郭素紅

（山西省和順縣中醫(yī)院內(nèi)科，和順 032711）

柴胡桂枝干姜湯治療胃食管反流病驗(yàn)案舉隅

郭素紅

（山西省和順縣中醫(yī)院內(nèi)科，和順 032711）

柴胡桂枝干姜湯；胃食管反流?。徊“?/p>

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。胃食管反流病在北京、上海兩地的患病率為5.77%，它是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果[1]。中醫(yī)學(xué)對此的認(rèn)識有其獨(dú)到之處，辨證施治用于臨床，可以取得較為滿意的療效。

《傷寒論》第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！辈窈虢?、桂枝三兩(去皮)、干姜二兩、瓜蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩(熬)、甘草二兩(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。

柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“此湯全是柴胡加減法：心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝樓根；胸脅滿微結(jié)，故去棗加牡蠣；小便不利，而心下不悸，故不去黃芩，不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂；以干姜易生姜，散胸脅之滿也。初服煩即微者，黃芩、栝樓之效，繼服汗出周身而愈者，姜、桂之功也?！?/p>

筆者將本方應(yīng)用于胃食管反流病的治療當(dāng)中，隨證加減，取得了較為滿意的臨床療效，茲介紹如下：

案1 張某，女，32歲。銀行職員。間斷胸骨后燒灼感、泛酸年余，自行服藥效果不理想。3個月前出現(xiàn)胸骨后疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查。心電圖未見明顯異常，心肌酶均在正常范圍。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，胃食管反流病?？滔乱姡壕癫患?，面色暗黃，不欲飲食，胸脅脹滿，時有泛酸、燒心，偶有惡心、嘔吐，二便正常，舌淡苔厚，脈沉細(xì)。處方：柴胡9g、姜半夏9g、桂枝12g、干姜4g、天花粉12g、黃芩9g、龍骨30g、牡蠣30g、炙甘草6g。7劑，水煎服。二診，自述泛酸燒心明顯減少，較前有食欲。于上方加：海螵蛸30g、黃連6g、吳茱萸4g。繼服7劑?；颊咦允霭Y狀基本緩解，食欲較前好轉(zhuǎn)。囑其注意飲食調(diào)節(jié)和生活習(xí)慣。

按：本例患者由于工作特點(diǎn)，飲食不規(guī)律，傷及脾胃，脾虛肝乘。故泛酸、燒心，胸脅脹痛。脾氣不升，胃氣上逆，常有惡心、嘔吐。故柴胡、黃芩、姜半夏，舒暢氣機(jī)，和解少陽；桂枝降逆，配干姜通陽化氣以行三焦，同時制黃芩、天花粉之寒涼。甘草調(diào)和諸藥，合天花粉用則生津止渴，合桂枝、干姜則辛甘化陽。諸藥寒溫并用，溫補(bǔ)兼?zhèn)洹?/p>

案2 薛某，女，26歲。學(xué)生。燒心、泛酸10年余。經(jīng)多方診治，效果不理想。半年來，咳嗽反復(fù)發(fā)作，無痰，常于夜間咳醒，影響睡眠，遂于本院就診?；颊叻核?、燒心多年，腹脹、腹痛，進(jìn)食后加重，不伴有惡心嘔吐，飲熱水能短暫緩解，二便正常，舌淡苔少，脈細(xì)弱。心電圖未見異常，胸部X線片未見異常。胃鏡示：胃食管反流病，慢性非萎縮性胃炎，Hp（++）。既往有痛經(jīng)史。處方：柴胡9g、黨參20g、桂枝12g、干姜6g、天花粉12g、黃芩9g、丹參9g、當(dāng)歸15g、炒蒼術(shù)15g、龍骨30g、牡蠣30g、炙甘草6g。二診：患者自述泛酸燒心明顯減輕，咳嗽亦明顯減少。由于服藥不方便，將本方改為顆粒劑，繼服10劑，配合法莫替丁綜合治療。

按：本例患者長期偏食生冷，喜食油膩。病程日久，脾胃氣虛，寒濕阻滯。寒凝中焦，腹脹腹痛，得寒則重，得溫則減；土虛木乘，泛酸、燒心；病程日久，淤而化火，木火刑金，常有咳嗽，遷延不愈。本方調(diào)解少陽，溫運(yùn)中焦，舒暢氣機(jī)。加黨參、當(dāng)歸、丹參，益氣養(yǎng)血活血；炒蒼術(shù)燥濕健脾。

柴胡：《神農(nóng)本草經(jīng)》“味苦平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?；《名義別錄》“除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆，五臟間游氣，大腸停滯水脹，及濕痹拘攣?！秉S芩：《本草備要》“寒宜溫，熱宜清，虛宜補(bǔ)，實(shí)宜下，食宜消導(dǎo)，瘀血宜行散，痰濕宜化痰利濕?！薄睹x別錄》“主治痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸。”干姜：《本草備要》“干姜能入肺，利氣；能入肝，引血藥生血，故與補(bǔ)陰藥同用。……治冷痹寒痞，反胃下利?！薄睹t(yī)別錄》“主治寒冷腹痛，中惡，霍亂，脹滿，風(fēng)邪諸毒?！惫鹬Γ骸睹t(yī)別錄》“主溫中，利肝肺氣，心腹寒熱，冷疾，霍亂，轉(zhuǎn)筋，頭痛，腰痛，出汗，止煩，止唾、咳嗽、鼻，能墮胎，堅骨節(jié)，通血脈，理疏不足，宣導(dǎo)百藥”。

胃食管反流病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療本病，具有突出的優(yōu)勢，辨證施治，隨證加減。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，必將對臨床治療大有裨益。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：291-294.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.083

1672-2779（2014）-12-0125-01

張文娟 本文校對：朱秉亮

2014-02-10）