朱振新，楊德君，付紅兵，衛(wèi)子然，沈宏亮，蔡清萍

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海200003）

PBL教學法結合轉化醫(yī)學模式在軍事醫(yī)學教學中的實踐

朱振新，楊德君，付紅兵，衛(wèi)子然，沈宏亮，蔡清萍*

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海200003）

針對目前軍事醫(yī)學教學存在的弊端，提出PBL教學法結合轉化醫(yī)學教學模式，通過以問題為引導，將軍事醫(yī)學教學與基礎醫(yī)學教學緊密結合，對教學內容、教學過程和考試過程進行重新設計，提高了軍事醫(yī)學教學質量。

PBL；轉化醫(yī)學；軍事醫(yī)學；教學模式

對于軍隊醫(yī)科院校而言，軍事醫(yī)學教學是其顯著特點之一。傳統(tǒng)的課堂教學模式目前仍然是醫(yī)學院校實施教學和培養(yǎng)學生綜合素質的主渠道，該模式造成學生被動接受教育，難以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的主動學習能力［1］。由于軍事醫(yī)學極強實踐性，該教學模式難以得到良好的教學效果。因此，有必要探索一種新的教學模式，提高教學效果。

Problem-Based Learning（PBL），即基于問題的學習，通過引導學生解決復雜的、實際的（RealWorld）問題，發(fā)展學習者有效的解決問題技能，使之成為有效的學習者和合作者［2］；轉化醫(yī)學（Translational Medicine）是近年來國際醫(yī)學領域提出的一個新概念，即從實驗室到臨床，再從臨床到實驗室的循環(huán)過程［3］。鑒于傳統(tǒng)軍事醫(yī)學課堂教學的弊端，對PBL教學方法結合轉化醫(yī)學這一全新的課堂教學模式進行了探索。

一、PBL教學法結合轉化醫(yī)學教學模式的內涵

PBL教學法的內涵在于以問題為中心，在輔導老師的參與和引導下，學生以小組討論為具體形式達到對知識掌握的過程［4］。該方法更注重調動學生學習的積極性與能動性，注重培養(yǎng)學生發(fā)散性思維模式，通過以問題為中心的討論，輔導老師可以引導學生結合多學科知識并加以融會貫通，加深了學生對知識的理解和記憶。

轉化醫(yī)學最新出現(xiàn)于臨床醫(yī)學領域［5］，但近幾年已被應用于醫(yī)學教學領域。它在基礎醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學之間架起一座橋梁，使學生能夠將基礎醫(yī)學課程所學習到的知識應用于臨床課程，加深了學生對臨床醫(yī)學課程的理解，并鞏固了學生們基礎課程的知識。

在PBL教學法和轉化醫(yī)學理念的基礎之上，提出了PBL教學法結合轉化醫(yī)學的教學模式概念，并將其應用于軍事醫(yī)學教學領域。其核心思想在于：結合軍事醫(yī)學教學目的，提出若干緊密貼近軍事醫(yī)學實踐的若干問題，實施PBL教學，在該模式基礎之上，主動引導學生將基礎學科知識運用于軍事醫(yī)學問題討論之中，并引導學生探索如何將軍事醫(yī)學中的實踐問題通過基礎醫(yī)學科的方法進行研究，從而實現(xiàn)PBL教學方法與轉化醫(yī)學的有機結合。

二、PBL教學法結合轉化醫(yī)學模式在事醫(yī)學教學的實施

（一）緊扣教學大綱，重新設計教學過程。

在實施PBL教學法結合轉化醫(yī)學模式時，教學內容緊扣教學大綱，但必須對實施教學的諸多方面進行重新設計。在這一重新設計的過程中，把以下三個方面作為重點目標：（1）教學內容的重設計；（2）各學習重點的有機交叉與融合，即對教學過程進行重新設計；（3）考試過程的重新設計。

（二）教學內容的重設計。

PBL教學法結合轉化醫(yī)學運用于軍事醫(yī)學教學的核心思想就是以PBL為教學手段，以轉化醫(yī)學為指導，從而提高軍事醫(yī)學課堂教學效果。因此，相關教學方法改革的第一個重點就在于對教學內容進行重新設計與安排。在維持教學大綱與教學重點不變的情況下，在設計教學內容上，首先抓住教學內容中的一個教學重點，然后以PBL為教學手段，實現(xiàn)轉化醫(yī)學目標。一個比較成功的案例是《外科學與野戰(zhàn)外科學》中腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的教學過程。在這一教學過程中，抓住的重點是腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷，然后圍繞這一教學重點，首先由老師設計相關問題，然后引導學生對相關臨床現(xiàn)象進行提問，并圍繞問題展開討論，對解剖學、生理學、病理生理學、生物化學、藥理學等相關基礎知識進行學習，實現(xiàn)“bedside to bench”的轉化，在學生對相關基礎知識有了完全掌握之后，再次引導學生通過將基礎學科知識運用于腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的診斷、鑒別診斷、治療等臨床實踐極強的相關學習重點上去，實現(xiàn)“bench to bedside”的轉化。為了實現(xiàn)“B to B to B”這兩個轉化，必須對教學內容進行重新安排，明確各教學內容的教學重點，并協(xié)調好軍事醫(yī)學與相關基礎學科課時安排，做好統(tǒng)籌兼顧。

（三）教學過程進行重新設計。

實現(xiàn)“B to B to B”在軍事醫(yī)學教學上的轉化，必須在教學過程中設計好軍事醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間的“紐帶”，而我們是用PBL教學法來擔任“紐帶”這一角色。在實施PBL教學法的過程中，始終抓住以下三個重點：（1）緊扣軍事醫(yī)學；（2）緊密圍繞轉化醫(yī)學；（3）由老師和學生共同實施。還是以前面所列舉的《外科學與野戰(zhàn)外科學》中腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的教學過程，緊密圍繞“腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷”這一軍事醫(yī)學主題，進行問題設計；同時，設計問題方向是將學生往解剖學、生理學、病理生理學、生物化學、藥理學等相關基礎學科進行引導，在組織學生討論的過程中，達到掌握知識的目的。在老師設計問題的過程中，還鼓勵學生在討論過程中，發(fā)表自己見解，提出自己的問題，然后再組織學生對自己的問題展開討論，使得學生獲得對知識點更深刻的理解。

（四）考試過程的重新設計。

與傳統(tǒng)教學實踐不同的是，PBL教學法結合轉化醫(yī)學教學模式綜合了軍事醫(yī)學與基礎醫(yī)學的相關課程，且以學生為主導實施教學過程，傳統(tǒng)的考試手段難以對學生對所學內容掌握以及學習和綜合能力發(fā)展進行客觀評定。因此，把單純的理論考試設計成由平時成績、口試和筆試相結合的多樣化考核體系。平時成績主要參考學生在學習過程中的表現(xiàn)，包括課堂回答問題、案例分析、小組討論、辯論與演講等方面進行綜合評價，并賦予分值；口試事先設計好題干與若干問題，題干是與軍事醫(yī)學相關的案例，問題緊扣題目并體現(xiàn)“B to B to B”原則?？荚嚂r由學生現(xiàn)場抽取題干，然后依次回答題目。通過口試，重點考察學生將基礎知識運用于臨床的能力，以及口頭表達與隨機應變能力。筆試則以理論考試為主，重點考察學生對知識點的掌握。最后將平時、口試與筆試成績按比例折算，獲得最后成績。

三、展 望

PBL教學法結合轉化學模式在軍事醫(yī)學教學上的應用，既克服了傳統(tǒng)課堂教學割裂了軍事醫(yī)學與基礎醫(yī)學聯(lián)系的弊端，又能充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生綜合素質，充分挖掘學生潛能。但是，這種教學模式也有一定的缺點，即把原本以學科為系統(tǒng)的理論知識化整為零，如何讓學生對知識獲得系統(tǒng)性的掌握是擺在面前的一個難題；同時，這一教學模式使得參與性較差的學生也難以有較大獲益。因此，在發(fā)揮PBL教學法結合轉化醫(yī)學模式運用于軍事醫(yī)學教學上的同時，必須看到該教學模式目前存在的一些問題，在實踐中不斷克服其缺點，使之成為傳統(tǒng)教學模式的有效補充。

［1］周其全，李維民，羅 榮，等．“參與式教學法”在高原軍事醫(yī)學專業(yè)課教學中的應用［J］．西北醫(yī)學教育，2009，17（1）：181-183．

［2］牛麗紅，南克勉，王增田，等．解讀PBL中的師生角色［J］．中國高等醫(yī)學教育，2006（7）：27-28．

［3］王青青，鄧秀蘭，鐘相根，等．轉化醫(yī)學在中醫(yī)藥院校《藥理學》教學中的應用初探［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（2）：140-141．

［4］衛(wèi)子然，蔡清萍，姚厚山，等．PBL教學法在外科腸梗阻教學中的應用［J］．當代醫(yī)學，2009，15（22）：164．

［5］Anagnostou E．Translational medicine：Mice and men show the way［J］．Nature，2012，491（11）：196-197．

G424

A

1002-1701（2014）07-0084-02

2013-05

朱振新，男，博士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科臨床與教學。

第二軍醫(yī)大學教育研究課題（基金號JYB2011011）。

*通訊作者

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．045