陳春霞，胡斌武

衛(wèi)生事業(yè)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要組成部分，承擔(dān)著提高勞動者身體素質(zhì)，提供全面衛(wèi)生保障，創(chuàng)建良好發(fā)展環(huán)境的重要職責(zé)。隨著21世紀(jì)我國文化、社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民的健康要求不斷提高，對衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，醫(yī)療模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)療理念從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心，對我國護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，因此，對醫(yī)療衛(wèi)生教育的要求也越來越高。

我國衛(wèi)生教育一直以中職層次為主，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才，然而，隨著20世紀(jì)80年代“普高熱”及高等護(hù)理專業(yè)事業(yè)的迅猛發(fā)展，逐步形成以中職、高職、本科、研究生教育多層次并舉的格局。中職護(hù)理專業(yè)的發(fā)展空間受到了極大地限制，出現(xiàn)了生源質(zhì)量差、招生難、管理難、就業(yè)難的局面。而且，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)忽視實(shí)踐教學(xué)的主體體系的傾向沒有根本改變，體現(xiàn)不出臨床護(hù)理崗位細(xì)分的趨勢和專業(yè)化忽視培養(yǎng)的目標(biāo)。

為準(zhǔn)確把握江西省中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)人才需求現(xiàn)狀，提升中職學(xué)校護(hù)理教育的吸引力和感染力，課題組對區(qū)域范圍乃至全省范圍內(nèi)中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)人才需求和崗位群進(jìn)行全面調(diào)查研究。調(diào)查研究分成問卷調(diào)查、座談、個別訪談三種形式。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)為三類：(1)畢業(yè)生問卷，按學(xué)號隨機(jī)抽取若干年級畢業(yè)生，走訪各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如江西省人民醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省胸科醫(yī)院等畢業(yè)生就業(yè)方向，發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查問卷” 320份，回收有效問卷295份，回收率達(dá)到92.19%；(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷，選取護(hù)理行業(yè)有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同層次的護(hù)理人員，發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷”500份，回收有效問卷479份，回收率達(dá)到95.8%；(3)教師問卷，抽樣方式是由設(shè)計(jì)的調(diào)查總數(shù)隨機(jī)抽取若干學(xué)校，如向贛州衛(wèi)生學(xué)校、吉安衛(wèi)生學(xué)校、景德鎮(zhèn)衛(wèi)校等10個市的學(xué)校發(fā)放“南昌市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師調(diào)查問卷”200份，回收有效問卷199份，回收率達(dá)到99.5%。問卷采用SPSS13.0等分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，客觀反映人才需求與學(xué)校教育現(xiàn)實(shí)，為護(hù)理專業(yè)改革奠定基礎(chǔ)。

一、護(hù)理人才的社會需求

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各國“護(hù)士荒”現(xiàn)象越來越明顯。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需300萬護(hù)理專業(yè)人才。我國護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》提出，到2015年，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為2.07人，全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護(hù)士比應(yīng)達(dá)到1∶1～1∶1.2。按照到2015年我國醫(yī)護(hù)比例的達(dá)到1∶1進(jìn)行預(yù)測和規(guī)劃，我國需要培養(yǎng)各層次護(hù)士15萬人/每年，可見全國護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足。

按照《江西省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)(2011～2015)》要求，2015年注冊護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)為每千人口1.57～2.07人。據(jù)《江西省衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2012年，江西省衛(wèi)生人員總數(shù)259860人，各類衛(wèi)生技術(shù)人員179797人(包括村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4118人、注冊護(hù)士631人)，每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.49人，每千人口擁有注冊護(hù)士1.60人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.08。這意味著目前江西省的醫(yī)護(hù)比與2015年的醫(yī)護(hù)比要求相去甚遠(yuǎn)，且省內(nèi)每年培養(yǎng)的中職以上護(hù)理人員仍滿足不了行業(yè)發(fā)展的需求。教育部、衛(wèi)生部等6個部委已將護(hù)理等4個專業(yè)被列入“職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)工程”，以期解決這些領(lǐng)域技能緊缺型人才問題。在訪談中醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較青睞護(hù)理專業(yè)人才，愿意給中職學(xué)生工作機(jī)會。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與畢業(yè)生對錄用人員的信息渠道比較，一致表明南昌區(qū)域?qū)χ新氉o(hù)理專業(yè)學(xué)生有較大的需求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“錄用畢業(yè)生信息獲取的主要渠道是？(多選)”的回答依次為：54.7%來源于學(xué)校招聘，48.64%來源于社會招聘，39.46%來源于親友推薦，22.77%來源于網(wǎng)絡(luò)，5.85%來源于訂單培養(yǎng)，13.57%來自于其他。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用護(hù)理專業(yè)學(xué)生主要以社會招聘和學(xué)校招聘為主，學(xué)校層面青睞的訂單式培養(yǎng)仍然并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要招聘形式，因此，應(yīng)舉辦學(xué)校招聘會擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對各個中職學(xué)校的進(jìn)一步了解，同時(shí)建立對“訂單式”人才培養(yǎng)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研論證機(jī)制，克服確立“訂單”關(guān)系中的信息不對稱現(xiàn)象，包括：(1)建立培養(yǎng)對象的選拔和淘汰機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。在“訂單式”人才培養(yǎng)模式中，培養(yǎng)對象的確定，必須經(jīng)過嚴(yán)格的選拔，充分堅(jiān)持“雙向選擇”的原則，這既是為滿足合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，也是為尊重學(xué)生及其家長的利益，從而實(shí)現(xiàn)社會、學(xué)校和學(xué)生的“共贏”；(2)建立培養(yǎng)方案的外部論證機(jī)制，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)內(nèi)容的社會適應(yīng)性和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位針對性的充分兼顧與融合。最終建立“訂單式”人才培養(yǎng)的長效機(jī)制，形成多層次、多形式的“訂單式”人才培養(yǎng)模式。

二、護(hù)理人才的崗位群分析

(一)從業(yè)狀況分析

1.從業(yè)單位。被調(diào)查護(hù)理人員對“您所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模是？”的回答，依次為85.39%為三級甲等醫(yī)院；11.69%為二級甲等醫(yī)院；1.25%為三級一等醫(yī)院；0.42 %為二級乙等醫(yī)院；0.21%為社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室。數(shù)據(jù)顯示，中職學(xué)校畢業(yè)生護(hù)理專業(yè)人員主要就職于三級甲等醫(yī)院，其次是二級甲等醫(yī)院，由此說明，中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后從業(yè)單位層次都相對較高。

2. 崗位級別。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“中職畢業(yè)生在您機(jī)構(gòu)里從事的崗位最多的是”的回答依次為：護(hù)士(56.37%)、護(hù)理員(21.29%)、護(hù)師(11.27%)、主管護(hù)師及以上(4.59%)。畢業(yè)生對“您在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗級是？”的回答依次為：護(hù)士(67.46%)、護(hù)理員(15.59%)、護(hù)師(10.51%)、主管護(hù)師及以上(3.39%)。

對比分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與畢業(yè)生的認(rèn)識比較一致，說明護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生一般從事著護(hù)士的工作，從事主管護(hù)師及以上的機(jī)會較少。

3.收入水平。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“您認(rèn)為中職畢業(yè)生從事護(hù)理工作的起薪應(yīng)該？”的回答，對比分析為：在800元以下(62.21%)、在800～1499元(19.42%)、在1499～1999元(7.31%)、在2000～2499元(4.8%)、在2500元以上(5.22%)；教師對“您認(rèn)為中職畢業(yè)生從事護(hù)理工作的起薪應(yīng)該？”的回答依次是：在800元以下(5.03%)、在800～1499元(43.22%)、在1499～1999元(33.17%)、在2000～2499元(14.57%)、在2500元以上(4.02%)；畢業(yè)生對“你畢業(yè)后的起薪是？”的回答依次為：在800元以下(67.80%)、在800～1499元(21.02%)、在1499～1999元(7.12%)、在2000～2499元(2.03%)、在2500元以上(2.03%)。

調(diào)查表明：(1)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生起薪與醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為的畢業(yè)生起薪基本保持一致；(2)中職教師認(rèn)為護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生起薪比實(shí)際要高；(3)中職護(hù)理專業(yè)無論是畢業(yè)生的起薪還是實(shí)際收入仍然偏低。

(二)崗位群分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對“您認(rèn)為中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生適合從事的崗位是(可多選)”的回答依次為：臨床整體護(hù)理(79.12%)，急診、重癥監(jiān)護(hù)(38.0%)，造口、靜脈等各?？谱o(hù)理(34.86%)，其他(22.96%)；教師對“您認(rèn)為中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生適合從事的崗位是(可多選)”的回答依次為：臨床整體護(hù)理(72.36%)、其他(46.23%)、造口、靜脈等各專科護(hù)理(41.71%)、急診、重癥監(jiān)護(hù)(35.18%)；畢業(yè)生對“您實(shí)際從事的崗位(可多選)”的選擇問卷數(shù)量依次為：臨床整體護(hù)理(89.15%)、急診、重癥監(jiān)護(hù)(43.73%)、造口、靜脈等各專科護(hù)理(42.71%)、其他(16.95%)。

可以看出，護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位群相對比較集中。主要的崗位是急診、重癥監(jiān)護(hù)、造口、靜脈等各?？谱o(hù)理、臨床整體護(hù)理。同時(shí)發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教師認(rèn)為的畢業(yè)生適合的就業(yè)崗位與畢業(yè)生實(shí)際從事崗位基本保持一致。

三、護(hù)理人才的核心技能分析

(一)核心技能

為了了解護(hù)理專業(yè)的核心技能，以便于進(jìn)行課程的科學(xué)設(shè)置，課題組分別就相關(guān)的問題對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校教師以及護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了調(diào)查，并由此歸結(jié)出護(hù)理專業(yè)的核心技能。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員對“您認(rèn)為本專業(yè)學(xué)生無論從事護(hù)理哪個崗位的工作，應(yīng)該具備的技能有哪些？(重要性排序)”的回答依次為：護(hù)理基本操作(77.3%)、應(yīng)急處理技能(65.7%)、對病情和心理等觀察(61.9%)、配合搶救技能(55.8%)、人際溝通(53.9%)、對病室和病人的管理(47.3%)、護(hù)理禮儀(42.1%)、健康指導(dǎo)(39.6%)、健康評估(36.7%)、心理調(diào)適(35.7%)。

學(xué)校教師對“您認(rèn)為無論學(xué)生從事護(hù)理哪個崗位的工作、應(yīng)該具備的技能有哪些？(重要性排序)”的回答依次是：護(hù)理基本操作(85.5%)、人際溝通(60.8%)、應(yīng)急處理技能(57.6%)、對病情和心理等觀察(55.3%)、配合搶救技能(47%)、對病室和病人的管理(37.6%)、護(hù)理禮儀(55.1%)、健康指導(dǎo)(42.6%)、健康評估(43.4%)、心理調(diào)適(43.4%)。

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的回答依次為：護(hù)理基本操作(81.3%)、應(yīng)急處理技能(66.6%)、對病情和心理等觀察(63.3%)、人際溝通(57.9%)、配合搶救技能(57%)、對病室和病人的管理(45.2%)、護(hù)理禮儀(40.6%)、健康指導(dǎo)(44.3%)、健康評估(36.8%)、心理調(diào)適(40.5%)。

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，三方基本一致認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的核心技能為護(hù)理基本操作、應(yīng)急處理技能、對病情和心理等觀察、配合搶救技能、人際溝通等。

(二)技能證書

與此同時(shí)，課題組從另一角度，通過技能證書來表征核心技能。一個印證性問題是“您認(rèn)為中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該取得哪些資格證書(多選)”，調(diào)查結(jié)果是：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該取得的證書依次為：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(95.82%)、計(jì)算機(jī)等級證書(27.77%)、英語等級證書(18.58%)、護(hù)理員資格證書(8.77%)、心理咨詢員資格證書(2.92%)、公共營養(yǎng)師(2.51%)、按摩師(2.3%)、育嬰師(1.25%)；(2)教師認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該取得的證書依次為：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(97.49%)、護(hù)理員資格證書(54.77%)、育嬰師(53.27%)、公共營養(yǎng)師(45.73%)、計(jì)算機(jī)等級證書(41.71%)、心理咨詢員資格證書(36.18%)、按摩師(25.13%)、英語等級證書(20.60%)；(3)畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該取得的證書依次為：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(86.78%)、護(hù)理員資格證書(30.51%)、計(jì)算機(jī)等級證書(23.73%)、英語等級證書(12.20%)、心理咨詢員資格證書(3.05%)、公共營養(yǎng)師(4.07%)、育嬰師(6.10%)、按摩師(1.02%)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生、教師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致性的對勞動部門護(hù)士資格證書比較認(rèn)可，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加在乎計(jì)算機(jī)等級證書、英語等級證書；學(xué)校教師比較重視護(hù)理員資格證書、育嬰師、公共營養(yǎng)師等證書；畢業(yè)生相對更在乎計(jì)算機(jī)等級證書和英語等級證書。總體來看，畢業(yè)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教師對于證書重要性的看法相差懸殊，個中原因耐人尋味。

四、結(jié)論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理專業(yè)人才有比較強(qiáng)烈的需求，中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生有較好的就業(yè)機(jī)會，由此，職業(yè)學(xué)校應(yīng)根據(jù)社會需求積極開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)，辦好護(hù)理專業(yè)，開展“訂單式培養(yǎng)模式”，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理專業(yè)人才的需求。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位比較集中，其崗位集群是急診、重癥監(jiān)護(hù)、造口、靜脈等各專科護(hù)理、臨床整體護(hù)理。職業(yè)學(xué)校可以據(jù)此特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理專業(yè)群集建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)優(yōu)勢和特色的形成以及專業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

護(hù)理專業(yè)的核心技能為護(hù)理基本操作、應(yīng)急處理技能、對病情和心理等觀察、配合搶救技能、人際溝通技能等，勞動部門護(hù)士資格證書得到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教師的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的一致認(rèn)可，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及畢業(yè)生更加在乎是否擁有計(jì)算機(jī)等級證書、英語等級證書。所以，職業(yè)學(xué)校應(yīng)該根據(jù)護(hù)理專業(yè)核心技能所反映的對知識、技能的要求，科學(xué)地進(jìn)行課程體系的設(shè)計(jì)，安排實(shí)踐環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生獲得多技能證書，以適應(yīng)未來工作及發(fā)展的需要。

衛(wèi)生職業(yè)教育改革事關(guān)科教興國和人才強(qiáng)國兩大國家戰(zhàn)略的有效實(shí)施，事關(guān)國家教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革兩大改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生職業(yè)教育需要堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為導(dǎo)向”的辦學(xué)方針，積極推動從單純的計(jì)劃管理向衛(wèi)生人力市場引導(dǎo)轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的專業(yè)劃分向職業(yè)崗位劃分轉(zhuǎn)變。發(fā)揮教育思想觀念轉(zhuǎn)變在衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)工作中的先導(dǎo)作用，樹立具有時(shí)代特征、符合中國國情的衛(wèi)生職業(yè)教育的人才觀、質(zhì)量觀和就業(yè)觀，促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)、新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用的緊密結(jié)合，提高衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才和服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，加快發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育。