient communication skills'training and evaluation to provide reference and reference.

Community Health Service；Doctor-patient Communication；Evaluation；Ability Training

R192

A

1001-8565（2014）01-0067-03

2013-05-07〕

* 通訊作者