郭 斌，程懷志，楊慶麗

（1 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2 大慶市醫(yī)療保險局龍鳳分局，黑龍江 大慶 163711）

·流行病倫理·

從經(jīng)濟學視角分析慢性病流行現(xiàn)狀及對策研究*

郭 斌1，程懷志1，楊慶麗2

（1 哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2 大慶市醫(yī)療保險局龍鳳分局，黑龍江 大慶 163711）

慢性病現(xiàn)已成為全球致死致殘的首因，是影響人們健康的主要威脅之一。根據(jù)中國慢性病的發(fā)展趨勢及其經(jīng)濟負擔，多維度地提出有針對性的政策建議：推進健康教育與健康促進；加強社區(qū)管理，發(fā)揮初級衛(wèi)生保健的作用；建立、健全慢性病患者門診賬戶；提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率；樹立防重于治、小病即治的觀念，期望能夠有效地緩解慢性病給家庭及社會帶來的沉重負擔和疾病痛苦。

經(jīng)濟學；慢性??；流行現(xiàn)狀；對策研究

1 慢性病的流行趨勢與發(fā)展現(xiàn)狀

由于社會節(jié)奏的加快、人們生活方式的改變，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┮呀?jīng)成為影響人們健康的主要威脅之一。

慢性病已成為全球致死致殘首因，主要包括心臟病、中風、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2005年全球有3500萬人死于慢性病，其中80%的慢性病死亡發(fā)生在人口占世界絕大多數(shù)的低收入和中等收入國家。2008年全球有3600萬人死于慢性?。s占所有死亡人數(shù)的63%），有29%的人不足60歲并且半數(shù)為婦女。預計到了2030年，全球死于慢性病的人數(shù)將增至5500萬人，其中，死于心血管病的人數(shù)將從2008年的1700萬人增加到2500萬人。

美國疾病控制與預防中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70%的死亡者死于慢性病，全球的平均水平為63%，而中國已經(jīng)超過了80%。中國的慢性疾病的發(fā)病率高于世界平均水平。

中國現(xiàn)有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導致的死亡占中國總死亡人數(shù)的85%，45%的慢性病患者死于70歲之前，全國慢性病導致的過早死亡占總死亡人數(shù)的75%。目前，中國已有超過2億高血壓患者、1.2億肥胖患者、9700萬糖尿病患者、3300萬高膽固醇血癥患者，其中，65%以上為18-59歲的勞動力人口。［1］近年來，我國居民常見慢性病患病率呈上升的趨勢（見表1），對于社會、家庭和國家而言，慢性病的經(jīng)濟負擔均會加重。

2 慢性疾病的經(jīng)濟負擔

目前，在低收入和中等收入國家，慢性病會對人們的健康及經(jīng)濟造成嚴重的影響。［2］慢性疾病的費用在這些國家都很高，通常是由患者以現(xiàn)金衛(wèi)生支出的方式來承擔，直接導致家庭貧困，［3］造成 “因病致貧、

因病返貧”的窘境，而且慢性疾病的費用對于政府來說也是相當高的，中國也不例外。2010年衛(wèi)生總費用中，慢性病衛(wèi)生費用為12910.77億元，占衛(wèi)生總費用比重為69.98%，傳染病等其他疾病以及傷害的衛(wèi)生費用所占比重為30.02%。在中國2011年的衛(wèi)生總費用構(gòu)成中，政府預算衛(wèi)生支出為30.66%，社會衛(wèi)生支出34.57%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出34.77%。［4］與前幾年相比，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占的比重有了明顯的下降，但目前我國居民個人直接付費仍為主要籌資形式。

表1 1993-2008年我國慢性病患者患病率 （%）

2005年世界衛(wèi)生組織預計，在未來十年，中國因心臟病、心臟血管疾病和糖尿病等疾病導致過早死亡將產(chǎn)生5580億美元的經(jīng)濟損失，到2015年中國慢性病直接醫(yī)療費用將超過500億美元。［5］慢性病的病程緩慢，逐漸加重，其病理變化常具有退行性以及不可逆性的特點，一旦患上即須終身治療，并且，到了慢性病的晚期，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)將會使患者及其家庭付出巨額的醫(yī)療費用，［6］同時也會降低我國勞動力水平。2011年在博鰲亞洲論壇上，衛(wèi)生部副部長黃潔夫指出，在我國心血管病死亡者年齡構(gòu)成中，45歲至64歲年齡段的占到21%；而在心血管患病年齡構(gòu)成中，這個年齡段的比例達到55%。全國第三次全死因回顧調(diào)查結(jié)果表明，我國約75.4%的居民死于腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，慢性病高額的醫(yī)療費用和高致殘率對群眾的健康產(chǎn)生了消極影響。

當前我國慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%，如不采取有效措施，未來20年，40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長1到2倍，慢性病導致的負擔將增長80%。［1］

3 防治慢性病的對策及建議

3.1推進健康教育與健康促進

在我們生活的周圍，有很多危害健康的危險因素存在并潛伏著，主要包括環(huán)境危險因素，心理、行為危險因素，生物遺傳危險因素以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素這四大類。雖然對某些危險因素的消除或改變我們尚無能為力，但有些危險因素則是可以避免或排除的，比如說生活行為與方式。

全球每年有1700萬人死于可以預防的慢性疾病，前幾位的慢性病包括：心血管疾病、中風、慢性呼吸道疾病、糖尿病和肥胖癥等，據(jù)分析，大部分病人患以上疾病的原因是生活方式不健康，其中最重要的三點因素是不健康的飲食、缺乏鍛煉和吸煙。［5］1998年美國癌癥死亡率自20世紀30年代以來首次下降。［7］2001年至2006年男性癌癥死亡率平均每年下降1.9%，女性平均每年下降1.5%。這都歸因于美國一系列預防措施的實施，包括改變飲食習慣、控煙、預防病毒感染、控制肥胖、限制酒精攝入等。通過具有成本效益以及可行的干預措施，大部分與健康、社會以及經(jīng)濟后果相關(guān)的慢性病都能夠減少或預防。［8］

目前，我國有3億人吸煙，80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標，18歲以上成人經(jīng)常參加身體鍛煉的比例不到12%。成人中飲酒過量者超過了17%，18歲以上飲酒者達到12%～17%，重度飲酒占到4%～5%。［1］慢性病相關(guān)危險因素在我國人群中普遍存在，改變不良的生活方式，推進健康教育與健康促進，提高人們身體素質(zhì)與生命質(zhì)量。

3.2 加強社區(qū)管理，發(fā)揮初級衛(wèi)生保健的作用

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供一、二級預防工作。但隨著慢性病患者人數(shù)的增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率卻下降了，究其原因不外乎與慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)水平不信任有關(guān)。［9］同時社區(qū)家庭病床準入、管理的相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度尚不健全，［10］醫(yī)療定價存在差額以及醫(yī)保措施也不到位，這些都會影響居民就診的積極性。很多患者怕延誤病情，經(jīng)常會舍近求遠去當?shù)卮笮歪t(yī)療機構(gòu)就診。再加上全科醫(yī)師的待遇不高，導致其工作熱情下降，不安心為基層服務(wù)，造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門可羅雀的景象。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是百姓健康的“守門人”，能與社區(qū)百姓緊密結(jié)合。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“軟件”與“硬件”的投入力度，強化監(jiān)管機制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行慢性病用藥指導，加強對社區(qū)居民衛(wèi)生健康知識宣教，充分發(fā)揮其應(yīng)有的初級保健的作用。

3.3 建立、健全慢性病患者門診賬戶

我國醫(yī)療保障制度的范圍依舊停留在“保大病”的層面。一般情況下，住院患者方可享有一定比例的報銷權(quán)利。而慢性病患者在沒有并發(fā)癥的情況下是不需要入院治療的，這也就意味著患病前期及中期的醫(yī)療費用都需要患者及其家庭來承擔。

研究表明，疾病對居民的經(jīng)濟損害主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，疾病使人的生產(chǎn)能力受損，從而導致家庭經(jīng)濟收入下降；第二，在以個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為主要籌資方式的機制下，居民抵御疾病風險的能力極弱，易致家庭陷入貧困或加劇貧困。對于很多慢性病患者來說，日積月累的衛(wèi)生費用帶來的經(jīng)濟負擔也是相當沉重的，極易導致慢性病患者及其家庭陷入貧困惡性循環(huán)。貧困也會影響疾病的治療，不利于個體及社會的整體協(xié)調(diào)發(fā)展，造成的經(jīng)濟損失是巨大的。因此，對于患有慢性病的患者，可建立門診報銷賬戶，對于患有二種及以上慢性病患者降低門檻，并提高一定的報銷比例，可減輕患者就診壓力。

3.4 提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率

我國城市慢性病患病率為28.28%，農(nóng)村慢性病患病率為17.05%，城市慢性病患病率遠遠高于農(nóng)村的患病率，這個數(shù)據(jù)并不能說明農(nóng)村居民的健康程度要好于城市居民，但在一定程度上反映了城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務(wù)利用的狀況。

缺乏衛(wèi)生服務(wù)的利用可能和許多因素有關(guān)，如包括衛(wèi)生服務(wù)的可及性、個人的選擇以及對醫(yī)療保障制度的期望。2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%，其中未住院的主要原因是“經(jīng)濟困難”的占70.3%；住院病人中主動要求出院的病人因經(jīng)濟困難或花費太多而出院的病人占54.5%，可見經(jīng)濟對衛(wèi)生服務(wù)利用與否起到了重要的作用。與長期健康的人相比，慢性病患者對衛(wèi)生服務(wù)資源需求是較大的，同時，患有多種慢性疾病的患者的經(jīng)濟負擔也會被進一步擴大。［11］所以隨著我國人口老齡化的加劇，關(guān)注的重點應(yīng)偏向于這部分患有多種慢性病的老年人以及經(jīng)濟貧困患者，提高他們對衛(wèi)生服務(wù)的利用。

3.5 樹立防重于治、小病即治的觀念

中國具有五千年悠久的歷史文化，早在戰(zhàn)國時期韓非子的《扁鵲見蔡桓公》就有記載蔡桓公因小病拖成大病最終不治而亡的故事。社會發(fā)展到了今天，我們對此有了更深層次的認識——醫(yī)學是復雜的、變化的、因人而異的，且具有很強的專業(yè)性。的確，由于信息不對稱，醫(yī)學專業(yè)人員與患者對衛(wèi)生服務(wù)需要的認識有時是存在矛盾的，患者很難透過疾病表面現(xiàn)象來看事物的內(nèi)在本質(zhì)。而如今中國人仍存在這樣的偏見，能治好的小病并不著急，而難治的疾病傾家蕩產(chǎn)也要在所不惜。殊不知防微杜漸的重要性。很多慢性病也是小病拖延治療、疏忽大意造成的，應(yīng)該適時的轉(zhuǎn)變觀念，防患于未然，而且患病后要遵醫(yī)囑、按時服藥以防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不要輕信江湖郎中的偏方延誤正規(guī)治療。

自古就有“良醫(yī)治未病”之說，可謂是事后控制效果不如事中控制，事中控制效果不如事前控制，所以防病要比治病更重要，不能小病不治，積成大病，最后因為回天乏術(shù)，人財兩空。

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司.慢性病防治中國專家共識［J］.心腦血管病防治，2012，12(5)：349.

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［3］ Hulme D，Shepherd A.2003，conceptualizing chronic poverty［J］.World Dev，2003，31：403-23.

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〔修回日期2013-09-25〕

〔編 輯 王 耀〕

Analysis on Epidem ic Status and Control M easurements for Chronic Disease from the View of Econom ics

CUO Bin1，CHENC Huai-zhi1，YANC Qing-li2
（1 Daqing Campus of Harbin Medical University，Daqing 163319，China；2 Longfeng Branch of Daqing Medical Insurance Bureau，Daqing 163711，China）

Chronic disease has become the first cause of death and disability in the world，is one of themain threat to people's health.According to Chinese development trend and the economic burden of chronic diseases，multidimensional put forward targeted policy suggestions：to promote health education and health promotion；strengthen communitymanagement，give play to the role of primary health care；establish and improve the chronic disease outpatient accounts；improve the utilization of health services；set focus on prevention，the concept of ailment or cure，can effectively relieve chronic expectation to family and society bring heavy burden and pain.

Economics；Chronic Disease；Current Situation；Strategy Study

R-052

A

1001-8565（2014）01-0138-03

2013-06-21〕

* 教育部人文社會科學研究青年基金項目（12YJCZH060）