倪 慧，王志軍，張麗艷，謝慧娟，干鐵兒

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

規(guī)范經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期抗生素應(yīng)用成效分析

倪 慧，王志軍，張麗艷，謝慧娟，干鐵兒

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療圍手術(shù)期規(guī)范應(yīng)用抗生素的成效。方法回顧性調(diào)查2011年1月-12月心血管內(nèi)科擇期行PCI手術(shù)患者212例作為未規(guī)范組，2012年1月-12月心血管內(nèi)科對(duì)擇期行PCI手術(shù)規(guī)范圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的228例作為規(guī)范組，對(duì)患者術(shù)后平均住院日、住院藥物費(fèi)用、抗生素使用情況、術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行分析。結(jié)果規(guī)范圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用后，抗生素不合理使用率從97.17%下降至0%；術(shù)后住院日由5.21 ±2.18天下降至3.71±1.49天(P<0.05)；住院藥物費(fèi)用從6421.1±2619.6元下降至5857.3±2493.8元(P<0.05)；術(shù)后發(fā)熱2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定規(guī)范PCI圍術(shù)期抗生素應(yīng)用，能縮短住院周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不會(huì)增加術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率。

規(guī)范；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；圍術(shù)期；抗生素

Abstract: [Objective] To find out and evaluate perioperative prophylactic application of antibiotics in patients undergoing coronary intervention surgery in our hospital pre and post specification. [Method] A retrospective survey was carried out. 211 patients undergoing coronary intervention during Jan 2011 to Dec 2011 were included in pre-specification group and 228 patients undergoing coronary intervention during Jan 2012 to Dec 2012 were included in post-specification group. The average length of stay, drug cost, the fever post operation and the application of antibiotics were evaluated. [Result] The perioperative prophylactic antibiotics application rate reduced from 100% to 0% after specification. The average length of stay post-operation reduced to 3.71±1.49 from 5.21 ±2.18 pre-specification (P=0.015) and the drug cost during hospital drop to 5857.3±2493.8 yuan from 6421.1±2619.6 yuan pre-specification (P=0.032). The fever post-operation between the two groups was not statistically significant. [Conclution] It is necessary to standard the Antibiotics in Patients Undergoing Coronary Intervention according to< implement of the Guiding Principles of Clinical Use of Antibiotics > to shorten the length of stay, light the burden of the patients. Furthermore, it will not increase incidence of fever post-operation.

Keywords:implement; coronary intervention surgery; perioperative period; prophylactic application of drugs

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention , PCI)屬于清潔手術(shù)，其手術(shù)野為人體無菌部位，如無特殊情況或非高危人群，通常無需預(yù)防性使用抗生素[1]。我院心血管內(nèi)科按照衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件精神，于2012年1月起對(duì)擇期行PCI手術(shù)患者規(guī)范了抗生素預(yù)防使用指征，即無特殊情況不能使用抗生素。本文通過調(diào)查規(guī)范前后相關(guān)指標(biāo)來規(guī)范PCI圍術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用的成效。

1 資料和方法

1.1 分組

將2011年1-12月?lián)衿谛蠵CI手術(shù)患者212例患者作為未規(guī)范組，2012年1月-12月?lián)衿谛蠵CI手術(shù)患者228例患者作為規(guī)范組。未規(guī)范組男性103例，女性109例；年齡21～87歲，平均59.86歲。規(guī)范組男性118例，女性110例，年齡23～89歲，平均62.98歲。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

未規(guī)范組在PCI術(shù)后常規(guī)使用抗生素。2011年起醫(yī)院按照衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件精神開展抗生素臨床合理使用的專項(xiàng)整治活動(dòng)，內(nèi)容包括開展合理用藥培訓(xùn)和考核，制定抗生素臨床合理使用指導(dǎo)原則和獎(jiǎng)懲措施，抗生素處方點(diǎn)評(píng)等。規(guī)范組于2012年1月起結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)擇期行PCI術(shù)圍術(shù)期患者均不使用預(yù)防性抗生素。

1.3 數(shù)據(jù)收集

采取回顧性分析方法，收集2組患者的以下資料：(1)一般資料。性別、年齡、抗生素使用情況；(2)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。術(shù)后住院日、住院藥物費(fèi)用；(3)術(shù)后體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)理論頻數(shù)小于1或總觀測(cè)頻數(shù)小于40時(shí)，用確切概率法計(jì)算P值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗生素使用情況

未規(guī)范組212例均使用了抗生素，其中4例合并呼吸道感染，2例因術(shù)后血腫需使用抗生素，對(duì)照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其余206例均為不合理使用抗生素，不合理使用率達(dá)97.17%(206/212)，用藥療程(3.12±0.79)天。212例具體使用情況見表1。規(guī)范組228例圍術(shù)期有7例使用了抗生素，用藥療程(3.57±1.62)天。其中4例合并呼吸道感染，3例為術(shù)后血腫，無預(yù)防性使用抗生素情況，不合理使用率為0。規(guī)范組在合理使用抗生素方面優(yōu)于未規(guī)范組(P<0.05)。抗生素具體使用情況見表1。

表1 2組患者抗生素使用情況

2.2 2組患者術(shù)后平均住院日及住院藥物費(fèi)用情況

規(guī)范組術(shù)后平均住院日和住院藥物費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后住院平均日與住院藥物費(fèi)用

2.3 術(shù)后發(fā)熱情況

未規(guī)范組發(fā)熱41例，發(fā)生率為19.33%，其中因呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱為4例，最高體溫38.9℃；因血腫導(dǎo)致發(fā)熱的為2例，最高體溫38.2℃；其余35例的發(fā)熱最高體溫38.2℃，在術(shù)后3天體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱未查出確切病因。規(guī)范組發(fā)熱35例，發(fā)生率為15.35%，其中因呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱為4例，最高體溫38.6℃；因血腫導(dǎo)致發(fā)熱的為3例，最高體溫38.5℃；其余28例的發(fā)熱最高體溫38.2℃，在術(shù)后3天體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱未查出確切病因。上述2組患者發(fā)熱發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.29，P=0.277)。未查出確切病因的發(fā)熱可能與手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[3]。

3 討論

3.1 規(guī)范化管理促進(jìn)了抗生素的合理使用

PCI術(shù)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已廣泛開展，屬于清潔切口手術(shù)，原則上圍術(shù)期不應(yīng)預(yù)防使用抗生素[1-2]，但臨床上，醫(yī)生因擔(dān)心感染，習(xí)慣性預(yù)防使用抗生素。我院在抗生素規(guī)范管理之前，PCI圍術(shù)期抗生素的使用率達(dá)100%，其中不合理使用達(dá)97.17%(206/212)。2012年采取規(guī)范管理后，PCI圍術(shù)期抗生素的不合理使用率下降至0。且本調(diào)查顯示：未規(guī)范組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為19.33%，規(guī)范組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為15.35%，2組患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.29，P=0.277)，說明未規(guī)范前在I類切口手術(shù)圍手術(shù)期存在明顯擴(kuò)大預(yù)防用藥范圍的現(xiàn)象。

3.2 規(guī)范抗生素使用降低術(shù)后住院日及費(fèi)用

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化管理后患者術(shù)后平均住院日和術(shù)后藥物費(fèi)用均有明顯縮短和下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這和其他研究一致[4]?？梢姡?guī)范抗生素臨床合理使用能節(jié)約衛(wèi)生資源；縮短住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，能部分解決三級(jí)醫(yī)院住院難的問題。

3.3 合理選擇抗生素種類和使用時(shí)間

對(duì)于出現(xiàn)感染、血腫等情況，必須使用抗生素時(shí)，原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗生素。清潔切口手術(shù)一旦出現(xiàn)手術(shù)部位感染，為革蘭陽(yáng)性球菌感染為主，故首選第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定，且使用時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。本調(diào)查顯示，在規(guī)范管理前，基本上選擇頭孢二、三代抗生素作為預(yù)防使用，使用時(shí)間超過24小時(shí)。尤其是頭孢三代對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌能力弱，不能預(yù)防手術(shù)部位的感染,超長(zhǎng)時(shí)間的使用，反而可能會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，如誘導(dǎo)定植細(xì)菌的耐藥等[5-6]。

4 小結(jié)

依據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范PCI圍術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用，能明顯減少抗生素的使用，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)不增加術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生。提示有關(guān)醫(yī)療單位，應(yīng)在加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的消毒隔離及無菌操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，逐步改變過分依賴抗生素的觀念，合理使用抗生素。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]．衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)．北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.

[2]史天陸,杜德才,孫言才,等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(12):1552—1554．

[3] 王淑平，黃光敏．心臟介入診療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(11)：53.

[4]吳巧珍，吳文英，朱磊，等.3種清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理成效[J].中國(guó)感染控制雜志，2012,1(11):32-36.

[5]陳世文，劉玲，姜寧．某院198例患者圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14)：1882—1883．

[6] 何春玲，陸翠林．臨床藥師干預(yù)對(duì)普外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(4)：564-566．

Perioperative use of antibiotics in patients undergoing coronary iIntervention surgery according to specification

NI Hui, WANG Zhijun, ZHANG Liyan, XIE Huijuan, GAN Tieer

(Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital ,Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)06-0046-03

倪 慧(1974-)，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理