文占芳

（山西省和順縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，和順 032711）

四逆散治療功能性消化不良經(jīng)驗舉隅

文占芳

（山西省和順縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，和順 032711）

四逆散；功能性消化不良；臨床應(yīng)用

功能性消化不良（FD）是指源于胃十二指腸的癥狀，并排除了可以解釋該癥狀的器質(zhì)性、全身性、代謝性疾病。目前可分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩類。本病具有高發(fā)生率、慢性、反復(fù)發(fā)作的特點[1]。由于人們不合理的工作和飲食習(xí)慣，我國FD的患者呈逐年上升的趨勢，成為威脅人民健康的隱患。中醫(yī)學(xué)對此的認(rèn)識有其獨到之處，辨證施治用于臨床，可以取得較為滿意的療效。

羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：

FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程至少6個月，近3個月滿足以下一個或者多個癥狀。餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，同時無器質(zhì)性原因可以解釋上述癥狀。

PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程至少6個月，近3個月滿足以下一個或者多個癥狀。每周發(fā)作數(shù)次，常規(guī)量飲食后出現(xiàn)餐后飽脹，每周發(fā)作數(shù)次。因早飽感而不能常規(guī)量進食。可同時具有上腹脹，餐后惡心或大量噯氣?？梢酝瑫r具有EPS癥狀。

EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程至少6個月，近3個月滿足以下一個或者多個癥狀。每周至少一次中度上腹痛或燒灼感，疼痛間歇發(fā)作，不向胸腹或者其他部位放射，排氣或者排便后不能緩解，不符合膽囊以及肝、胰、壺腹括約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)，可同時有燒灼樣疼痛，但不是胸骨后，疼痛可以在餐后誘發(fā)或者減輕。但是空腹時也可以發(fā)生?？梢酝瑫r具有PDS癥狀。

《傷寒論》第318條“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚。炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服”。本方證四逆者很少見，形似大柴胡湯證，胸脅煩滿，心下痞塞、不嘔，而不宜下者，大都屬于本方證[2]。

案1 張某，女，35歲。患者上腹部隱痛20余年，飯后加重，偶有泛酸、噯氣，胸骨兩側(cè)常有燒灼感，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腹部彩超及胃鏡未見明顯異常，間斷服用多潘立酮以及奧美拉唑腸溶片等藥物治療，效果不理想。遂來我處就診。見：患者面色萎黃，言語無力，胃脘部隱痛，泛酸、噯氣，納差，二便正常，舌淡苔少，脈弦細(xì)?；颊卟〕倘站?，脾胃虛弱，木克脾土，致使胃脘隱痛，泛酸、噯氣。治當(dāng)健脾益胃，疏肝理氣。處方：柴胡6g，生白芍20g，炒枳實12g，厚樸12g，太子參20g，炒白術(shù)18g，茯苓25g，大腹皮15g，川楝子9g，廣木香15g，炙甘草6g。7劑，水煎服，早晚分服。一周后復(fù)診，上述癥狀明顯減輕，食欲較前亦有所改善。

案2 李某，女，18歲?；颊吒姑?年余，噯氣、燒心，偶有嘔吐，飯前或受涼加重。同時伴有嚴(yán)重的失眠，輕度焦慮。經(jīng)本院行腹部彩超以及胃鏡未見明顯異常?？诜嗯肆⑼?、奧美拉唑、黛利新等藥物療效不明顯。遂來就診。癥見：患者面色蒼白，無光澤，腹脹，噯氣、燒心，二便可，舌淡苔白，脈細(xì)弱?；颊哒登髮W(xué)期間，飲食不節(jié)，傷及脾胃，加之思慮傷脾，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。治當(dāng)調(diào)補中焦，疏肝和胃。處方：柴胡12g，生白芍20g，炒枳實15g，厚樸9g，當(dāng)歸15g，川芎9g，遠(yuǎn)志15g、合歡花30g、夜交藤30g，炒白術(shù)12g，廣木香15g，焦三仙各10g，炙甘草9g。7劑，水煎服，早晚分服。1周后患者復(fù)診，噯氣、燒心基本痊愈，自覺腹脹減輕，食欲亦有所好轉(zhuǎn)。

案3 王某，男，55歲?；颊呙{肋脹滿1年余，伴有反酸、燒心，納差，消瘦，同時伴有嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱。經(jīng)本院行腹部彩超以及胃鏡未見明顯異常，腫瘤標(biāo)志物均在正常范圍。經(jīng)多方求治效果不佳，自訴吃藥接近一編織袋，痛苦不堪。遂來就診。癥見：患者面色晦暗，脅肋脹滿疼痛，噯氣、燒心，大便時干時稀，舌淡苔厚，脈沉細(xì)弱。患者病程日久，氣血不足，元氣大傷。經(jīng)多方診治，服藥無數(shù)，傷及脾胃，氣血不暢。治當(dāng)固護中焦，調(diào)暢氣機。處方：柴胡12g，生白芍20g，厚樸15g，當(dāng)歸15g，干姜6g，小紅參4g，炒白術(shù)12g，廣木香15g，焦三仙各10g，炙甘草9g。7劑，水煎服，早晚分服。1周后患者復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，自覺脅肋脹痛減輕，食欲亦有所好轉(zhuǎn)。上方加川楝子9g、川芎12g、雞血藤30g，繼服10劑。上述癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

臨床應(yīng)用四逆散加減治療消化系統(tǒng)疾病，療效顯著。本人于氣滯加香附、川芎、木香；血瘀加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)；濕盛加蒼術(shù)、藿香；寒盛加附子、肉桂、干姜等。只要辨證準(zhǔn)確，均可使用此方隨證加減進行治療。

對于本病排查重于治療，年齡大于45歲，近期出現(xiàn)消化不良，消瘦、腹脹，甚至貧血、嘔血、黑便等“報警癥狀”，要全面篩查。目前針對羅馬Ⅲ定義的功能性消化不良的相關(guān)治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時沒有權(quán)威的相關(guān)報道。所以充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢，整體論治，辨證施方，積極地為本病的治療做出應(yīng)有的貢獻。

[1]賈林,李瑜元.消化學(xué)臨床備忘錄[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：40-42.

[2]胡希恕.胡希恕病位類方解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：248-249.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.084

1672-2779（2014）-12-0126-01

張文娟 本文校對：張文娟

2014-02-10）