傅岳平

(龍游縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的體會(huì)

傅岳平

(龍游縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 龍游 324400)

目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法對本院2011年8月至2014年8月經(jīng)胃鏡檢查診斷為急性非靜脈曲張性上消化道出血并經(jīng)胃鏡直視下使用金屬鈦夾止血的71例患者的臨床治療及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果71例早期止血成功率為100%，96h后再止血1例，再出血率為1.4%。每例使用鈦夾2～7枚，共使用鈦夾213枚，無1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，無穿孔及其它并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種積極有效的方法，操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血;金屬鈦夾

Abstract: [Objective] try to discuss the efficiency of metal titanic clip in treating acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB) in endoscopic therapy.[Method] Retrospectively analyze 71 patients admitted in our hospital from august 2011 to august 2014, who has been diagnosed ANVUGIB and treated with metal titanic clips by endoscopy under direct vision.[Result] success rate of stopping bleeding in early stage in these patients is 100%. One patient had rehaemorrhagia after 96h. Rehaemorrhagia rate is 1.4%. Every case need 2 to 7 clips. None of these patients need Surgical Treatment or get perforation or other complications [Conclusion] using metal titanic clip treating ANVUGIB by endoscopic therapy is an effective approach. With easy operation as well as high security and reliability, it is worthy of being widely applied in clinic.

Keywords: upper gastrointestinal bleeding；metal titanic clip

急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding)是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。常常表現(xiàn)為急性大量出血，伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)障礙，病情危重。盡管臨床上有內(nèi)鏡技術(shù)、藥物治療等很多的治療手段，但上消化道出血仍然是臨床工作中具有挑戰(zhàn)性的常見急診。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血成為上消化道緊急止血又一種有效的內(nèi)鏡治療手段。本院胃鏡室自2011年6月至2014年6月，采用金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血71例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例71例，男48例，女23例．年齡25～75歲，平均(43.5±5.2)歲。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈、面色蒼白、心悸等周圍循環(huán)衰竭征象。內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張，并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶。其中食管賁門黏膜撕裂癥4例，胃潰瘍21例，十二指腸球部潰瘍31例，Dieulafoy病5例，胃癌6例，吻合口潰瘍4例。內(nèi)鏡下出血征象按Forrest分級：Ⅰa 4例，Ⅰb 23例，Ⅱa 33例，Ⅱb11例。

1.2 方法

1.2.1 使用器械 使用OlympusGIF-XQ240型電子胃鏡和OlympusHX_SLK_1型鈦夾置放操作器，HX_600_135型金屬鈦夾。

1.2.2 操作方法 每位患者均給予內(nèi)科常規(guī)如質(zhì)子泵抑制劑、立止血、禁食等等，對貧血嚴(yán)重出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙的進(jìn)行補(bǔ)液糾正血循環(huán)、輸血等抗休克治療，按內(nèi)鏡檢查常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正血容量維持血壓穩(wěn)定，在24～48h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。急診胃鏡查明出血部位及性質(zhì)，在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶后，噴注冰生理鹽水及8%去甲腎上腺素液，沖洗病灶表面；暴露裸露血管殘端，保持視野清晰，經(jīng)胃鏡活檢孔道插入事先放置好的金屬鈦夾，將鈦夾張到最大，對準(zhǔn)出血部位，靠近并輕壓該處組織，釋放鈦夾，鉗夾出血血管及周圍組織，根據(jù)病情需要決定后續(xù)放置鈦夾數(shù)量。抽出放操作器后，用冰生理鹽水局部噴灑沖洗，觀察止血效果，確認(rèn)出血灶完全停止出血后退出胃鏡，結(jié)束操作，術(shù)后禁食24h。

2 結(jié)果

本組病例早期止血成功率為100%，96h后再出血1例，為十二指腸球降交界處病變，后經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，金屬鈦夾已脫落，再次給予患者鈦夾止血成功。再出血率為1.4%，每例使用鈦夾2～7枚，共使用鈦夾213枚，無1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，無穿孔及其它并發(fā)癥。

3 討論

急性上消化道出血是臨床上常見的消化內(nèi)科急診，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)障礙，活動(dòng)性出血，病情嚴(yán)重者，將威脅其生命[1,2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，徐萍等[3]研究顯示無內(nèi)鏡檢查禁忌癥的非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)首選胃鏡下止血，而胃鏡下鈦夾止血是上消化道出血緊急快速有效的方法[4]。止血鈦夾是一種機(jī)械的方法，主要機(jī)理以阻斷血流達(dá)到止血目的，并將周圍組織及出血血管一并壓緊，從而發(fā)揮止血作用。鈦夾鉗夾組織時(shí)，鉗夾部位有時(shí)會(huì)發(fā)生少許滲血，但無須特殊處理，滲血很快即可停止。局部經(jīng)炎癥過程形成肉芽組織，1～3周后金屬鈦夾自行脫落并經(jīng)消化道排出，不影響病灶修復(fù)和愈合，幾乎沒有穿孔的危險(xiǎn)性。

在進(jìn)行鈦夾治療時(shí)我們體會(huì)到：(1)放置鈦夾時(shí)注意掌握方向、位置、速度和力度，鉗夾牢固，以防脫落至止血失敗。如接觸角度不少于45°，可將周圍組織粘膜一并夾住，病灶與鉗夾呈90°角。本組1例再出血病例金屬鈦夾脫落可能與鉗夾角度有一定關(guān)系。(2)為保持視野清晰，術(shù)前用冰生理鹽水洗胃，局部噴灑8%去甲腎上腺素等措施，明確出血部位，狀態(tài)、性質(zhì)。(3)術(shù)前要熟練應(yīng)用鈦夾。(4)內(nèi)科常規(guī)治療主要為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備，因此迅速補(bǔ)充血容量，糾正血循環(huán)，輸血等抗休克治療應(yīng)放在一切措施的首位，穩(wěn)定血壓也是決定治療和內(nèi)鏡檢查的關(guān)鍵。(5)掌握好適應(yīng)證，如胃癌出血的廣泛滲血、潰瘍面積大、深，潰瘍周圍組織潰爛嚴(yán)重等等，應(yīng)該與其它方法聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)治療效果。本組病例潰瘍面積超過1.5cm，除常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑外，加用胃粘膜保護(hù)劑。若面積過大(>2cm)、過深可結(jié)合局部藥物注射治療聯(lián)合使用。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種積極有效的方法，并發(fā)癥少，止血成功率高，止血速度快，操作簡單，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃留業(yè)，崔俊，劉運(yùn)祥，等． 內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療非靜脈曲張消化道出血的研究[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(4):347- 350．

[2]黃妍，曾昆，肖政，等.急診胃鏡下藥物噴灑與藥物注射治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J]． 世界華人消化雜志，2013，21(21):2096-2099．

[3]徐萍，季峰，李霖，等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性大出血[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009,4(11)：13-15.

[4]李歡，于皆平，楊艷，等.內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血47 例[J].世界華人消化雜志，2007，15(28)：3038-3040.

The clinical analysis of metal titanic clip in treating acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in endoscopic therapy

FU Yueping

( Longyou Hospital of Traditional Chinese Medicine , Zhejiang 324400,China)

R573.2

B

1672-0024(2014)06-0062-02

傅岳平(1962-)，男，浙江龍游人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病及消化內(nèi)鏡