張?jiān)?黨毓起

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生2012級，銀川 750004；2 寧夏銀川市中醫(yī)院，銀川 750001）

中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究現(xiàn)狀

張?jiān)?黨毓起

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生2012級，銀川 750004；2 寧夏銀川市中醫(yī)院，銀川 750001）

目的 通過文獻(xiàn)查閱總結(jié)中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究現(xiàn)況。方法 應(yīng)用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)，檢索出近十年相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行匯總、分析、綜述。結(jié)果 中醫(yī)藥在控制、延緩DPN的發(fā)生、發(fā)展等方面有重要的指導(dǎo)意義，但也存在不足之處。結(jié)論 中醫(yī)藥治療DPN有獨(dú)特優(yōu)勢，探索其中醫(yī)藥治療規(guī)律，對規(guī)范化診斷、辨證用藥和提高臨床療效方面都具有重要意義。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)藥治療；綜述

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病(Diabetic Peripheral Nephropathy，DPN)最常見的慢性并發(fā)癥之一，其主要癥狀為四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，包括燒灼樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏，所有癥狀都有夜間加重的傾向。體征包括痛覺、溫度覺和振動覺都降低、小肌肉廢用性萎縮、少汗、足背靜脈擴(kuò)張。本病發(fā)病率在30%～90%[1]，以感覺神經(jīng)病變最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，目前西醫(yī)治療尚無特效療法，主要以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化及改善微循環(huán)治療為主。近年來中醫(yī)藥治療DPN以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，顯示出獨(dú)特優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療DPN的研究現(xiàn)狀概述如下。

1 中醫(yī)病機(jī)研究

消渴病以陰虛為本，隨著病情發(fā)展致陰損氣耗陽傷而致氣陰兩傷，氣血陰陽俱虛，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，濕濁內(nèi)停，痰濁血瘀，痹阻絡(luò)脈，陽氣不能達(dá)于四末，故肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而致DPN。劉雪琴[2]認(rèn)為脾虛乃糖尿病發(fā)病之本，若脾氣不運(yùn)則輸化失常，脾虛失健，津液氣血不能運(yùn)布,可致絡(luò)脈失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致四肢痿痹。張倩梁等[3]認(rèn)為血瘀是DPN的關(guān)鍵病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”，而年齡增加，腎陰陽漸虛，陰虛血黏成瘀，陽虛脈道失溫，易成瘀血，而瘀血又可成為病因進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，加重病情。王志強(qiáng)等[4]認(rèn)為DPN的病機(jī)按照：氣(陰) 虛血瘀→氣陰兩虛血瘀→陽虛血瘀→肝腎虧虛血瘀的規(guī)律而演變，陰虧是發(fā)生DPN的關(guān)鍵，氣虛是遷延不愈的癥結(jié)，陽虛是發(fā)展的必然趨勢，血瘀貫穿DPN的始終。

2 中醫(yī)藥治療研究

2.1 辨證分型論治 蘇秀海等[5]認(rèn)為本病的中醫(yī)證型可以分為：①氣陰兩虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)證：治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通痹，方用復(fù)榮通脈湯（自擬方） 加減；②痰濕瘀阻，脈絡(luò)失和證：治以燥濕化痰，活血通絡(luò)，方用化痰通絡(luò)湯加減；③陰陽兩虛，瘀血阻滯證：治療以陰陽雙補(bǔ)，活血化瘀，藥用溫陽活血湯加減。王秀閣等[6]將DPN辨證分為3型：①氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方選生脈飲合桃紅四物湯加減；②肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)益肝腎，破血逐瘀，方選杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減；③脾腎陽虛型，治宜溫補(bǔ)脾腎，化痰消癖通絡(luò)，方選陽和湯化裁。

2.2 專方驗(yàn)方治療 王松珍等[7]采用補(bǔ)陽還五湯加減治療43例DPN患者，總有效率90.00%。楊麗莉[8]選取81例DPN患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組41例，在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上口服甲鈷胺片治療，治療組 40 例，在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減治療，療程均為8周，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的 65.9%，提示黃芪桂枝五物湯加減能顯著改善DPN的癥狀及明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。劉華珍等[9]將100例DPN患者隨機(jī)分為兩組，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味附子湯，療程30d，結(jié)果顯示治療組在中醫(yī)證候、MDNS評分、肌電圖方面的改善明顯優(yōu)于對照組。

2.3 中藥注射液治療 曹萌等[10]在飲食控制及糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用川芎嗪注射液聯(lián)合甲鈷胺治療DPN患者30例，總有效率93.3%。王軍等[11]用疏血通注射液聯(lián)合彌可保治療DPN30例，對照組30例單用彌可保，結(jié)果兩組患者的自覺癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，觀察組更明顯。王曉青等[12]應(yīng)用血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療DPN45例，治療后神經(jīng)癥狀、體征評分變化均較治療前改善明顯，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前改善明顯。

2.4 中藥熏洗或浴足治療 郝東[13]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方(藿香、桂枝、川芎、艾葉、川椒、當(dāng)歸、紅花、小茴香、獨(dú)活、炙川烏、炙草烏)治療DPN51例，對照組僅用常規(guī)治療，結(jié)果治療組總有效率94.1%，療效顯著優(yōu)于對照組。袁秀紅等[14]在嚴(yán)格控制飲食、血糖、血壓及血脂的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥熏洗雙足（獨(dú)活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝、川芎、川椒）治療DPN患者30例，總有效率93%。

2.5 針灸治療 姚曉文等[15]針刺八脈交會穴治療40例DPN患者，總有效率95.0%。劉鄉(xiāng)[16]采用針灸溫陽療法針刺肢端的五輸穴并運(yùn)用艾灸療法，取得良好效果，治療有效率為96.88%。陳東等[17]在口服降糖藥、B族維生素及對癥治療的基礎(chǔ)上，采用溫針灸和肌注彌可保治療本病30例，治療有效率為90%。

2.6 穴位注射和敷貼治療 劉峰[18]選取DPN患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各 30 例，在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，治療組患者予以黃芪注射液或紅花注射液穴位注射治療，對照組患者予以維生素 B1和維生素 B12注射液穴位注射治療，結(jié)果治療組總有效率90.0%，療效顯著高于對照組。徐波[19]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用雙側(cè)足三里穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療本病37例，總有效率94.6%。馮志海等[20]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取雙肢足三里、三陰交糖痹痛膏貼敷治療本病患者82例，治療有效率為90%。

3 結(jié)論與展望

近年來中醫(yī)藥治療DPN取得了一定進(jìn)展，在中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療等方面的研究日趨豐富，多種中醫(yī)診療方法的聯(lián)合使用顯著提高了臨床療效，在控制、延緩DPN的發(fā)生、發(fā)展等方面有重要的指導(dǎo)意義，但同時(shí)也存在一些問題：①辨證方法標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的量化指標(biāo)；②臨床研究中樣本例數(shù)較小，很難準(zhǔn)確把握疾病發(fā)展的演變規(guī)律；③缺乏中醫(yī)藥治療DPN作用機(jī)制的研究，缺少對中藥作用靶點(diǎn)的相關(guān)分子學(xué)研究；④中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的研究較少。因此，今后應(yīng)該建立統(tǒng)一的DPN辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，在研究中多開展大樣本的臨床觀察研究、動物實(shí)驗(yàn)及中藥作用靶點(diǎn)相關(guān)分子學(xué)的研究，明確中醫(yī)藥治療DPN的機(jī)制，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的研究，以期達(dá)到更好的臨床療效。總之，探索DPN的中醫(yī)藥治療規(guī)律，對規(guī)范化診斷、辨證用藥和提高臨床療效方面都具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.104

1672-2779（2014）-12-0156-02

杰 本文校對：黨毓起

2013-11-27)

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