周良斌，胡昌盛

一、當(dāng)前藥理教學(xué)中存在的問題

(一)教材問題

學(xué)校選用教材隨意性強(qiáng)，對(duì)所選教材的質(zhì)量不了解，教材存在與所學(xué)專業(yè)不吻合的情況。如鈣通道阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑是作為治療心血管疾病的一線藥物，但是在所選用的教材里內(nèi)容較少或缺失。藥品經(jīng)營管理工作中經(jīng)營重點(diǎn)應(yīng)是非處方藥和保健品，這在藥理學(xué)教材中幾乎沒有涉及到。

(二)教師問題

學(xué)校教師大都是從事教學(xué)工作的多年的專業(yè)教師，有很高的教學(xué)水平，但是很多老師長時(shí)間只教一兩門課程。教好藥理學(xué)，對(duì)老師醫(yī)學(xué)專業(yè)水平要求很高，除必須具有生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，還要具備相關(guān)的臨床知識(shí)，如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚性病學(xué)。甚至還要了解衛(wèi)生法規(guī)、藥事管理、藥店管理等相關(guān)知識(shí)。［1］真正博學(xué)的雙師型教師明顯不足。

(三)教學(xué)方法問題

學(xué)校藥理學(xué)教學(xué)方法主要有兩種:一種是傳統(tǒng)教學(xué)方法和多媒體教學(xué)法，以問題為中心PBL教學(xué)法僅少數(shù)教師偶爾試用。加上學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)藥理學(xué)有一定的難度。學(xué)生普遍學(xué)習(xí)積極性不高。學(xué)生主動(dòng)性、參與性、創(chuàng)造性較差，合作精神和自主運(yùn)用知識(shí)的能力有所欠缺。

此外，學(xué)習(xí)內(nèi)容脫離專業(yè)特色、教學(xué)內(nèi)容落后于臨床、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)缺乏針對(duì)性等問題也比較突出。

二、引入系統(tǒng)科學(xué)方法，踐行“教學(xué)做合一”教學(xué)理念

系統(tǒng)科學(xué)方法是指用系統(tǒng)科學(xué)的理論和觀點(diǎn)，從整體和全局出發(fā)，從系統(tǒng)與要素、要素與要素、結(jié)構(gòu)與功能以及系統(tǒng)與環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)素中，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行考察、分析和研究，以得到最優(yōu)化的處理與解決問題的一種科學(xué)研究方法。［2］其基本觀點(diǎn)和原則為整體性原則、動(dòng)態(tài)性原則、最優(yōu)化原則、模型化原則。

(一)運(yùn)用整體性原則，分析所學(xué)專業(yè)與藥理學(xué)的關(guān)系

整體性原則是系統(tǒng)科學(xué)方法的首要原則，強(qiáng)調(diào)整體與要素之間的相互聯(lián)系與作用，探索的是系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中和內(nèi)外環(huán)境間的辯證關(guān)系。藥理學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，在多個(gè)專業(yè)中都有學(xué)習(xí)任務(wù)，如藥品經(jīng)營管理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)等，但是，它在不同專業(yè)中地位不同。只有根據(jù)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及學(xué)生在本專業(yè)所要達(dá)到的藥理學(xué)知識(shí)，才能合理設(shè)計(jì)本學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。同時(shí)，藥理學(xué)習(xí)中，不能孤立地教授某種藥物的作用，忽略某種藥物與其它藥物或疾病之間的關(guān)系。如不能只強(qiáng)調(diào)腎上腺素的升壓作用，如病人因胃腸疾病服用了氯丙嗪或因心血管疾病使用了酚妥拉明，此時(shí)，為升高血壓而使用腎上腺素，會(huì)得到相反的結(jié)果，血壓不升反而下降。

(二)運(yùn)用最優(yōu)化原則，強(qiáng)化專業(yè)特色，滿足不同專業(yè)需求

學(xué)校不同專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后將從事不同的工作，對(duì)所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)有不同的要求。如臨床專業(yè)的要重點(diǎn)講解藥物的作用機(jī)理、臨床應(yīng)用;護(hù)理則重點(diǎn)傳授藥物相互作用、不良反應(yīng)、處理措施;藥品管理專業(yè)則偏重藥物的臨床作用、儲(chǔ)存條件，重點(diǎn)介紹維生素類、新特類藥物，因?yàn)檫@是他們工作后的重點(diǎn)。在藥理教育學(xué)中，只有根據(jù)不同專業(yè)、不同專業(yè)層次的不同要求，運(yùn)用最優(yōu)化原則，以專業(yè)為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)講解不同的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到所學(xué)知識(shí)與所學(xué)專業(yè)關(guān)系緊密，激發(fā)他們學(xué)習(xí)藥理的熱情和信心。

(三)運(yùn)用動(dòng)態(tài)性原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際

學(xué)習(xí)藥理學(xué)，要有動(dòng)態(tài)性原則。如巴比妥類藥物，隨著劑量的加大，會(huì)出現(xiàn)不同的藥理作用:鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉、中毒臨床作用等，說明同一個(gè)藥物在不同劑量下會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。必須用動(dòng)態(tài)的眼光來看同一藥物在不同劑量下的藥理作用。

另一方面，隨著對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不斷深入，藥物的作用機(jī)理和不良反應(yīng)也在不斷更新，新藥不斷產(chǎn)生。在教學(xué)中應(yīng)運(yùn)用動(dòng)態(tài)原理，及時(shí)更新教材及教案中的陳舊甚至是錯(cuò)誤的內(nèi)容。

比如抗過敏的息斯敏藥物，作為第二代組胺受體阻滯劑，曾在國內(nèi)外有廣泛的應(yīng)用，其藥效明顯、無嗜睡等特點(diǎn)曾讓它暢銷多年。但是臨床觀察，它有致嚴(yán)重室性心律不齊的副作用?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)息斯敏有關(guān)閉心肌細(xì)胞鉀通道、延長QT間期致心律失常。［3］1999年，楊森公司自愿在全球撤銷息斯敏的銷售。阿司米唑在我國已無使用，而目前藥理學(xué)課本仍把阿司米唑作為第二代抗組胺藥重點(diǎn)介紹。此外，在2010年，國家藥物不良監(jiān)測(cè)中心發(fā)文，要求頭孢曲松由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，造成多起死亡病例，要求此藥單獨(dú)使用，但在教材中也未涉及。

(四)運(yùn)用模型化原則，提高藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

作為人類藥物的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，教學(xué)中往往需要在人體上實(shí)驗(yàn)。但是由于有些實(shí)驗(yàn)會(huì)直接影響健康、危及生命，因而往往采用動(dòng)物作為生理模型、病理模型，以代替人進(jìn)行試驗(yàn)。教學(xué)中經(jīng)常要借助小白鼠、家免、狗等動(dòng)物設(shè)計(jì)為人源化小鼠模型、動(dòng)物病理模型。模擬人類進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生具體參與到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中來。同時(shí)，還可以建立模擬藥房，讓同學(xué)們進(jìn)行角色扮演，在游戲中加深所學(xué)知識(shí)。［4］

［1］黃顯峰，馬香芹，毛理納.高職高專護(hù)理藥理“一體化”教學(xué)模式初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013(4):100-101.

［2］張志梅，魏愛婷，王富偉，等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)做一體化教學(xué)模式的研究與實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010(17):63-64.

［3］張駿艷，樊嘉祿，陳志武.將系統(tǒng)科學(xué)方法引入藥理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐探究［J］.藥學(xué)教育，2010(3):35-36.

［4］姚干，王允，江懷仲，等.藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011(2):323-324.