程漢橋

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京 100091）

糖尿病中醫(yī)辨證施治探討

程漢橋

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京 100091）

糖尿??；辨證施治；消渴

糖尿病大體上屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，歷代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)深刻，且有不少有效的方藥至今依然有效地指導(dǎo)著臨床。筆者從事內(nèi)分泌疾病中西醫(yī)結(jié)合臨床已有二十余年，對(duì)糖尿病的中醫(yī)治療有一些體會(huì)，現(xiàn)就中醫(yī)治療糖尿病的常見治則治法及用藥體會(huì)探討如下，以供同道參考。

1 養(yǎng)陰清熱法

本病早期，多用此法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴的基本病機(jī)為陰津虧虛燥熱內(nèi)甚，其中肝腎陰虛為其根本，肺胃熱甚為其標(biāo)。故治療上以滋補(bǔ)肝腎之陰，清泄肺胃之熱為基本治則。方以玉女煎《景岳全書》（生石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝）、白虎加人參湯《金匱要略》（生石膏、知母、人參、炙甘草、粳米）、六味地黃丸《小兒藥證直訣》（熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉）等方加減。如熱邪偏甚，可加瀉白散（桑白皮、地骨皮），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，地骨皮可持續(xù)降糖且可以降脂，故選用更為適宜。

2 益氣養(yǎng)陰法

病變進(jìn)入中期或本病早期因失治誤治而致氣陰兩虛，這一階段臨床上十分常見而且漫長(zhǎng)，病變部位以脾腎為主，脾腎氣陰兩虛最為常見，當(dāng)然其它臟器如肝、心、肺等也參與其中。故治療上以滋補(bǔ)脾腎之氣陰為要，方以參芪地黃湯（人參、黃芪、生地黃、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉）加減。其中人參可以通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加小鼠肝糖原含量；黃芪的有效降血糖成分黃芪皂甙，可防止肝糖原分解，這些藥物在辨治中應(yīng)該優(yōu)先考慮。

3 溫補(bǔ)腎陽法

多見于本病后期，常出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病早、中期多見陰虛與氣虛，病久陰損及陽，或因治療適當(dāng)，終至脾腎陽虛。治宜溫補(bǔ)腎陽，方以金匱腎氣丸《金匱要略》（肉桂、制附子、熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉）。

以上三種治則治法為正治，糖尿病早期多見陰虛熱甚，繼則氣陰兩虛，終則陰陽兩虛，這早已為學(xué)術(shù)界達(dá)成的共識(shí)，與著名糖尿病專家林蘭教授所創(chuàng)之三型辨治大體相同。

4 疏肝理氣法

為近年來提出的新觀點(diǎn)，認(rèn)為糖尿病患者七情郁結(jié)，肝失調(diào)暢，氣機(jī)郁滯，化火傷陰而致病[1]。治宜清肝瀉火，疏肝調(diào)氣，方藥丹梔逍遙散《醫(yī)統(tǒng)》（牡丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、茯苓、生姜、薄荷、甘草）加減。荔枝核行散滯氣，現(xiàn)代藥理研究還可以降糖，其機(jī)理為提高機(jī)體及周圍組織對(duì)葡萄糖的利用率，《本草》云：“止渴，益人顏色，食之止煩渴”，因此臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮這類藥物。

5 健脾化濕

2型糖尿病患者肥胖居多，“胖人多痰濕”，“肥者多氣虛”。不少學(xué)者認(rèn)為糖尿病病機(jī)為脾虛失健，氣虛不攝，水谷精微下注膀胱而為尿糖[2-3]，因常挾痰濕，故治療多以健脾化濕。方以參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》（人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗）加減。這些患者大多合并高脂血癥，可以在上述治法的基礎(chǔ)上選用決明子、澤瀉、荷葉等具有降脂作用的中藥。

6 活血化瘀法

基于陰虛熬津，氣虛運(yùn)血無力，陽虛寒凝以及久病入絡(luò)理論，故糖尿病患者在早、中晚三期都可以出現(xiàn)血瘀，國(guó)內(nèi)最早提出這一理論的首推已故糖尿病名家祝諶予教授[4]。其后從活血化瘀法治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥的研究及整個(gè)內(nèi)分泌中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合界，取得不少優(yōu)異的成果。筆者個(gè)人認(rèn)為，活血化瘀治療應(yīng)據(jù)瘀阻的部位不同而選用不同的方藥：如瘀阻于心以血府逐瘀湯，瘀阻腦部以通竅活血湯加減等等。臨床用藥時(shí)應(yīng)有所考慮，如鬼箭羽活血且可促進(jìn)β細(xì)胞分泌胰島素；水蛭、乳香、沒藥對(duì)痛麻效佳，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中宜首選等等。

7 通腑泄?jié)岱?/h2>

糖尿病患者由于素體陰虛，陰虛腸道失潤(rùn)，早期肺胃熱甚，更致腸道熱結(jié)津虧；中后期陽氣虧虛，而致腸道推動(dòng)無力?？傊蟊忝亟Y(jié)在糖尿病各個(gè)時(shí)期都經(jīng)常出現(xiàn)，故通腑泄?jié)岱ㄔ谠摬≈幸步?jīng)常運(yùn)用。熱象明顯者大黃首選，李時(shí)珍認(rèn)為該藥為五經(jīng)血分之藥，能下污穢破瘀血，推陳致新。腎陽虧虛可選用肉蓯蓉、何首烏，氣機(jī)壅滯可選用檳榔、厚樸、決明子。筆者體會(huì)眾多糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，在解決了便秘后血糖也很快下降。

8 安神養(yǎng)心法

難入寐、眠不實(shí)——睡眠障礙為糖尿病患者十分常見的現(xiàn)象。陰虛內(nèi)熱，熱邪擾心；陽氣虧虛，精血不足，心神失養(yǎng)都可以導(dǎo)致睡眠障礙，這一病理現(xiàn)象又容易波及糖尿病患者的病情。臨床經(jīng)?？梢钥吹?，患者睡眠差，血糖大多控制較差；睡眠改善，病情馬上好轉(zhuǎn)，血糖隨即下降。筆者體會(huì)辨證使用黃連阿膠湯，歸脾丸等等都有益于病情的控制。

9 結(jié)論

糖尿病的中醫(yī)治療方法眾多，臨床上還是要辨證治療，萬變不離其宗。如上八種治法只是十分常見而已，我科國(guó)內(nèi)著名內(nèi)分泌專家魏子孝教授提出的糖尿病治療應(yīng)“抓主癥”，針對(duì)主癥的辨證論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的治療特色，為中醫(yī)治療一切疾病的思維方法，當(dāng)然也適合于糖尿病患者的基本治療，如果同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀成果，如藥理研究證實(shí)有確切降糖效果的中藥等等，無疑更加有益于提高臨床療效。

[1]程漢橋.肝氣郁結(jié)與消渴病關(guān)系的理論研究[J].江蘇中醫(yī),1997，18（9），35-36.

[2]程漢橋.消渴與脾虛關(guān)系初探[C],97全國(guó)中西醫(yī)診治糖尿病專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，1997：145-146.

[3]程漢橋.糖尿病從痰濕論治的理論探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999，5（4）：49-50.

[4]梁曉春.祝諶予教授治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)及貢獻(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2008；5：12-14.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.081

1672-2779（2014）-12-0122-02

楊 杰 本文校對(duì)：張 燕

2014-03-07）